Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении болезни Бехтерева

Как работают НПВП 

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это группа лекарственных препаратов, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Они относятся к средствам первой линии терапии аксиального спондилоартрита. Именно НПВП в первую очередь назначит врач, после того как будет подтвержден диагноз [3, 4]. 

НПВП действуют через фермент циклооксигеназу (ЦОГ). Вот что делает этот фермент:

• Запускает воспаление. ЦОГ регулирует выработку некоторых веществ, в частности цитокинов, которые отвечают за развитие воспаления в позвоночнике, суставах и других тканях. Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют выработку ЦОГ и подавляют синтез цитокинов. Без цитокинов воспаление снижается, а значит, человек перестанет чувствовать боль в спине [1, 2]. 
• Способствует неоангиогенезу — разрастанию новых сосудов. Сформировавшиеся кровеносные сосуды врастают в область, затронутую воспалением, что негативно влияет на структуру поврежденных тканей. НПВП блокируют ЦОГ и подавляют и разрастание новых сосудов [2]. 

​НПВП также подавляют образование синдесмофитов — соединительнотканных «мостиков», которые приводят к сращению позвонков и развитию анкилоза [2]. 

В основном НПВП действуют симптоматически. Они подавляют воспаление в тканях и тем самым снимают боль. Если боль уменьшается, человек лучше себя чувствует и может активнее двигаться [2]. 

НПВП возможно могут замедлять развитие болезни — тормозить разрастание костной ткани и появление анкилоза. Но этот эффект развивается лишь при длительном применении нестероидных противовоспалительных средств — не менее двух лет. Однако столь продолжительный прием НПВП не всегда возможен. Противовоспалительные препараты часто дают побочные реакции и имеют множество противопоказаний. Поэтому длительным курсом чаще назначают другие средства — например, базисные противовоспалительные препараты, генно-инженерные биологические или таргетные синтетические препараты [1, 2, 5].  

Когда назначают НПВП 

НПВП назначают преимущественно на ранней стадии развития аксиального спондилоартрита, когда человек уже жалуется на боль в спине и скованность движений, но по результатам рентгенографии или МРТ у него еще нет значительных изменений в позвоночнике — сращения позвонков (анкилоза) [1, 4]. Чаще всего используются такие средства:

• Диклофенак
• Нимесулид 
• Мелоксикам 
• Целекоксиб 
• Кетопрофен 
• Ибупрофен 

​НПВП могут назначаться коротким курсом — по требованию. В этом случае пациент принимает противовоспалительные препараты только в период обострения болезни, когда появляется боль в спине. Принимать НПВП в этом случае нужно до стихания боли [1, 2]. 

НПВП могут назначаться длительным курсом — на несколько месяцев и даже лет непрерывно. Считается, что такая тактика наиболее эффективна при аксиальном спондилоартрите, так как позволяет избежать обострения болезни [1, 2].  

Дозировку НПВП определяет врач с учетом состояния пациента. Обычно лечение начинают с минимально возможной дозы препарата. При необходимости дозировку повышают до максимально переносимой. Так подбирается оптимальная доза препарата, которая будет снимать боль в спине, но не приводить к появлению выраженных побочных реакций [1]. 

Какие побочные реакции вызывают НПВП 

Все НПВП могут приводить к появлению нежелательных реакций. Какими они будут, заранее предсказать невозможно. Все зависит от индивидуальной чувствительности организма. 

Вот какие побочные реакции встречаются чаще всего [6]:

• Нарушение работы пищеварительного тракта: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, изжога. 
• Головная боль, головокружение. 
• Высыпания на теле. 
• Отеки ног. 
• Звон в ушах. 

​Большинство людей, принимающих НПВП, не сталкиваются с серьезными побочными реакциями [6]. 

Кому нельзя принимать НПВП 

У каждого НПВП есть свои противопоказания, они всегда указаны в инструкции. Если вам запрещено одно из средств этой группы, врач может назначить другой похожий препарат или изменить схему лечения [6]. 

Есть состояния, при которых НПВП нужно принимать с осторожностью: 

Заболевания почек. Некоторые НПВП обладают токсическим воздействием на почки, особенно при длительном применении в высоких дозировках. При тяжелом поражении почек НПВП могут быть противопоказаны [1, 2]. 

Заболевания пищеварительного тракта. НПВП могут приводить к обострению гастрита и язвенной болезни. Они также повышают риск кровотечения из язвы, особенно если вы одновременно принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови. Чаще всего кровотечения возникают у пожилых людей и у тех, кто курит [1, 2]. 

Если вам нужно долго принимать НПВП, врач также может назначить средства, защищающие желудок. Такие препараты снижают выработку соляной кислоты и уменьшают риск обострения язвы и кровотечения. Вам также может быть рекомендовано ежегодно делать ФГДС, чтобы исключить появление язв в желудке и двенадцатиперстной кишке [1, 2]. 

Артериальная гипертензия. НПВП повышают артериальное давление. Если у вас уже есть гипертония, врач может назначить вам препараты, снижающие кровяное давление. Их следует принимать постоянно, даже если вы себя хорошо чувствуете. Вам также нужно будет регулярно измерять давление, чтобы не пропустить развитие осложнений [1, 2]. 

Заболевания сердца. НПВП могут повышать риск развития инфаркта и инсульта. Особенно у тех, кто уже имеет проблемы с сердцем, высокое артериальное давление или лишний вес. Вам нужно будет следить за работой сердца и сосудов — регулярно делать ЭКГ и сдавать анализы крови [1, 2]. 

Бронхиальная астма и аллергия. Некоторые люди чувствительны к НПВП, у них лекарства из этой группы могут привести к затруднению дыхания или появлению сыпи на коже. В этом случае врач пересмотрит терапию [1, 2]. 

Как сделать прием НПВП безопасным 

Вот что снизит риск развития нежелательных реакций [7]:

• Принимайте НПВП только по назначению врача. 
• Строго соблюдайте рекомендованную врачом дозировку и схему приема. 
• Не принимайте сразу два НПВП, даже если после первой таблетки боль не стихает. 
• Помните, что НПВП могут быть несовместимы с некоторыми другими лекарствами. Если вам нужно принимать еще какие-то препараты, обсудите это с врачом. 
• Регулярно посещайте врача и сдавайте анализы, чтобы не пропустить развитие осложнений. 

Если НПВП не справляются со своей задачей — не снимают боль и не повышают качество жизни пациента, врач может назначить более современные лекарственные средства, такие как генно-инженерные биологические или таргетные синтетические препараты (ГИБП). Они влияют на механизм развития болезни, поэтому не только снимают боль, но и тормозят развитие воспаления при аксиальном спондилоартрите. Эти препараты избирательно воздействуют на конкретные звенья иммунной системы, отвечающие за регуляцию воспаления. При этом они не подавляют работу всей иммунной системы и отличаются высоким уровнем безопасности и хорошей переносимостью.