8 вопросов, которые нужно задать врачу при диагнозе «псориатический артрит»

Если вам недавно диагностировали псориатический артрит (ПсА), наверняка у вас есть вопросы относительно своего заболевания. Не стесняйтесь задавать их врачу. Вот основные моменты, которые стоит учесть и уточнить на консультации. 

1. Каковы причины моего заболевания? 

Что важно знать: 

Псориатический артрит (ПсА) встречается у 19,7% людей с псориазом. Обычно он развивается после кожных симптомов, но иногда может появляться раньше. В 4 случаях из 10 обнаруживается генетическая предрасположенность (например, ген HLA-B27). Однако толчком к развитию заболевания чаще становятся внешние факторы: стресс, травмы или инфекции. Они вызывают сбой в работе иммунной системы и «заставляют» ее атаковать здоровые ткани организма. При этом развивается аутоиммунное воспаление, которое поражает кожу, суставы, связки и позвоночник [1]. 

Спросите у врача, могут ли особенности вашего генетического профиля повлиять на развитие заболевания и его течение. 

2. Какие суставы страдают при ПсА?

Что важно знать: ПсА может протекать в разных формах и поражать различные суставы [1].

• Дистальная форма (5% случаев) затрагивает только межфаланговые суставы кистей и стоп. 
• Моноолигоартрит (70%): воспаляются коленные, локтевые, голеностопные, межфаланговые суставы, но в целом не более 4 суставов. 
• Полиартрит (15–20%) поражает более 5 суставов с одной стороны тела или парные суставы с двух сторон. 
• Спондилит развивается в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях, в изолированном виде встречается в 5% случаев, а в сочетании с воспалением суставов конечностей — у каждого второго пациента. 
• Мутилирующий артрит (5%): тяжелая форма ПсА, сопровождается быстрым разрушением суставных поверхностей фаланг пальцев кистей и стоп [1, 3].

Попросите врача объяснить, что можно ожидать при вашем типе ПсА и как быстро могут развиваться изменения.

3. На какие симптомы нужно обратить внимание? 

Что важно знать: 

Симптомы ПсА могут быть следующими: 

• боль, припухлость суставов кистей, стоп, коленей, голеностопов, реже — плечевых и тазобедренных суставов; 
• ограничение подвижности и скованность суставов, уменьшающаяся после физических нагрузок; 
• боль в спине, ограничение движений чаще в шейном и поясничном отделе позвоночника; 
• покраснение, равномерная припухлость и деформация пальцев кистей и стоп («сосискообразная» деформация); 
• боль в местах прикрепления сухожилий, например в области пятки или надколенника [1, 2].

Если вас беспокоят какие-то другие симптомы, обязательно уточните, с чем они могут быть связаны, чтобы не пропустить сопутствующие заболевания [1].  

4. Какие внесуставные проявления могут быть при ПсА 

Что важно знать: 

Суставным симптомам при ПсА часто сопутствуют кожные проявления псориаза: зудящие, болезненные красные пятна или серебристо-белые скопления омертвевших клеток кожи на различных участках тела, деформация ногтей, появление на них белых пятен и отслоение [1, 2]. 

Также во время обострения заболевания у вас может повышаться температура, вы можете испытывать связанную с воспалением и болью беспричинную усталость. У многих пациентов с ПсА развивается депрессия [1–4]. 

Расспросите врача, как можно корректировать эти симптомы, нужно ли вам дополнительно обратиться к дерматологу и психотерапевту.  

5. Какие варианты лечения существуют? 

Важно знать:  

Лечение псориатического артрита зависит от течения заболевания, степени его тяжести и индивидуальных особенностей вашего организма. Основные задачи — уменьшить воспаление и выраженность симптомов ПсА, остановить дальнейшее развитие болезни и установить контроль над ней [1, 2]. 

Лекарственная терапия обычно включает [1, 3]:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления; 
• кортикостероиды для быстрого купирования воспалительной реакции; 
• синтетические базисные и генно-инженерные биологические препараты, которые замедляют прогрессирование заболевания [1, 3]. 

Попросите врача объяснить, как работают назначенные вам препараты и как определить, что ваше состояние улучшается.  

6. Как контролировать течение заболевания? 

Важно знать: 

Для контроля заболевания важно регулярно посещать врача и следить за своим самочувствием. Некоторые препараты, используемые для лечения ПсА, могут оказывать побочное действие на желудок, печень, сердце и другие органы [1, 2]. Кроме того, снижая иммунитет, они могут повышать риск развития инфекций [1, 2]. Чтобы отслеживать прогрессию, фиксировать нежелательные реакции, изменение выраженности существующих и появление новых симптомов, ведите дневник контроля [4]. 

Уточните у врача, как часто нужно проходить контрольное обследование и как правильно вести дневник симптомов заболевания.

7. Что еще можно сделать, чтобы улучшить самочувствие? 

Что важно знать: 

Повысить эффективность лечения ПсА и улучшить качество жизни помогают:

• поддержание нормальной массы тела: лишний вес при ПсА увеличивает нагрузку на суставы и может влиять на результаты терапии; 
• управление стрессом: здоровый сон, медитация, йога и психотерапия; 
• физическая активность: регулярные упражнения с низкой ударной нагрузкой (плавание, ходьба) поддерживают подвижность суставов; 
• здоровое питание: диета с низким содержанием сахара, жира и соли помогает купировать воспаление и контролировать вес; 
• отказ от вредных привычек: курение и алкоголь могут провоцировать обострения ПсА, отказ от них будет способствовать контролю над заболеванием [2–4]. 

Обсудите с врачом, как ваш образ жизни может влиять на течение ПсА, от чего отказаться и какие полезные привычки приобрести, чтобы чувствовать себя лучше.  

8. Каковы долгосрочные перспективы заболевания? 

Учтите:  

ПсА — хроническое заболевание, и оно остается с человеком на всю жизнь. Правильное лечение помогает контролировать симптомы, сдерживать воспаление и сохранять привычное качество жизни [2, 4]. 

С другой стороны, отсутствие лечения может стать причиной появления множества проблем со здоровьем [2]:

• разрушение суставов и их полное обездвиживание; 
• повреждение глаз и снижение остроты зрения; 
• проблемы с желудком и кишечником; 
• повреждение кровеносных сосудов и сердца; 
• разрушение костей — остеопороз [2]. ​
  

Спросите врача, как понять, что лечение перестало работать. Что делать в этом случае и какие еще методы терапии ПсА можно использовать? 

Помните, ваше активное участие в лечении — это первый шаг к лучшему качеству жизни. Лечащий врач — ваш партнер в борьбе с заболеванием. Не стесняйтесь делиться с ним своими опасениями и задавать вопросы. 

Список лучше составить заранее. Кроме того, не забудьте взять с собой на консультацию блокнот для записей — нем вы сможете зафиксировать важные моменты разговора, чтобы потом в нужный момент освежить свою память.