Осмотровые тесты на гибкость позвоночника при болезни Бехтерева

Аксиальный спондилоартрит (аксСпА, болезнь Бехтерева) — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает опорно-двигательный аппарат. АксСпА начинается, как правило, в молодом возрасте и может значительно снижать качество жизни из-за боли и ограничения движений.

Основной мишенью является позвоночник, где развивается воспалительный процесс. Из-за этого происходит перестройка тканей: на месте гибких соединений образуются рубцовые участки, а затем — костные разрастания. Это может привести к сращению позвонков и потере подвижности [1– 3].

Оценка гибкости позвоночника — важный клинический инструмент. Это помогает врачам отслеживать, как быстро прогрессирует болезнь и эффективно ли лечение.

Как именно аксСпА влияет на позвоночник

​Болезнь Бехтерева поражает позвоночник на уровне суставов и связок, вызывая хроническое воспаление в местах прикрепления сухожилий и связок к костям. Процесс не исчезает полностью — он может затухать и вновь обостряться. Со временем это приводит к ухудшению качества жизни.

Позвоночник становится менее подвижным: воспаленные участки теряют эластичность, движения вызывают дискомфорт.

Человек испытывает боль: чаще всего — тупую, глубинную, усиливающуюся в покое и уменьшающуюся при движении.

Нарушается осанка: мышцы вокруг позвоночника укорачиваются, особенно в поясничной и грудной зонах [4, 5].

Заболевание часто начинается с пояснично-крестцового отдела, где воспаляются крестцово-подвздошные суставы. Это вызывает характерную боль в нижней части спины, часто с обеих сторон. Затем процесс может распространяться на грудной отдел, что делает дыхание поверхностным, и шейный — поворачивать и наклонять голову становится труднее [1].

Одним из характерных исходов аксиального спондилоартрита является анкилоз — сращение позвонков между собой из-за отложения костной ткани. Позвоночник становится жестким и не сгибается, особенно вперед-назад [2].

В тяжелых случаях формируется так называемый «бамбуковый позвоночник» — сплошная, почти неподвижная костная структура. Гибкость теряется почти полностью, человек дышит с трудом, тело приобретает выраженный наклон вперед.

Почему важно оценивать гибкость

Оценка гибкости позвоночника — не просто измерение амплитуды движений, а ключевой показатель состояния болезни. Она помогает врачу и самому пациенту понять, насколько активен воспалительный процесс, как далеко зашло заболевание и насколько эффективно лечение [1, 2, 4].

На ранних этапах аксиального спондилоартрита воспаление может быть временным и обратимым, гибкость сохраняется. Но когда начинаются структурные изменения (фиброз, окостенение), отделы позвоночника частично или полностью теряют подвижность. Люди чувствуют скованность, особенно по утрам, обыденные движения причиняют боль: трудно надеть обувь, оглядеться, управлять автомобилем, подниматься по лестнице.

Объективную информацию о состоянии позвоночника получают с помощью осмотровых тестов. Их результаты используют на всех стадиях заболевания:

1. в ранней диагностике — чтобы фиксировать первые признаки снижения подвижности еще до появления рентгенологических изменений;
2. при мониторинге — отслеживать, как болезнь развивается со временем;
3. в оценке терапии — оценивать эффективность НПВП, биологических препаратов или ЛФК по реальному изменению гибкости [1, 2, 7].

Осмотровые тесты особенно полезны, когда у людей нет возможности регулярно проходить МРТ. Они входят в международные рекомендации по ведению пациентов с аксСпА [1, 7].

Основные осмотровые тесты на гибкость позвоночника

Тест Шобера (модифицированный)

Что измеряют

Подвижность поясничного отдела позвоночника при наклоне вперед.

Как проводят

Пациент встает прямо. Врач находит точку на уровне 5-го поясничного позвонка (ориентировочно — соединение крестца и позвоночника). От этой точки отмеряют 10 см вверх и 5 см вниз, делают две отметки.

