Боль в груди при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) может вызвать боль или скованность в груди. В большинстве случаев ее появление связано с воспалением, возникающим в позвоночнике или суставах между ребрами. Но иногда боль в груди говорит о заболеваниях сердца или легких. Поэтому при появлении таких симптомов надо обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.

Почему возникает боль в груди при болезни Бехтерева

Анкилоз позвоночника. Анкилозирующий спондилит — это хроническое медленно прогрессирующее заболевание. Если заболевание не лечить или неправильно принимать препараты, назначенные врачом, то значительно увеличивается риск того, что воспалительный процесс будет усиливаться. Сначала воспаление будет локализоваться преимущественно в энтезисах — местах, где сухожилие прикрепляется к кости. В дальнейшем костная ткань начнет разрастаться и приведет к развитию анкилоза — сращению позвонков [5, 6].

Анкилоз ограничивает подвижность не только позвоночника, но и прикрепленных к нему ребер, формирующих грудную клетку. Это может привести к появлению болей в груди и даже затрудненному дыханию. Симптомы могут усиливаться в покое, после ночного сна или длительного отдыха или же сохраняться практически постоянно [3, 6].

Костохондрит. Так называют воспаление хряща, соединяющего ребра и грудину. В случае выраженного воспаления с отечностью и болью в области верхних ребер в месте прикрепления к грудине данное явления обозначают как синдром Титце [1, 6].

Костохондрит возникает не только при болезни Бехтерева. Воспаление ребер и грудины может быть вызвано травмой, тяжелой физической нагрузкой, заболеваниями легких и даже нарушениями обмена веществ. Болеют чаще молодые люди до 40 лет, мужчины и женщины одинаково часто [1].

Интересно, что костохондрит чаще поражает верхние ребра с левой стороны. Почему так происходит, ученым пока выяснить не удалось. Но именно эта особенность приводит к тому, что костохондрит часто принимают за симптом болезней сердца — например, опасной для жизни стенокардии [4]. Только врач может отличить костохондрит от заболеваний сердца.

Костохондрит достаточно часто встречается у людей с болезнью Бехтерева. По меньшей мере половина из них время от времени жалуется на появление болей и скованности в груди, и довольно часто это связано именно с костохондритом. Это неопасное состояние — воспаление ребер и грудины не приводит к серьезным последствиям для здоровья, хотя и может быть достаточно неприятным [4, 6]. Однако риск заключается в том, чтобы не перепутать костохондрит с заболеваниями сердца. Поэтому важно, чтобы диагноз «костохондрит» ставил врач после проведения соответствующих обследований. 

У большинства людей с болезнью Бехтерева боль в груди, связанная с костохондритом, сохраняется в течение нескольких недель, а затем проходит самостоятельно или после курса терапии. Эффективность лечения зависит от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях неприятные ощущения сохраняются даже после лечения. Такой костохондрит называют атипичным, и, возможно, врач должен будет пересмотреть схему терапии [5].

Гиподинамия. Иногда боль в груди при болезни Бехтерева возникает даже на ранних стадиях, когда еще нет выраженного анкилоза позвоночника и не выявляется признаков воспаления между хрящами ребер и грудины. В этом случае можно предположить, что виной всему — малоподвижный образ жизни [9]. При этом подобные симптомы сами по себе не означают наличие заболевания — диагноз ставит врач на основании комплексного обследования.

Люди с анкилозирующим спондилитом довольно часто вынуждены меньше двигаться из-за боли в спине и скованности по утрам. Они не всегда имеют возможность регулярно заниматься спортом. Все это снижает тонус мышц, делает связки менее эластичными, ухудшает кровоснабжение тканей и может привести к появлению болей в груди. Особенно у тех, кто в течение всего дня работает сидя — например, за компьютером или офисным столом. Вынужденное положение и отсутствие регулярной физической нагрузки может провоцировать появление неприятных ощущений [9].

Заболевания сердца. Боль в груди может быть связана с болезнями сердечно-сосудистой системы. В этом случае она будет локализоваться преимущественно по центру, за грудиной, усиливаться при физической нагрузке и стрессе [7].

У людей с болезнью Бехтерева повышается риск заболеваний сердца и сосудов. Это связано с хроническим воспалением, вынужденным малоподвижным образом жизни и необходимостью длительно принимать лекарственные препараты. Поэтому при появлении болей в груди нужно обязательно обратиться к врачу, даже если раньше сердце было здоровым. Особенно если боли в груди сочетаются с резкой слабостью, учащенным пульсом, одышкой, повышением или снижением артериального давления [7].

