Как болезнь Бехтерева влияет на легкие

У людей с аксиальным спондилоартритом часто возникает поражение легких, из-за чего им становится сложнее дышать, переносить физические нагрузки и даже заниматься бытовыми делами.

​Что происходит в легких при аксиальном спондилоартрите 

По данным проведенных клинических исследований, поражение легких встречается у 73,8% людей с аксиальным спондилоартритом [3]. Чаще всего при обследовании выявляются следующие состояния. 

Эмфизема легких. Это хроническое заболевание, при котором расширяются альвеолы — та часть дыхательной системы, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. При этом легкие словно раздуваются, что приводит к появлению одышки, постоянного кашля с мокротой и затрудненного дыхания. Риск развития эмфиземы легких повышается у курящих людей, а также у тех, кто работает на вредном производстве [3, 4]. 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). При этом состоянии в легких и мелких бронхах развивается хронический воспалительный процесс. В результате затрудняется поступление воздуха в дыхательные пути и человек страдает от постоянной нехватки кислорода. У него появляется хронический кашель с влажной мокротой, может быть боль в груди, затрудненное дыхание. Многие люди с ХОБЛ из-за нехватки кислорода жалуются на постоянную усталость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти [3, 5]. 

Апикальный фиброз. Под этим термином понимают поражение верхушек легких. При этом нормальная функциональная ткань органа смещается вниз, а на ее месте появляется соединительная ткань — фиброз. В пораженной области легкие рубцуются и не могут выполнять свою задачу — обеспечивать поступление кислорода в ткани. У человека появляется одышка, затрудненное дыхание, может быть кашель [3, 4]. 

Инфекции дыхательных путей. У людей с аксиальным спондилоартритом чаще возникают различные инфекции бронхов и легких, прежде всего туберкулез. У них также нередко возникает пневмония — воспаление легких, вызванное различными бактериями и грибами. Здоровым людям эти микроорганизмы не причиняют существенного вреда, тогда как при аксиальном спондилоартрите они могут нанести серьезный вред здоровью [2]. 

Риск развития инфекций дыхательных путей связан с тремя ключевыми факторами [2]:

• С хроническим воспалением. Иммунная система при аксиальном спондилоартрите работает иначе, чем у здоровых людей. Это способствует развитию различных инфекций, которые при сохранном иммунитете встречаются редко. 
• С заболеваниями легких. На фоне эмфиземы, ХОБЛ и апикального фиброза инфекции развиваются быстрее и протекают тяжелее. Даже обычная ОРВИ (простуда) может привести к осложнениям. 
• С приемом препаратов. Многие лекарства, которые назначает врач при аксиальном спондилоартрите, подавляют работу иммунной системы. Это создает условия для развития инфекционных заболеваний легких и бронхов. 

Спонтанный пневмоторакс. При этом состоянии воздух проникает в плевральную полость из-за нарушения целостности плевры. По каким-то причинам происходит ее разрыв, и полость заполняется воздухом. Иногда он развивается в покое, но чаще — при физической нагрузке. Как правило, пневмоторакс возникает на фоне эмфиземы или ХОБЛ — в результате разрыва альвеол и мелких бронхов. Может протекать бессимптомно или же сопровождаться появлением боли в груди и одышкой [7, 8].

Апноэ во сне. При этом состоянии дыхание внезапно прекращается во время сна. Оно восстанавливается через некоторое время, однако пока человек не дышит, в его организм не поступает кислород. Развивается кислородное голодание, которое сказывается на работе внутренних органов и головного мозга. Люди, страдающие апноэ, жалуются на усталость, дневную сонливость, снижение работоспособности. Кроме того, у них чаще развиваются болезни сердца и сахарный диабет [7, 8].

Как аксиальный спондилоартрит влияет на функционирование легких

При аксиальном спондилоартрите развивается энтезит — воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок к кости. Этот процесс происходит не только в позвоночнике, но и в костных структурах, образующих грудную клетку, — ребрах, грудине. В результате мышцы грудного отдела, прикрепляющиеся к этим костным структурам, двигаются не так, как у здоровых людей. Меняется механика дыхания — и это приводит к появлению различных воспалительных и застойных явлений в легких и бронхах [4, 9].

При аксиальном спондилоартрите у 84% людей снижается экскурсия грудной клетки. Она становится недостаточно подвижной, и, как результат, уменьшается активность дыхательных движений легких. Причем механизм развития этого явления будет отличаться в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях ограничение подвижности грудной клетки связано прежде всего с болью в грудном отделе позвоночника. Но при прогрессировании воспалительного процесса на первый план выходит другой механизм — постепенно развивающийся анкилоз реберно-позвоночных сочленений. Суставы, соединяющие ребра и позвоночник, становятся малоподвижными, и грудная клетка словно застывает в положении частичного вдоха. Мышцы, отвечающие за дыхание, быстро утомляются, становятся слабыми. Так появляются условия для развития эмфиземы легких и других осложнений [3, 6].

Симптомы поражения легких

Основным признаком нарушения работы легких становится одышка. Она развивается медленно и постепенно, и поначалу человек не придает ей особого значения. Одышка беспокоит после физической нагрузки и плотного обеда — из-за ограничения подвижности диафрагмы. Со временем она появляется после ночного сна, длительного отдыха, а также в покое. Поначалу на фоне болей в спине она не кажется существенной, но со временем при прогрессировании воспалительного процесса именно одышка становится главной проблемой [3, 7].

У многих людей с аксиальным спондилоартритом при поражении легких также возникает кашель. Он может быть скудным, незначительным, почти всегда с небольшим количеством мокроты. Кроме того, появляется боль или стеснение в груди, может быть учащенное сердцебиение [3, 7].

Как диагностируют поражение легких

Диагностировать поражение легких можно с помощью таких методов [1, 3, 4]:

• рентгенография легких; 
• компьютерная томография легких; 
• оценка дыхательной функции: форсированная спирометрия, определение жизненной емкости легких и др.; 
• определение насыщения кислородом крови; 
• анализ мокроты – бактериологический посев и ПЦР на определение возбудителей респираторных инфекций. 

Объем обследования определяет лечащий врач с учетом жалоб пациента.

Как улучшить работу легких при аксиальном спондилоартрите

Вот что поможет снизить риск развития различных заболеваний легких при аксиальном спондилоартрите [6, 8]:

• Не курите. Курение ухудшает состояние легких: вызывает воспаление, разрушает альвеолы и является основной причиной развития рака. Попросите также близких людей не курить в вашем присутствии — пассивное вдыхание табачного дыма тоже опасно. 
• Избегайте загрязненных мест. Основной источник загрязнения воздуха — дорожное движение и промышленные объекты. Постарайтесь выбирать места для жизни и прогулок вдали от заводов и оживленных трасс. 
• Сохраняйте чистый воздух в помещении. Чаще проветривайте, делайте влажную уборку, используйте бытовые очистители воздуха. Не используйте для уборки дома вещества с агрессивными химикатами и резким запахом. 
• Активно двигайтесь. Регулярная физическая нагрузка улучшает кровоток в тканях и насыщает организм кислородом. 
• Берегите себя. Старайтесь не контактировать с людьми, у которых есть признаки респираторных инфекций (кашель, насморк, высокая температура). При посещении многолюдных мест надевайте маску, а после прогулки не забывайте тщательно мыть руки с мылом. 

И самое главное — принимайте препараты, назначенные врачом. Лекарственные средства подавляют воспаление при аксиальном спондилоартрите. Они не только снимают боль в спине и суставах, но и предупреждают дальнейшее поражение легких.