Какие заболевания и осложнения сопутствуют болезни Бехтерева?

Сопутствующие болезни и осложнения — в чем разница?

Сопутствующие заболевания — это заболевания, которые отмечаются у пациента, но их причина и механизм развития не связаны с основным диагнозом. В медицинской литературе выделяют также коморбидные заболевания — это заболевания, которые могут быть связаны с основным заболеванием единым механизмом развития, либо одно заболевание может усиливать течение другого. Такие болезни взаимно влияют друг на друга на всех этапах: возникновение, прогрессирование и исход. Поэтому при выборе тактики лечения аксиального спондилоартрита важно учитывать не только проявления со стороны позвоночника и суставов, но и коморбидные состояния [1, 5, 11, 12].

Многие люди с аксиальным спондилоартритом страдают от сопутствующих заболеваний. По данным исследования, проведенного в 2016 году, 35,8% пациентов имеют хотя бы одно коморбидное состояние. Чаще всего наблюдаются проблемы со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также различные респираторные заболевания [11].

Осложнения — это состояния, которые неизбежно развиваются на фоне болезни, если ее не лечить или делать это неправильно. В случае с аксиальным спондилоартритом это может быть анкилоз (сращение) позвонков и деформация суставов [5, 10].

Довольно часто случается так, что пациент обращается к ревматологу уже на поздней стадии развития болезни. У него теряется подвижность позвоночника и суставов, и человек просто не может выпрямиться. Он постоянно остается в так называемой «позе просителя» с согнутой спиной, при этом затруднено разгибание в шейном отделе позвоночника и пациенту сложно смотреть вперед. В этом положении он не может полноценно учиться, работать и даже просто общаться с людьми.

Проблемы со стороны позвоночника — не единственное, что волнует пациента. При поражении суставов развивается их деформация, и тогда человек теряет способность совершать даже обычные бытовые действия: есть с помощью ложки, умываться, обслуживать себя. При поражении тазобедренного сустава пациент испытывает боль при ходьбе, а при вовлечении в процесс межреберных суставов может быть ограничена дыхательная экскурсия грудной клетки и развиться дыхательная недостаточность. Нередко страдают сердце, легкие, почки, пищеварительный тракт. Таким образом страдает не только качество жизни, но и ее продолжительность.

Для человека с аксиальным спондилоартритом не имеет значения, как называется то, что с ним происходит, — осложнение или сопутствующее заболевание. Ему важно получить необходимую помощь. Эта информация имеет значение лишь для врача, когда он будет подбирать схему терапии. Поэтому в этой статье мы будем рассматривать и коморбидные состояния, и осложнения.

Анкилоз позвоночника

Анкилоз — это сращение суставных поверхностей. Сначала разрушается хрящевая ткань, располагающаяся в суставах позвонков, а затем и костная. Хроническое воспаление приводит к появлению синдесмофитов — выростов костной ткани в области углов позвонков, которые могут образовывать костный мостик между двумя соседними позвонками, что серьезно ограничивает подвижность позвоночника [2].

Анкилоз обычно развивается на поздней стадии болезни. Он приводит сначала к ограничению движений, а затем и к полной неподвижности позвоночника. Могут страдать все его отделы. Как правило, сначала в воспалительный процесс вовлекается поясничный отдел позвоночника, затем — грудной, и в поздней стадии — шейный [5, 9].

Симптоматика при анкилозе будет зависеть от того, какой отдел позвоночника поражен [5, 9].

• При сращении позвонков в поясничном отделе появляется постоянная боль в спине, которая стихает при физической нагрузке.
• При поражении грудного отдела появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при чихании и кашле. Уменьшается дыхательная экскурсия, то есть разница между величиной грудной клетки на вдохе и выдохе, отчего человек чувствует постоянную тяжесть в груди.
• При поражении шейного отдела ограничены движения головы и шеи, вплоть до полной неподвижности при поражении всех позвонков. Если в процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы, появляются приступы головокружения, тошнота, шум в ушах, головная боль.

При распространенном анкилозировании позвонков, которое чаще развивается при отсутствии лечения на более ранних стадиях болезни, тело человека приобретает характерную неменяющуюся «позу просителя»: спина и голова наклонены вперед, руки согнуты в локтях, а ноги — в коленях. В таком состоянии человек обычно уже не может работать и вести полноценную жизнь и получает инвалидность [5, 9]. Сращение позвоночника также приводит к нарушению минеральной плотности костной ткани и остеопорозу, и даже незначительная травма может стать причиной переломов [12].