Пациента просят наклониться вперед, не сгибая колени. Измеряется расстояние между метками.

Показатели

Норма: увеличение расстояния на 4 см и более.

Патология: прирост менее 4 см говорит об ограниченной подвижности поясницы, характерной для аксСпА [1, 6].

Тест бокового наклона

Что оценивают

Объем и симметрию боковых наклонов туловища, а также участие позвоночника и мышц.

Как проводят

Пациент стоит ровно, руки вдоль тела. Его просят медленно наклониться вбок. Измеряют разницу между расстоянием от кончика пальца до пола до и после максимального наклона.

Показатели

В норме — наклон симметричен, разница должна быть не менее 10 см.

При болезни Бехтерева — наклон ограничен, движения происходят больше за счет тазобедренных суставов, появляется асимметрия, разница менее 10 см [3, 6].

Тест на расстояние от козелка до стены

Что оценивают

Степень деформации позвоночника и ограничения подвижности в верхнегрудном и шейном отделах.

Как проводят

Пациент встает спиной к стене, пятки, ягодицы и спина прижаты. Голову удерживает в естественном вертикальном положении (не запрокидывать назад!). Измеряют расстояние от козелка уха до стены с двух сторон, результат усредняется.

Показатели

Норма: расстояние не больше 15 см.

Увеличение расстояния может свидетельствовать о структурной деформации, а не только о воспалении [1, 4, 6].

Максимальное расстояние между лодыжками (cм)

Что оценивают

Подвижность тазобедренных суставов и поясничного отдела позвоночника при разведении ног в положении лежа. Позволяет выявить скрытое ограничение, особенно при отсутствии явных жалоб.

Как проводят

Пациент лежит на спине на ровной поверхности. Его просят максимально развести прямые ноги в стороны (как можно шире, без помощи рук), не поднимая их. Бедра полностью вытянуты и расслаблены. Измеряют максимальное расстояние между лодыжками.

Этот тест можно проводить и стоя: человека просят максимально развести ноги в стороны.

Показатели

Норма: между лодыжками должно быть не меньше 100 см.

Расстояние менее 70–100 см говорит об ограничении подвижности тазобедренного сустава.

Ротация в шейном отделе позвоночника

Что оценивают

Подвижность шейного отдела позвоночника при повороте головы влево и вправо. Сложности с движением — один из ранних и устойчивых признаков анкилозирующего спондилита.

Как проводят

Пациент сидит на стуле с прямой спиной, стопы на полу, руки на коленях. Врач фиксирует туловище — важно исключить движение плеч и груди. Тестируемого просят медленно повернуть голову максимально влево, затем — вправо. С помощью гониометра или транспортира измеряется угол между носом и плечом (или линией, проходящей через надключичную область) [1, 6].

Показатели

Норма: больше 70°.

Патология: если показатель менее 70° — и тем более меньше 20°.

Если показатель уменьшается от теста к тесту, это может говорить о распространении заболевания вверх по скелету.

Грудная экскурсия

Что измеряют

Объем движения грудной клетки при дыхании.

Как проводят

На уровне четвертого межреберья (или под сосками у мужчин, под молочными железами у женщин) измеряется обхват грудной клетки в положении максимального выдоха и максимального вдоха. Разница фиксируется в сантиметрах.

Показатели

Норма: разница 5 см и более.

При аксСпА снижение грудной экскурсии до 2 см и менее — частый признак ограничения движения грудной клетки из-за воспаления и окостенения реберно-позвоночных суставов [1, 3, 6].

Эти тесты используют как по отдельности, так и в комплексе (например, при расчете индекса BASDAI) и дают объективную картину изменения гибкости позвоночника в динамике.

Как проводят осмотровые тесты

Регулярная оценка гибкости позвоночника с помощью осмотровых тестов позволяет отслеживать динамику заболевания, эффективность лечения и развитие осложнений. Чтобы результаты были достоверными и показательными, важно соблюдать определенную периодичность и условия проведения [1].

