Изменения осанки при болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое воспалительное заболевание, которое поражает позвоночник, приводит к снижению его подвижности и характерной деформации [1]. Типичные изменения осанки у пациентов врачи начали замечать еще в XVI веке, однако наиболее полное клиническое описание болезни появилось только через 300 лет [2].

В 1893 году российский невропатолог Владимир Михайлович Бехтерев описал ключевые признаки заболевания, которые легли в основу диагностики. Почти одновременно аналогичные исследования были проведены другими европейскими учеными — Пьером Мари и Адольфом Штрюмпеллем. Поэтому в международной литературе заболевание также известно как болезнь Мари – Штрюмпелля – Бехтерева [2].

Что происходит в позвоночнике

Болезнь Бехтерева обычно начинается в молодом возрасте. Из-за генетически обусловленного сбоя в иммунной системе ее клетки, лимфоциты, начинают ошибочно нападать на собственные ткани организма и вызывают их воспаление. Главной мишенью становятся крестцово-подвздошные суставы и позвоночник [1, 2].

Аутоиммунный процесс протекает как хронический — то затихая, то вспыхивая вновь. Постоянные атаки приводят к тому, что межпозвоночные диски теряют свою упругость и перестают выполнять функцию амортизации. В результате вся нагрузка при движении ложится на позвонки, и, чтобы укрепить их, организм начинает наращивать костную ткань. Образующиеся при этом выросты и шипы деформируют межпозвоночные сочленения. Связки, которые удерживают их, укорачиваются, «стягивают» позвоночник. Он окончательно застывает, когда позвонки срастаются в новом, неестественном положении, то есть когда формируется анкилоз [1, 2].

Как меняется осанка

Изменения в позвоночнике возникают не сразу. Воспалительный процесс начинается внизу — в области таза — и постепенно поднимается вверх к шейному отделу. Именно поэтому первыми проявлениями заболевания часто становятся боли в пояснице. Они усиливаются во второй половине ночи перед пробуждением и сопровождаются утренней скованностью, которая мешает встать с кровати и выпрямиться [2, 3].

В первое время все проходит после разминки, но по мере развития заболевания болевые ощущения и ограничение подвижности становятся постоянными. Из-за анкилоза поясничный изгиб позвоночника, в норме направленный вперед (лордоз), выпрямляется, а затем становится кифотическим, то есть направленным назад [2, 3].

Когда воспаление распространяется на грудной отдел позвоночника, из-за скованности и боли становится трудно поворачивать и наклонять верхнюю часть тела. Появляется заметная сутулость. Из-за смещения центра тяжести тела таз наклоняется вперед. Чтобы сохранить равновесие, человек вынужден передвигаться на полусогнутых ногах. Со временем это положение конечностей сохраняется даже в положении лежа [2, 3].

Чтобы голова находилась в вертикальном положении, шейный отдел тоже меняет свою конфигурацию. Его естественный лордоз увеличивается, но когда адаптационные возможности позвоночника иссякают, голова все равно наклоняется вперед и человеку приходится смотреть исподлобья [2, 3].

Осанку, характерную для людей с болезнью Бехтерева, часто называют «позой просителя» [1]. Визуально она напоминает положение тела человека, обращающегося с мольбой о помощи.

Из-за невозможности выпрямить спину пациенты сталкиваются со сложностями в быту, не могут нормально работать и испытывают психологический дискомфорт [2]. Кроме того, появляются другие тягостные симптомы. Хорошая новость в том, что всего этого можно избежать, если начать лечение на ранних этапах заболевания [1–3].

Как остановить изменение осанки?

Лечение анкилозирующего спондилита направлено не только на уменьшение боли и скованности движений. Современные генно-инженерные биологические препараты помогают сдерживать агрессию иммунной системы, замедляют разрушительные процессы в позвоночнике и позволяют контролировать болезнь [1, 2].

Наряду с медикаментозной терапией большое значение имеет лечебная физкультура. Упражнения подбираются индивидуально врачом ЛФК. Делать их рекомендуется каждое утро, причем часто даже в тех случаях, когда подвижность позвоночника уже существенно ограничена [1, 2].

Лечебное действие тренировок [2]:

• замедляют развитие анкилоза;
• предупреждают деформации;
• увеличивают подвижность позвоночника;
• уменьшают защитный мышечный спазм и боль в спине;
• укрепляют мышечный корсет, поддерживающий позвоночный столб;
• помогают выработать новый двигательный стереотип [2].

В дополнение к лечебной гимнастике специалисты рекомендуют дыхательные практики, массаж, плавание, йогу, скандинавскую ходьбу [2].

Кстати, спать при анкилозирующем спондилите нужно на ровной плотной поверхности и лучше без подушки — в крайнем случае она может быть тонкой или ортопедической. Днем нужно следить за осанкой: спину держать прямой, плечи развернутыми, голову — поднятой вверх. Это не позволит позвоночнику зафиксироваться в неправильном положении [2].

При стойких деформациях позвоночника, тазобедренных и коленных суставов следует использовать вспомогательные средства передвижения: костыли, трости, ходунки. Главная задача — продолжать двигаться, поскольку именно так можно постараться замедлить прогрессирование заболевания, сохранить осанку и прежнее качество жизни [2].