Как болезнь Бехтерева влияет на сердце
В статье рассказываем, почему при аксиальном спондилоартрите страдает сердце, какие заболевания сердечно-сосудистой системы могут возникнуть и как снизить риск развития нежелательных последствий.
У людей с аксиальным спондилоартритом выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: инсульта, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Чем дольше длится болезнь, тем выше этот риск. В среднем через 15 лет от появления первых симптомов спондилоартрита этот риск составляет 3%, а через 30 лет уже достигает 8–10% [4, 9].
Почему при аксиальном спондилоартрите страдает сердце
Отличительная особенность аксиального спондилоартрита — это вовлечение в патологический процесс не только позвоночника, но и других органов, в том числе и вне скелета [2, 6]. В частности, у большого числа людей с этой патологией выявляются сопутствующие заболевания сердца и сосудов. Точная частота неизвестна. По данным разных авторов, сердечно-сосудистые заболевания обнаруживают у 19–46% людей с аксиальным спондилоартритом [4, 6].
Выделяют несколько факторов, способствующих развитию сердечно-сосудистой патологии при аксиальном спондилоартрите [1–4, 6, 8, 9].
Генетическая предрасположенность
Развитие аксиального спондилоартрита связано с антигеном HLA-B27. Именно он влияет на активность иммунных Т-клеток и способствует развитию воспаления. Известно также, что этот антиген участвует в развитии заболеваний сердца. Проведенные исследования показывают, что у 67–88% людей с блокадами сердца и поражением аорты (самая крупная артерия человеческого тела) выявляется антиген HLA-B27 [1]. И он же обнаруживается при аксиальном спондилоартрите — в 75–90% случаев [4].
Роль интерлейкина-17А (ИЛ-17А)
Интерлейкин 17А — это универсальный провоспалительный цитокин. Его вырабатывают клетки иммунной системы — Т-клетки. ИЛ-17А стимулирует развитие хронического воспаления, а также влияет на обмен веществ в костной ткани. В последние годы появилось множество доказательств того, что именно ИЛ-17А является ключевым фактором в развитии аксиального спондилоартрита. Кроме него, воспаление запускают и другие интерлейкины, в частности ИЛ-23 и ИЛ-6 [3, 8].
ИЛ-17А участвует не только в развитии воспаления при аксиальном спондилоартрите. Он также влияет на состояние миокарда — сердечной мышцы. Повышение уровня ИЛ-17А в сыворотке крови связано с риском развития ишемической болезни сердца. Интересно, что концентрация этого интерлейкина также растет при периодонтите — воспалении тканей в области корня зуба. И это еще раз подтверждает тот факт, что развитие воспалительных заболеваний может быть ассоциировано с нарушением микрофлоры ротовой полости. При дисбалансе флоры в полости рта возникает дисбактериоз кишечника, а вслед за этим появляются условия для развития воспаления в суставах и позвоночнике [3].
ИЛ-17А участвует в развитии атеросклероза. При этом состоянии в сосудах появляются холестериновые бляшки. Они перекрывают просвет, ухудшают ток крови, могут стать причиной инфаркта и инсульта [3].
ИЛ-17А влияет на эндотелий — внутреннюю выстилку сосудов. Он активирует RhoA/Rho-киназу — один из ферментов, участвующих в регуляции специфических клеточных функций, таких как гладкомышечное сокращение или эндотелиальная секреция. Избыток этого фермента приводит к нарушению работы эндотелия сосудов и провоцирует повышение артериального давления [3].
Курение
Проведенные исследования показали, что 29% людей с аксиальным спондилоартритом курят. Курение и у здоровых людей повышает риск развития болезней сердца, а при поражении позвоночника вероятность нежелательных последствий становится еще выше [8].
Лишний вес
У 14% людей с аксиальным спондилоартритом есть лишний вес. Он может быть связан как с сопутствующими нарушениями обмена веществ, так и с малоподвижным образом жизни. Двигаться при поражении позвоночника сложно, многие виды спорта противопоказаны, и даже обычная ходьба может вызывать боль и дискомфорт. Гиподинамия в сочетании с погрешностями в питании приводит к появлению лишнего веса, а он, в свою очередь, повышает нагрузку на сердце и может стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний [8].
Прием лекарственных препаратов
Некоторые препараты, назначенные врачом, могут плохо влиять на сердце. Например, так действуют нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды, особенно при длительном применении [8].
Какие нарушения возникают при аксиальном спондилоартрите
Исследование 2020 года, опубликованное в журнале Rheumatology, показало, что у людей с аксиальным спондилоартритом выше риск развития следующих состояний [8]:
Сердечная недостаточность — на 80%. При этом состоянии сердце перестает справляться со своей функцией — перекачивать кровь. Сердечная недостаточность становится закономерным итогом при развитии других заболеваний: ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, пороков сердца, миокардита и др. При этом в органы и ткани поступает меньше кислорода, и человек начинает хуже переносить физические нагрузки. При тяжелом течении могут появиться отеки, одышка, нарушение ритма сердца и другие последствия.
Артериальная гипертония — на 22%. Повышение кровяного давления выше 135/85 мм рт. ст. усиливает нагрузку на внутренние органы и весь организм в целом. Гипертонии сопутствуют головные боли, общее ухудшение самочувствия. К тому же повышается риск развития инсульта и других тяжелых состояний.
Высокий уровень холестерина — на 17%. Избыток холестерина откладывается на стенках сосудов и приводит к развитию атеросклероза. При этом состоянии просвет сосудов сужается из-за холестериновых бляшек и ухудшается кровоток во внутренних органах и головном мозге. Это приводит к новому витку проблем со здоровьем, повышает риск развития инфаркта и инсульта.
Недостаточность аортального клапана — на 13%. Клапан не закрывается так, как нужно, и при каждом ударе кровь попадает обратно в сердце. Это приводит к развитию сердечной недостаточности [2, 3].
Как снизить риск развития болезней сердца и сосудов
В ваших силах снизить риск развития нежелательных последствий. Вот что можно сделать [5, 7, 8]:
Принимайте препараты, назначенные лечащим врачом. Для лечения аксиального спондилоартрита врач может назначить различные средства, которые будут подавлять воспаление в позвоночнике и помогут затормозить прогрессирование аксиального спондилоартрита. Чем меньше будет активность основного заболевания, тем ниже риск развития осложнений со стороны сердца.
Обсудите возможность замены лекарств. Помните о том, что некоторые препараты повышают риск развития болезней сердца и сосудов. Уточните у вашего лечащего врача, насколько безопасными будут для вас назначенные лекарства.
Не курите. У некурящих и бросивших курить людей риск развития болезней сердца ниже.
Контролируйте вес. У людей с нормальным весом ниже риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Предупредить ожирение можно с помощью рационального питания и адекватной физической нагрузки. Если не получается справиться своими силами и вес растет — обратитесь к эндокринологу.
Старайтесь больше двигаться. При аксиальном спондилоартрите это может быть затруднительно, однако и малоподвижный образ жизни не пойдет вам на пользу. Делайте то, что вам по силам, например лечебную гимнастику. Она не только поможет поддерживать вес, но и будет способствовать уменьшению воспаления в суставах и позвоночнике.