Как лечится болезнь Бехтерева?

В современных клинических рекомендациях не указано строго определенной схемы лечения аксиального спондилоартрита. Поэтому терапия подбирается индивидуально, исходя из особенностей течения болезни. 

Можно ли вылечить аксиальный спондилоартрит? 

Диагноз «аксиальный спондилоартрит» ставится на всю жизнь. Существующие методы терапии не позволяют полностью избавиться от этой болезни. Но это не означает, что пациент будет вынужден всю жизнь страдать от боли в спине и неподвижности. Прием современных лекарственных средств, модификация образа жизни и следование рекомендациям лечащего врача помогают замедлить прогрессирование болезни и значительно повысить качество жизни [6, 7]. 

Общие принципы терапии аксиального спондилоартрита

Прежде чем говорить о лечении аксиального спондилоартрита, стоит заметить, что болезнь бывает в двух вариантах [7]:

• анкилозирующий спондилит, другое название — болезнь Бехтерева;
• аксиальный спондилоартрит без рентгенографических признаков.

По мнению многих врачей, аксиальный спондилоартрит без рентгенографических признаков является одной из стадий развития анкилозирующего спондилита — до появления характерных изменений на рентгенограмме. Обе формы заболевания развиваются по схожим механизмам и имеют одинаковые причины, поэтому существенных отличий в терапии нет [5].

В основе лечения аксиального спондилоартрита лежат следующие принципы [4]:

• Аксиальный спондилоартрит — это потенциально тяжелое заболевание. В разработке схемы терапии могут принимать участие врачи разных специальностей под наблюдением ревматолога.
• Основная цель лечения аксиального спондилоартрита — максимально долгое сохранение качества жизни пациента. Это можно сделать, если контролировать основные проявления болезни и предупреждать прогрессирование структурных изменений опорно-двигательного аппарата.
• Лечение нерентгенологического аксиального спондилоартрита проводится по тем же принципам, что и анкилозирующего спондилита.

В терапии аксиального спондилоартрита выделяют медикаментозные и немедикаментозные методы. Они обязательно должны комбинироваться, чтобы достичь наилучшего результата [4].

Медикаментозные методы

Цель медикаментозного лечения — уменьшение активности воспалительного процесса, устранение симптомов заболевания, улучшение состояния пациента и повышение качества его жизни. Медикаменты также замедляют структурные изменения в костях и суставах и тормозят прогрессирование болезни. Все лекарственные препараты назначает врач после тщательного обследования пациента [6, 7, 9].

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — это такие препараты, которые подавляют воспаление в тканях. Они блокируют циклооксигеназу (ЦОГ) — фермент, благодаря которому образуются вещества, запускающие воспаление. НПВС тормозят синтез этих веществ и подавляют развитие сопутствующих ему симптомов, в частности болей в спине и суставах. После начала терапии пациент ощущает, что боль становится меньше, исчезает чувство утренней скованности движений. Но при этом НПВС не влияют непосредственно на причины и механизмы развития болезни и не останавливают сращение хрящевой ткани позвоночника [2, 4, 7].

Аксиальный спондилоартрит является тем заболеванием, при котором прием НПВС патогенетически обоснован и достаточно эффективен. Противовоспалительные средства врач назначает сразу после установления диагноза, вне зависимости от стадии развития болезни [7, 9].

НПВС при аксиальном спондилоартрите назначают длительным курсом — до 1–2 лет, особенно если болезнь прогрессирует. Считается, что применение этих средств коротким курсом не столь эффективно, так как в этом случае противовоспалительные средства не успевают подействовать так, как нужно. Со временем врач может уменьшить дозировку лекарства, но только после достижения клинической и лабораторной ремиссии, и если на рентгенографии или МРТ не будет признаков прогрессирования болезни [7, 9].

Врач может перевести пациента на прием НПВС только по требованию, но лишь в том случае, если нет болей в спине и отсутствуют факторы риска прогрессирования болезни. Или, напротив, уже наблюдается анкилоз — полное сращение позвонков [2, 7, 9].

НПВС применяются вместе с лекарствами других фармацевтических групп. Если врач назначит, например, генно-инженерные модифицированные средства, он также порекомендует продолжить прием противовоспалительных препаратов, если в этом есть необходимость [2, 7, 9].

При аксиальном спондилоартрите достаточно эффективны практически все НПВС. Выбор конкретного препарата будет зависеть от предпочтений врача и пациента. Но всегда назначается только одно противовоспалительное средство. Применение двух и более НПВС одновременно недопустимо. Если от одного препарата нет эффекта, врач заменит его на другой или пересмотрит схему терапии [2].