Заболевания легких. Некоторые исследования указывают на возможную связь между болью в груди и болезнями дыхательной системы. В этом случае боль будет связана с дыханием, может сопровождаться чувством нехватки воздуха, стеснением в груди. Риск развития заболеваний легких повышается при длительном течении анкилозирующего спондилита [8].

Как ощущается боль в груди при болезни Бехтерева

• Большинство людей с анкилозирующим спондилитом описывают такие ощущения [2–4]:
• давящая, жгучая, режущая боль за грудиной по центру грудной клетки, слева или справа;
• усиление боли при глубоком вдохе, кашле и чихании;
• стеснение в грудной клетке;
• повышенная чувствительность кожи и мышц в передней и боковой части груди.

Такие симптомы характерны для боли в груди, связанной с воспалением позвоночника, ребер и грудины. Они неприятны, но не опасны. Данные симптомы могут быть вызваны и другими состояниями, поэтому важно проконсультироваться с врачом [2–4].

Нужно как можно скорее обратиться к врачу, если боль в груди сопровождается появлением таких симптомов [2, 4].

• ощущение давления, сжатия, жжения или иного дискомфорта в центральной части груди, которое сохраняется дольше нескольких минут или постоянно возвращается;
• внезапная резкая боль, тяжесть или слабость в одной или обеих руках;
• боль, покалывание, онемение в одной или обеих руках, под лопатками или по центру спины;
• одышка без видимой причины — например, предшествующей физической нагрузки;
• затрудненное дыхание — кажется, что не хватает воздуха, сложно сделать вдох или выдох;
• кашель;
• тошнота или рвота;
• боль в животе;
• головокружение;
• необъяснимый жар или озноб;
• усиленное потоотделение;
• посинение кожи губ или синеватый оттенок ногтей;
• предобморочное состояние, нарушение ориентации в пространстве.

Как диагностируют боль в груди

• При появлении болей в груди рекомендуется обратиться к врачу. Специалист проведет осмотр и может назначить обследование [6]:
• анализы крови — для проверки активности воспалительного процесса, выявления сопутствующих нарушений в организме;
• рентгенографию — для оценки состояния позвоночника, ребер, суставов, чтобы выявить признаки воспаления, сращения и другие нарушения;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию — эти методы позволяют получить более четкое и детальное изображение различных структур в организме, с их помощью также можно оценить состояние легких и других внутренних органов;
• УЗИ — например, при подозрении на заболевания сердца делают ультразвуковое исследование, чтобы выявить пороки клапанов и другие возможные изменения, оценить кровоток и иные параметры;
• ЭКГ — с помощью электрокардиографии можно оценить работу сердца, выявить показания для более прицельного обследования у кардиолога.

Как лечат боль в груди

Тактика лечения, которую будет подбирать врач, будет зависеть от причины и выраженности болей в груди. Она может включать медикаментозную терапию [6]:​

• ​Нестероидные противовоспалительные препараты. Они не влияют на течение болезни Бехтерева, но в большинстве случаев помогают уменьшить воспаление и снять боль.
  
• ​Генно-инженерные биологические препараты. При определенных показаниях врач может назначить эти препараты, которые могут прицельно влиять на определенные звенья иммунитета, подавлять развитие воспалительного процесса и тормозить прогрессирование болезни.

Чтобы уменьшить боль в груди, также рекомендуется [2, 4–6]:

• Активно двигаться. Лечебная гимнастика поможет растянуть мышцы вокруг ребер, сделать связки более эластичными, уменьшить скованность в груди и боль. Перед выполнением упражнений проконсультируйтесь с врачом.

• Делать дыхательные упражнения. Они помогут раскрыть грудную клетку, улучшить кровоснабжение мышц, облегчить состояние. Перед выполнением упражнений проконсультируйтесь с врачом.

• Следить за осанкой. По возможности следует держать спину прямо, чтобы снизить нагрузку с позвоночника и уменьшить боль.

• Прикладывать тепло или холод. Горячие и холодные компрессы помогут расслабить мышцы груди и уменьшить боль. Можно чередовать оба варианта или выбрать тот, который вам больше нравится. Применение данного метода нужно согласовывать с врачом дополнительно, поскольку в ряде случаев (например, при обострении заболевания) тепло может усугубить состояние. 

• Делать массаж. Легкие массирующие движения плеч и груди помогают уменьшить боль и убрать ощущение скованности в груди. Перед использованием массажа нужно дополнительно проконсультироваться с врачом. В ряде случаев, например при наличии воспалительных процессов или травм, массаж может привести к ухудшению состояния.

Информация в статье носит исключительно ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Описанные в материале симптомы могут быть связаны с разными заболеваниями, поэтому важно обратиться к врачу-ревматологу для правильной диагностики и лечения.