Симптомы болезни Бехтерева

Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее осевой скелет. Выделяют две формы болезни.

1. Анкилозирующий спондилит (АС), при котором воспаление в позвоночнике приводит к анатомическим изменениям, видимым на рентгенограммах.
2. Нерентгенологический аксиальный спондилоартрит (нр-аксСпА), представляющий собой воспаление без видимых на рентгенограмме изменений суставов и костей [10].

Симптомы обеих форм аксСпА похожи. Анкилозирующий спондилит — более тяжелое состояние, которое без своевременного лечения вызывает значительные изменения в позвоночнике и суставах. И эти изменения влияют на клиническую картину. Позвоночник теряет подвижность и искривляется. У человека появляется «осанка горбуна». В то же время жалобы пациентов при нерентгенологическом аксиальном спондилоартрите и незапущенном анкилозирующем спондилите практически идентичны [1, 10]. Основные симптомы — боль и скованность в спине, преимущественно в пояснице, хроническая усталость. Дополнительно могут возникать болевые ощущения в стопах и области груди. Иногда воспаляются глаза и кишечник. Точный рисунок заболевания варьирует от пациента к пациенту [15].

Основные симптомы аксиального спондилоартрита

Аксиальный спондилоартрит всегда поражает крестцово-подвздошные суставы, которые соединяют нижнюю часть позвоночника с тазом. Поэтому самые распространенные симптомы болезни — боль в нижней части спины и усталость, сопровождающая воспаление [1, 10].

Боль и скованность в спине

Главный симптом — воспалительная боль в спине, у которой есть несколько специфических признаков [1, 6, 15].

• Впервые появляется в молодом возрасте до 40–45 лет.
• Хорошо поддается лечению нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Развивается медленно в течение нескольких недель или месяцев, постепенно становясь все сильнее и сильнее. Первое появление не связано с интенсивной физической нагрузкой или травмой.
• Может становиться сильнее или ослабевать, но присутствует практически постоянно в течение трех и более месяцев.
• Часто обостряется во второй половине ночи (в 4–5 часов утра).
• Уменьшается после физической нагрузки и усиливается после длительного отдыха или ночного сна.

Большинство пациентов ощущает боль в нижней части спины — пояснице и ягодицах. Но иногда в начале заболевания неприятные ощущения возникают только в ягодицах — то в правой, то в левой. Тогда пациенты описывают свое состояние, как «перемежающуюся боль в ягодицах» [7].

У женщин с нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом первые болевые ощущения могут быть локализованы в шее [9].

Интенсивность боли различна. Женщины часто страдают сильнее мужчин. Но практически для всех пациентов боль — главный симптом спондилита. Типичная жалоба пациента: «Я так устал от боли, что уже ничего не хочу» [2].

Боль в спине дополняет ощущение скованности, которое усиливается после отдыха и проходит при движении. Ярче всего скованность проявляется по утрам и исчезает не ранее чем через 30 минут после пробуждения [1, 6, 15]. 

Усталость

Хроническая усталость — такой же неотъемлемый симптом аксиального спондилоартрита, как боль и скованность в спине.

• Усталость при аксСпА никогда не проходит, не помогает ни отпуск, ни сон.
• Усиливается после длительного периода покоя.
• Пациенты ощущают усталость по-разному и часто описывают ее как странную, говорят, что до болезни никогда не чувствовали такой необычной усталости.
• Некоторые из страдающих аксСпА описывают усталость не столько как физическое истощение, сколько как психическую измотанность — постоянный «туман в голове».
• Чувство усталости иногда сопровождается лихорадкой и ночной потливостью.

Обессиленность при аксиальном спондилоартрите связана с воспалительным процессом. Ситуацию ухудшает стресс из-за постоянной боли, плохого ночного сна и неуверенности в будущем. В результате у некоторых пациентов развивается депрессия, которая усиливает усталость [6, 9, 15, 18]. 

Обострения болезни

Интенсивность боли, скованности и усталости изменяется в течение суток и день ото дня. В какие-то дни пациенты чувствуют себя почти нормально. А когда-то боль и слабость не позволяют выбраться из-под теплого одеяла и приступить к повседневным делам.

Обострения болезни иногда называют «вспышками». Иногда пациенты знают, что провоцирует «вспышку», и стараются избегать таких действий. Но чаще обострения появляются без видимой причины [20].

Пациенты так рассказывают о своих «вспышках».

«Вспышки» очень тяжело контролировать. Иногда они подкрадываются ко мне очень медленно. А иногда ударяют молниеносно. Когда у тебя «вспышка», кажется, что ты тяжело простужен. Все кости и мышцы в огне. Ощущения в момент «вспышки» сильно отличаются от привычной ежедневной боли. Ежедневная боль тоже неприятна. Но когда у тебя «вспышка», ты чувствуешь, что боль где-то глубоко внутри. Но ты не понимаешь, где она и откуда приходит. 

«Вспышки» появляются из ниоткуда. Я плохо справляюсь со своими «вспышками», потому что начинаю злиться на болезнь. Усталость и боль, которые чувствуешь каждый день, намного хуже при «вспышке». Все, что пытаешься делать, изматывает, потому что очень больно. При «вспышке» очень трудно выбраться из кровати. И на то, чтобы начать утром двигаться, уходит намного больше времени, чем обычно [20].

Другие симптомы заболевания 

Боли в ступнях

При аксиальном спондилоартрите воспаляются энтезисы — места прикрепления связок и сухожилий к костям. Энтезисы расположены по всему телу, а потому боль от их воспаления может проявляться в любом месте. Но чаще всего она затрагивает ноги — воспаляется подошвенная фасция и область прикрепления ахиллова сухожилия к задней части пяточной кости [2, 19].

Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит — воспаление места прикрепления подошвенной фасции, которая идет вдоль нижней части стопы и соединяет пяточную кость с пальцами ног.

Признаки фасциита:

• колющая боль под пяткой по направлению к внутренней стороне пятки или своду стопы;
• усиление боли при первых шагах после длительного покоя;
• обострение болевых ощущений при длительном стоянии и ходьбе [12, 19].

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия

Это воспаление области прикрепления ахиллова сухожилия к задней части пяточной кости. Боль локализуется в пятке, но немного выше, чем при подошвенном фасциите.

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия проявляется:

• болью и скованностью по утрам вдоль ахиллова сухожилия и задней части пятки;
• усилением боли при физической нагрузке;
• утолщением сухожилия;
• образованием над пяткой костных наростов — шишек Хаглунда, бурс — мешочков с жидкостью;
• отеком, который присутствует все время, но увеличивается при физической активности [5, 19].

Боли в груди

Еще одна область, которая часто воспаляется при обеих формах аксиального спондилоартрита, — реберно-грудинные и реберно-позвоночные суставы (места крепления ребер к позвоночнику и грудине). Результат воспаления — боль в грудной области, усиливающаяся при глубоком вдохе [1, 22].

При анкилозирующем спондилите воспаление в области ребер приводит к тому, что они становятся жесткими и с трудом поднимаются и опускаются. Пациент начинает дышать только за счет работы диафрагмы [1, 3].

Воспаление глаз

Около четверти пациентов с аксСпА сталкиваются с проблемой увеита — воспаления передней части глаза между роговицей и хрусталиком. Иногда это первый симптом аксиального спондилоартрита, боль в спине появляется позже [2, 17].

Признаки увеита:

• покраснение глаза;
• боль в глазу;
• чувствительность к свету (чем ярче свет, тем сильнее болит глаз);
• затуманенное зрение.

Увеит обычно возникает внезапно. Длится от нескольких недель до трех месяцев. Через какое-то время может повторяться. Интенсивность проявления симптомов различается от приступа к приступу [14, 17].

Воспалительные заболевания кишечника

У 7% людей с аксиальным спондилоартритом развиваются воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит). Редко проблемы с ЖКТ появляются раньше основных симптомов (боли в спине и скованность) [2, 21].

Специфические проявления воспалительных заболеваний кишечника:

• диарея, иногда с примесью в кале крови, слизи и гноя;
• схваткообразные боли в животе;
• язвы во рту.

Пациенты с воспаленным кишечником чувствуют общее недомогание, страдают от лихорадки, теряют аппетит и худеют [16, 21].

Кожные проявления

У 9% пациентов с аксиальным спондилоартритом развивается псориаз, при котором на коже образуются бляшки и чешуйки [2, 23]. Псориаз может поражать любой участок тела (руки, ноги, шею, веки, уши и т. д.) и проявляться по-разному [4].

Специфические симптомы анкилозирующего спондилита

При анкилозирующем спондилите воспаление от крестцово-подвздошных суставов постепенно распространяется на суставы между позвонками. Со временем из-за постоянного воспаления позвонки срастаются и позвоночник теряет подвижность. Возникают специфические для этой формы аксСпА симптомы, когда пациент лишается возможности выполнять повседневные действия, например, самостоятельно обуваться.

Ограничения гибкости позвоночника заметны и у пациентов с нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом, но по-настоящему серьезными они становятся при анкилозирующем спондилите.

При запущенном АС появляется «осанка горбуна». Врачи говорят, что «пациент находится в позе просителя», а его «позвоночник стал как бамбуковая палка» [1–3, 11].

Проверить, есть ли изменения осанки, характерные для анкилозирующего спондилита, можно самостоятельно.

Самый простой способ — прислониться к стене так, чтобы ее касались пятки и спина. В норме в этой позе можно коснуться затылком стены, удерживая его параллельно полу [11].

Более точно оценить гибкость позвоночника позволяет модифицированный тест Шобера [8].

• Встаньте прямо и попросите помощника отметить крестцовые ямочки на линии гребня подвздошной кости и соединить их прямой чертой.
• От середины линии, соединяющей ямочки, надо отсчитать 5 см вниз и 10 см вверх вдоль позвоночника. И прочертить между найденными точками прямую линию. Она должна составлять 15 см.
• Нагнитесь вперед как можно ниже, и пусть помощник измерит расстояние между найденными точками. В норме оно должно увеличиться с 15 до 20–21 см. Расстояние менее 20 см при наклоне указывает на проблемы со сгибанием позвоночника.

​Аксиальный спондилоартрит может поражать периферические суставы: тазобедренные сочленения, колени, плечи. Возможна молоткообразная деформация пальцев ног и появление «сосископодобных пальцев» из-за воспаления и опухания суставов кистей и стоп [3, 11].

Проблемы с периферическими суставами могут возникать и при аксиальном спондилоартрите, но значительно чаще встречаются при анкилозирующем спондилите [11].

При обнаружении у себя похожих симптомов обратитесь к врачу. 

Чаще всего заболевание начинается с воспалительной боли в спине, которая усиливается после периода покоя и уменьшается на фоне движения. Если боль постоянная, сопровождается хронической усталостью, а ее первое появление не связано с интенсивной физической нагрузкой, безотлагательно посетите специалиста. 

Иногда аксиальный спондилоартрит начинается с воспаления глаз или болей в ногах. Безусловно, не каждая шишка на пятке указывает на аксСпА, но если проблема возникла в молодом возрасте (до 40 лет) и без видимой причины, стоит перестраховаться и обратиться к врачу. 

Аксиальный спондилоартрит нельзя победить полностью. Но своевременное начало лечения, прием современных лекарственных препаратов и правильная физическая нагрузка позволяют сдерживать развитие болезненного процесса и вести нормальную жизнь.