Внутрисуставные инъекции при РА применяют в качестве вспомогательного метода терапии, который можно использовать по мере необходимости. Единственный вид инъекций, который используется при РА, — это внутрисуставные или периартикулярные (в область сухожилий), инъекции глюкокортикоидов, которые применяются для снятия активного воспаления.
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды обладают быстрым противовоспалительным эффектом, поэтому могут назначаться пациентам в период подбора базисной терапии, когда необходимо быстро снять воспаление в суставе либо когда проведение адекватной базисной терапии невозможно.
При этом повторные инъекции глюкокортикоидов могут привести к ухудшению состояния хряща и ослаблению сухожилий и связок вокруг сустава. Нет точных данных, сколько инъекций стероидов и с какой частотой безопасны для пациента. В среднем врачи считают, что две или три процедуры в течение года допустимы.
Гиалуроновая кислота (ГК)
Препараты гиалуроновой кислоты применяются для лечения дегенеративного заболевания суставов — остеоартрита. Ревматоидный артрит, особенно в активной фазе, является противопоказанием для назначения препаратов гиалуроновой кислоты в виде внутрисуставных инъекций.
Богатая тромбоцитами плазма (БоТП)
Обогащенная тромбоцитами плазма (БоТП) производится из вашей собственной крови, которая затем вводится в пораженный сустав. Вещества, содержащиеся в БоТП, способствуют восстановлению суставного хряща и применяются при дегенеративных заболеваниях суставов (остеоартрите), заболеваниях сухожилий, после травм. Несколько исследований показывают, что БоТП облегчает боль и скованность при остеоартрите, но до сих пор нет единого мнения о долгосрочной эффективности.
Данные о применении инъекций БоТП при ревматоидном артрите малочисленны и противоречивы. Теоретически терапия БоТП может быть эффективным методом купирования воспаления и стимуляции локальных восстановительных процессов. Однако в настоящее время роль данной терапии при РА недостаточно изучена.
Аутологичная кондиционированная сыворотка (АКС)
Аутологичную кондиционированную сыворотку (АКС) производят из вашей собственной крови методом инкубирования. Такая кровь имеет повышенную концентрацию противовоспалительных молекул. Данный вид терапии также используется при лечении дегенеративных заболеваний суставов (остеоартрит) и позвоночника.
Есть сведения, что АКС в сочетании с физиотерапией может уменьшить боль в коленном суставе и улучшить его функцию при остеоартрите — вплоть до двух лет после процедуры.
АКС, как правило, безопасна и хорошо переносится, но процедура требует многократных посещений врача. Как и БоТП, АКС только облегчает симптомы — никаких признаков восстановления тканей исследования не показали [3].
Применение АКС не изучено у пациентов с ревматоидным артритом.
Инъекции стволовых клеток, или инъекции аутологичного жира
Стволовые клетки для этой процедуры получают либо из костного мозга, либо из жировой ткани. Теория состоит в том, что стволовые клетки инициируют регенерацию тканей в суставе — однако пока это не было доказано учеными.
Но некоторые исследования показали улучшение симптомов у людей, получивших инъекции «стволовых клеток». Скорее всего это связано с высвобождением противовоспалительных химических веществ из жира или костного мозга — тех же противовоспалительных веществ, которые содержатся в БоТП или АКС.
Данный вид терапии не изучен у пациентов с ревматоидным артритом.
Источники:
- Маглеваный С. В., Нарышкин Е. А., Четина Е. В., Макаров М. А. Перспективы использования тромбоцитарной плазмы в терапии ревматоидного артрита. Современная ревматология. 2021;15(1):87–93. DOI: 10.14412/1996-7012-2021-1-87-93
- Олюнин Ю. А. Локальная терапия ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2006;44(2s):57-60.
- Joint Injections for Arthritis Pain / Arthritis Foundation.