Как часто выполнять тесты

• При постановке диагноза
  Полный набор тестов проводится обязательно. Врач фиксирует исходную точку, с которой в дальнейшем сравнивают все изменения.
• В период воспаления или при смене терапии
  Тесты желательно проводить раз в 1–3 месяца, особенно если назначено новое лечение, есть жалобы на усиление боли или скованности, нужна объективная оценка прогрессирования.
• В стадии ремиссии или стабильного состояния
  Достаточно 1–2 раза в год, например, во время планового визита к ревматологу.
• После реабилитации или курса ЛФК
  Повторная оценка проводится до и после курса, чтобы измерить его эффективность [1, 6, 7].

Как повысить точность результатов

• Проводить тесты в одно и то же время суток
  Утром подвижность позвоночника часто ниже из-за скованности, вечером — выше. Лучше проводить тесты в первой половине дня, примерно в одно и то же время, чтобы отслеживать динамику без влияния суточных колебаний.
• В одной одежде
  Лучше в облегающей, чтобы не мешала измерениям.
• На ровной поверхности, без обуви
• После стандартной разминки или без нее — по согласованному протоколу
  Важно соблюдать одинаковый уровень подготовки: либо без разминки, либо с короткой зарядкой, но каждый раз одинаково [1, 4].

Какие ограничения для осмотровых тестов

• Боль. При выраженном болевом синдроме пациент может выполнять движения не полностью, избегать сгибаний, наклонов или поворотов из-за страха сделать хуже. Это снижает объективность оценки гибкости.
• Мышечный спазм. Напряжение в мышцах может искусственно ограничивать амплитуду движений, даже если суставы сохраняют подвижность.
• Усталость или общее самочувствие. В дни обострения или при сильной скованности показатели могут быть хуже, чем в состоянии ремиссии.
• Неверная техника проведения. Ошибки при определении анатомических ориентиров (например, неправильная точка отсчета в тесте Шобера) или несоблюдение положения тела и движений искажают результаты.

Самоконтроль при болезни Бехтерева

Аксиальный спондилоартрит требует не только врачебного наблюдения, но и активного участия самого пациента. Контроль за самочувствием и ответственное отношение к лечению помогают существенно замедлить прогрессирование болезни и сохранить подвижность на годы [1, 2].

Ведите дневник симптомов

Обычный бумажный или электронный дневник помогает отслеживать уровень боли и скованности (например, по шкале от 0 до 10), находить причинно-следственные связи между обострениями и разными факторами, оценивать эффект от терапии. Эти данные помогают врачу точнее интерпретировать осмотровые тесты и принимать решения о лечении.

Изучите клинические рекомендации

Понимание собственных показателей (например, прирост в тесте Шобера или грудной экскурсии) дает осознанность. Пациент знает, как протекает болезнь, на какие симптомы стоит обратить внимание.

Знание своих нормальных значений также помогает избежать излишней тревоги. Так, временные колебания могут быть связаны с погодой или усталостью.

Регулярно занимайтесь физической активностью и ЛФК

Одна из главных задач при аксСпА — сохранить подвижность позвоночника как можно дольше, и здесь пассивного лечения недостаточно. Нужно выполнять упражнения на растяжку и укрепление мышц, дыхательную гимнастику, особенно при ограничении грудной экскурсии, двигаться, заниматься ЛФК под контролем специалиста.

Активное участие пациента — не просто дополнение к лечению, а основной фактор, влияющий на сохранение гибкости, предотвращение развития заболевания и поддержание качества жизни.

Заключение

Осмотровые тесты на гибкость позвоночника — доступный, информативный и безопасный способ оценки состояния при аксиальном спондилоартрите. Они позволяют быстро и без специального оборудования выявить нарушения подвижности, отследить прогрессирование заболевания и оценить эффективность проводимого лечения.

Хотя такие тесты не заменяют МРТ, рентген или лабораторные анализы, они дают реальное представление о функциональности позвоночника — то есть о том, насколько болезнь влияет на повседневную активность и качество жизни пациента.