Может ли физиотерапия помочь при болезни Бехтерева?

Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) — хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает позвоночник и суставы в области таза. Иммунная система по ошибке атакует собственные ткани, это вызывает боль и ограничивает движения. Болезнь может развиваться постепенно и незаметно, но со временем значительно ухудшать качество жизни [10].

Когда с суставами проблемы, может возникнуть ошибочное желание как можно меньше их тревожить. Но при аксСпА важно делать наоборот: движение — часть лечения. Оно помогает сохранять гибкость позвоночника, уменьшать боль и улучшать общее самочувствие [4, 7].

Физиотерапия — один из способов двигаться безопасно и с пользой. Это не «аппараты в санатории», как представляется многим, а целенаправленное воздействие на мышцы, суставы и нервную систему с помощью физических методов — тепла, тока, ультразвука и других [12, 14].

Стоит отметить, что, несмотря на данные о краткосрочной эффективности разных видов такой терапии, у всех исследований низкий уровень доказательности. Поэтому в клинической практике их используют с учетом потенциальной пользы и возможных рисков для пациента [6, 11].

Что такое физиотерапия

Физиотерапия — это направление медицины, в котором для лечения используют разные физические факторы: холод, электрический ток, магнитное поле, ультразвук, свет, лазер. Цель таких процедур — уменьшить боль, снять воспаление, улучшить кровообращение в тканях, помочь восстановиться после обострений.

В отличие от лечебной физкультуры, физиотерапия не предполагает активных действий пациента. Воздействие оказывают точечно с помощью аппаратов, чтобы снять симптомы. Метод входит в рекомендации по немедикаментозному лечению аксиального спондилоартрита, но с оговоркой, что его доказательность невысока [6, 12].

Зачем нужна физиотерапия при аксСпА

При аксиальном спондилоартрите физиотерапия помогает справляться с симптомами, улучшает подвижность суставов и качество жизни. Такие процедуры должны быть частью комплексного подхода и применяться в дополнение к лекарствам, лечебной физкультуре и здоровому образу жизни [3, 14].

Снижение боли и воспаления

Одно из главных проявлений аксСпА — боль в спине, шее, грудной клетке, суставах таза и ног. Физиотерапевтические методы помогают улучшить кровоток в проблемных зонах, снижать активность воспаления, уменьшить мышечное напряжение и спазм [3].

Поддержание подвижности позвоночника и суставов

При аксСпА воспаление может ограничивать движения в позвоночнике и тазобедренных суставах. Если не заниматься профилактикой, со временем возможно формирование анкилоза — сращения позвонков. В этом случае цель физиотерапии — сохранить эластичность тканей, уменьшить скованность по утрам и после отдыха [4].

Замедление деформаций

При отсутствии движения и длительном воспалении может сформироваться неправильная осанка (сутулость, голова вперед, грудная клетка «закрывается»). В сочетании с мышечным спазмом это приводит к деформациям, которые со временем становятся постоянными [4]. С помощью физиотерапевтических сеансов (особенно в сочетании с ЛФК) можно постараться снизить напряжение мышц, которое тянет тело в «неправильное» положение, поддерживать мышечный тонус и симметрию, чтобы изменения прогрессировали медленнее [3].

Улучшение самочувствия

Физиотерапия влияет не только на тело, но и на общее состояние. Многие отмечают, что после процедур лучше спят, меньше тревожатся, легче переносят ежедневные нагрузки. Это психоэмоциональный эффект: тело расслабляется, дыхание становится глубже, люди отвлекаются от болезненных ощущений [3].

Главное условие — регулярность. Физиотерапия не дает мгновенных результатов, такие методы обладают накопительным эффектом [11, 12].

Основные методы физиотерапии при аксСпА

Физиотерапия — целый набор методов, каждый из которых воздействует на организм по-своему. При аксиальном спондилоартрите чаще всего применяют тепло, лазер, ультразвук, магнито- и электротерапию.

Тепловые процедуры

Парафин, озокерит, теплые компрессы — это методы местного теплового воздействия. Гипертермия расслабляет мышцы, снимая напряжение и спазмы, улучшает кровообращение в тканях, избавляя от скованности [13]. Процедуры обычно проводят на поясничную область или область крестца. Эффект мягкий и накопительный. Тепло особенно полезно в фазе затухающего воспаления или во время ремиссии.

При выраженном обострении, высокой температуре или активном воспалении тепло может быть противопоказано [12].

Электротерапия

Диадинамические и интерференционные токи — это виды низкочастотного электрического воздействия. Их применяют для снижения боли (через стимуляцию болевых рецепторов и выработку эндорфинов), для расслабления глубоких мышц. Слабые импульсы вызывают сокращения мышц, что приводит к снижению их тонуса. Электростимуляцию используют тогда, когда человек долго не двигался из-за болей [12].

Ультразвуковая терапия

Ультразвук — колебания высокой частоты, которые проникают в мягкие ткани и создают микромассаж на клеточном уровне. Это способствует улучшению кровообращения и лимфооттока, а также снижению воспалительных отеков [12].

При аксСпА ультразвук может использоваться в области поясницы, шеи или крупных суставов (например, тазобедренных), особенно в фазе восстановления [3].