Глюкокортикоиды (ГКС)

Глюкокортикоиды — это синтетические аналоги гормонов, которые вырабатываются надпочечниками. Как и НПВС, они подавляют воспалительный процесс, но влияют при этом на работу иммунной системы. ГКС действуют быстрее и эффективнее НПВС, а главное, сохраняют свое влияние некоторое время после завершения курса терапии. Но при этом они чаще вызывают нежелательные побочные реакции, поэтому не рекомендованы к применению длительным курсом [6, 7, 9].

Согласно современным рекомендациям, при аксиальном спондилоартрите глюкокортикоиды системного действия не назначаются. Допускается местное применение ГКС, например, при поражении суставов, сосудистой оболочки глаза [4, 7].

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

Базисные противовоспалительные препараты также называют болезнь-модифицирующими. Они влияют непосредственно на причины и механизмы развития болезни. Лекарства воздействуют на иммунную систему и тормозят или полностью прекращают воспалительный процесс. Это не только снимает боль и улучшает подвижность позвоночника, но и предупреждает развитие необратимых изменений в тканях [6, 7].

Если у пациента поражен только позвоночник, ему обычно не назначают БПВП. Такие средства рекомендуются, если есть изменения в периферических суставах [7, 9].

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

К этой группе лекарственных средств относятся биологические активные молекулы, которые получают с использованием методов генной инженерии. В их состав входит человеческий или животный белок. ГИБП прицельно воздействуют на определенные звенья иммунной системы и блокируют развитие воспалительного процесса в позвоночнике и суставах [3, 6].

ГИБП, которые используются в терапии аксиального спондилоартрита, блокируют цитокины — вещества, запускающие развитие воспаления. Прежде всего это интерлейкин-17 (ИЛ-17) и фактор некроза опухолей альфа (ФНО-альфа). Некоторые лекарства воздействуют не на сами цитокины, а на рецепторы к ним или на белки, которые участвуют в образовании цитокинов. Результат один — воспалительная реакция прерывается [3, 6].

ГИБП, как и базисные противовоспалительные средства, влияют на механизмы развития болезни. Поэтому они не только снимают симптомы, но и тормозят прогрессирование воспаления, а также снижают риск развития осложнений [3, 6].

ГИБП рекомендованы к применению в таких ситуациях [4, 7]:

• при высокой активности воспалительного процесса;
• при умеренном воспалении, но если задеты периферические органы, в частности при поражении кожи и развитии увеита;
• если не получается достичь улучшения при использовании других лекарственных средств.

Немедикаментозная терапия

Лечение аксиального спондилоартрита обязательно должно быть комплексным. Кроме приема препаратов, пациенту рекомендуется изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, регулярно делать зарядку и по показаниям ходить на физиолечение [4, 7].

Модификация образа жизни

Чтобы затормозить прогрессирование болезни и снизить риск развития осложнений, нужно исключить факторы, которые могут спровоцировать обострение [7]:

• отказаться от курения;
• не злоупотреблять алкоголем;
• избегать стрессовых ситуаций;
• предупреждать развитие инфекционных заболеваний, а при их появлении — вовремя лечить;
• избегать травм и избыточной нагрузки на позвоночник и суставы;
• регулярно проходить осмотры врачей, прежде всего ревматолога и офтальмолога, чтобы не пропустить развитие осложнений.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Для сохранения осанки, подвижности суставов и позвоночника пациентам рекомендуется ежедневно заниматься лечебной физической культурой. Это должно стать привычкой — такой же, как утреннее умывание и чистка зубов. Регулярные тренировки укрепляют мышцы, улучшают кровоток в тканях, повышают концентрацию противовоспалительных веществ в крови. Занятия ЛФК помогут вернуть подвижность позвоночнику и суставам [1, 4, 7].

Комплекс упражнений составляет врач-реабилитолог. Он подбирает нагрузку с учетом течения болезни, возраста пациента, наличия других сопутствующих заболеваний. Заниматься можно дома, однако многие специалисты считают, что групповые тренировки в зале под присмотром опытного тренера более эффективны [1, 8].

Физиотерапия

Методы физиотерапии применяются при различных поражениях позвоночника и суставов. Они помогают устранить воспаление, снимают боль и улучшают подвижность. Наиболее эффективны в комплексе с ЛФК [8].

При аксиальном спондилоартрите может быть рекомендована бальнеотерапия, радонотерапия, спелеотерапия и санаторно-курортное лечение. Такие методы воздействия благоприятно влияют на состояние суставов и позвоночника и повышают качество жизни [8].