Воспаление суставов

При аксиальном спондилоартрите часто поражаются тазобедренные суставы. Развивается воспалительный процесс в тазобедренных суставах — коксит. По данным медицинской литературы, это осложнение встречается очень часто — у каждого третьего пациента [3, 7].

Коксит чаще возникает в молодом возрасте. В среднем от появления первых симптомов болезни до поражения тазобедренного сустава проходит 5–10 лет. Замечено, что чем раньше возникает болезнь, тем выше риск развития коксита.

При коксите появляется боль в паховой области, которая может отдавать вниз на бедро и ягодицы. Может произойти изменение походки, ограничение подвижности в суставе. Без лечения воспалительный процесс прогрессирует и может привести к тому, что потребуется операция — замена тазобедренного сустава [3, 7].

У 15–20% пациентов при аксиальном спондилоартрите может быть сопутствующий псориаз [12].

Воспаление сухожилий

При аксиальном спондилоартрите всегда страдают энтезисы — места, где сухожилия крепятся к костям. Чаще всего страдают места прикрепления сухожилия в области пятки, тогда у пациента появляются сильные боли и становится неприятно стоять на твердом полу. Если воспаляются сухожилия у седалищных костей, появляется дискомфорт при сидении [2].

Поражение глаз

При аксиальном спондилоартрите часто развивается увеит — воспаление сосудистой оболочки, радужки и цилиарного тела глаза. По данным медицинской литературы, такое явление встречается в 20–40% случаев [4].

При увеите появляется боль в глазу, может быть слезотечение и светобоязнь. Глаз краснеет, а зрение становится нечетким. Как правило, страдает только один глаз — поочередно правый или левый. Увеит начинается остро и требует срочного лечения у офтальмолога. При часто рецидивирующем увеите (до 5–6 раз в год) может потребоваться назначение генно-инженерной биологической терапии (ингибиторы ФНОа). При прогрессировании болезни увеит может привести к появлению других проблем со стороны глаза — катаракте, глаукоме, сильному снижению зрения вплоть до слепоты [4].

Воспалительные заболевания кишечника

Примерно у 5–10% пациентов с аксиальным спондилоартритом развиваются воспалительные заболевания кишечника, в частности болезнь Крона и язвенный колит. На ранних этапах или при низкой активности воспалительного заболевания кишечника патологию удается обнаружить только при колоноскопии — эндоскопическом исследовании кишечника. Это состояние проявляется стойкой диареей, нередко с появлением капель крови в стуле [12].

Сердечно-сосудистые заболевания

Пациенты с аксиальным спондилоартритом имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в связи с повышенным риском развития атеросклероза на фоне активного хронического воспаления. Повышен риск сердечно-сосудистых катастроф, прежде всего инсульта и инфаркта миокарда. Чем дольше длится болезнь, тем выше этот риск. В среднем через 15 лет течения заболевания этот риск составляет 3%, а через 30 лет уже достигает 8–10% [12].

Течение аксиального спондилоартрита может сопровождаться поражением аортального клапана — места, где аорта выходит из сердца. В результате хронического воспаления тканей клапана может развиться недостаточность аортального клапана, при этом клапан не закрывается так, как нужно, и при каждом ударе кровь попадает обратно в сердце. Это ведет к развитию сердечной недостаточности [11, 12].

Поражение легких

Как правило, легкие страдают только на поздних стадиях развития болезни. Полное сращение реберных суставов и грудных позвонков приводит к тому, что легкие не могут «дышать» в полную силу. Часть функционирующей легочной ткани при этом замещается на соединительную, и развивается фиброз. Такие изменения приводят к тому, что через легкие поступает меньше кислорода к тканям. А еще повышается риск инфекций, прежде всего грибковых и бактериальных [11, 12].

Амилоидоз

Хроническое воспаление приводит к отложению в тканях особого белка — амилоида. Прежде всего страдают печень и почки. Если амилоида становится слишком много, эти органы перестают справляться со своей задачей — выводить токсины, выделять ферменты. Без лечения может развиться почечная и печеночная недостаточность [8].

Респираторные инфекции

У пациентов с аксиальным спондилоартритом часто развиваются сопутствующие инфекционные заболевания. Повышенному риску респираторных инфекций способствует нарушение вентиляции легких вследствие ограничения экскурсии грудной клетки из-за поражения грудного отдела позвоночника. Развитию инфекций также способствует и прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет [6].