Магнитотерапия

Магнитотерапия — воздействие слабого магнитного поля на ткани. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, улучшает микроциркуляцию [12].

Доказательная база этого метода ограничена. Некоторые пациенты действительно отмечают облегчение, особенно при регулярном курсе, но крупных качественных исследований, подтверждающих стабильный эффект, пока недостаточно [3].

Лазеротерапия и светолечение

Лазеротерапия — это воздействие на ткани слабыми световыми волнами определенной длины. Предполагается, что лазер улучшает обмен веществ в клетках, ускоряет восстановление тканей, может снижать воспаление и боль [12].

Светолечение (инфракрасное, ультрафиолетовое) также применяется для стимуляции кровообращения и местной иммуностимуляции.

Эффективность лазера при аксСпА пока не доказана. Но как вспомогательную меру его могут использовать при невысокой активности болезни, особенно если сам пациент чувствует себя лучше [3, 11].

Что говорит наука

На сегодняшний день качество научных данных по физиотерапии при аксСпА — умеренное. Есть исследования, которые показывают снижение боли, улучшение подвижности и качества жизни после курсов физиопроцедур, особенно в сочетании с лечебной физкультурой (ЛФК) и медикаментами [9]. Однако большинство исследований имеют ограничения: небольшое число участников, отсутствие контрольных групп или короткое наблюдение [6, 11].

Методы, которые изучались чаще:

• тепловые процедуры (особенно в сочетании с упражнениями);
• электростимуляция и токи низкой частоты;
• ультразвук и магнитотерапия — дают неоднозначные результаты, но могут быть полезны в индивидуальных случаях [6].

Таким образом, физиотерапия может облегчать симптомы, особенно при регулярности и комплексном подходе, но не является основным методом лечения. Она не влияет на иммунные механизмы болезни напрямую — не уменьшает уровень воспалительных маркеров и не предотвращает разрушение суставов, — но помогает снижать боль и мышечное напряжение [2].

Когда физиотерапия особенно полезна

Физиотерапия может быть частью лечения на разных этапах аксиального спондилоартрита, но наиболее ощутимую пользу дает в следующих ситуациях:

Когда активность болезни низкая. Когда воспаление под контролем, нет выраженной боли или температуры — самое подходящее время для физиопроцедур. В этот период легче переносится нагрузка на ткани, организм лучше реагирует на тепловое и электрическое воздействие, мышцы и суставы готовы к восстановлению подвижности и тонуса.

Физиотерапия в таких условиях помогает поддерживать достигнутые результаты лечения, предупредить повторную скованность и мягко подготовить тело к физической активности [12].

После обострений — для восстановления. Когда обострение уходит, остаются последствия: утомляемость, скованность, слабость мышц. На этом этапе физиотерапия помогает постепенно вернуть подвижность, расслабить перенапряженные мышцы, улучшить сон и общее самочувствие после тяжелого периода [3].

Главное — не начинать процедуры слишком рано. Решение должен принять врач, ориентируясь на активность болезни [8].

В комплексной программе с ЛФК и препаратами [5]. Физиотерапия хорошо работает, когда встраивается в общую систему ухода за собой. Пациент регулярно принимает лекарства, в меру активен, следит за режимом сна, питания и отдыха.

В такой системе физиотерапия помогает снизить дозу обезболивающих, облегчить выполнение упражнений и закрепить эффект лечения. Но стоит помнить, что физиотерапия без движения и без лекарств малоэффективна [3, 4, 6].

Противопоказания и предостережения

Хотя физиотерапию часто воспринимают как что-то «мягкое» и безопасное, все же это медицинская процедура, требующая индивидуального подхода. Без учета фазы болезни и общего состояния организма физиолечение может принести вред.

К противопоказаниям относят:

• обострение болезни с выраженным воспалением, повышенной температурой тела, ярко выраженной болью;
• активные кожные заболевания в зоне воздействия (например, высыпания или инфекции);
• онкологические заболевания (в ряде случаев физиотерапия противопоказана);
• проблемы с сердцем и установленный кардиостимулятор (противопоказание к электролечению);
• беременность (некоторые виды физиотерапии исключаются);
• общие тяжелые состояния (например, высокая степень истощения, анемия, инфекции) [12].

Как и при любом лечении, недопустимо использовать физиоприборы в домашних условиях без назначения врача. Даже такая на вид «безобидная» процедура, как теплый компресс, может усугубить воспаление, если сделать его во время обострения.

Заключение

Физиотерапию часто считают «необязательной процедурой». Но при комплексном подходе она может стать важной частью лечения аксиального спондилоартрита. Методы не заменят препараты и физические упражнения, но могут облегчить боль, улучшить подвижность, ускорить восстановление и повысить общее качество жизни [3].

Важно понимать: чтобы физиотерапия действительно помогала, необходимы регулярность и индивидуальный подбор процедур. То, что подходит одному человеку, может быть неэффективно или даже вредно другому — особенно при активном воспалении или сопутствующих заболеваниях [12].

Внимание к своему телу и доверительные отношения с врачами — основа безопасности. Если после процедуры становится хуже, сообщите специалисту. Если чувствуете улучшение — обсудите, как сохранить эффект.

Физиотерапия может стать союзником в борьбе с симптомами аксСпА. Главное, чтобы она была частью продуманного и согласованного плана лечения [14].