Псориатический артрит и лишний вес

Псориатический артрит (ПсА) может испытывать людей на прочность не только болью и ограничением движений. Хроническому воспалению суставов зачастую сопутствует множество других проблем. Одна из наиболее частых — лишний вес [6].  

По некоторым данным, как минимум у четырех из десяти человек с ПсА врачи диагностируют ожирение [6, 9]. На первый взгляд эти заболевания не имеют ничего общего. Однако на самом деле они тесно связаны и способны влиять друг на друга [6, 9]. 

Почему псориатический артрит провоцирует увеличение веса 

Многие люди с ПсА, продолжая питаться как и раньше, со временем начинают поправляться [6, 9]. Причин тому несколько: одни лежат на поверхности и связаны с изменением образа жизни, другие не столь очевидны, но при этом не менее значимы.  

Снижение физической активности  

Псориатический артрит поражает мелкие суставы кистей и стоп, крупные суставы конечностей и даже позвоночник [2]. Боль и скованность этих костных сочленений ограничивают движения. Кроме того, сказывается сопровождающая ПсА постоянная усталость — из-за нее приходится еще больше снижать физическую активность. Потребности организма в энергии уменьшаются, и, если человек продолжает питаться как прежде, избыточные калории постепенно превращаются в лишние килограммы [6].  

С увеличением веса увеличивается нагрузка на суставы. Они легко травмируются и воспаляются еще больше [6]. Круг замыкается, и, если ничего не делать, контролировать ПсА становится сложнее. 

Психологические аспекты 

Боль и снижение качества жизни усиливают эмоциональное напряжение [1]. На этом фоне некоторые начинают переедать, употреблять больше сладостей и других высококалорийных продуктов. Пища становится средством улучшения настроения. А изменение пищевого поведения, в свою очередь, приводит к набору веса [12].  

Кроме того, при ПсА часто встречаются нарушения сна. Недосыпание нарушает баланс гормонов, отвечающих за аппетит, насыщение и в целом за метаболические процессы. В результате стрелка весов начинает медленно ползти в сторону увеличения массы тела [5, 11]. 

Влияние хронического воспаления 

Ожирение развивается как часть метаболического синдрома. Исследования показывают, что пациенты с хроническим воспалением, как при ПсА, имеют повышенный риск развития этого заболевания [8]. Постоянно циркулирующие в организме провоспалительные цитокины снижают чувствительность клеток к инсулину [4] — гормону, отвечающему за «утилизацию» глюкозы [8]. В результате глюкоза плохо проникает в клетки и частично остается в крови, превращается в жир и накапливается в виде лишних килограммов [8].   

Как ожирение изменяет течение псориатического артрита 

Исследования показывают: лишний вес способствует развитию псориаза и возникновению ПсА [3, 7, 10]. Это выражается в глубинном влиянии нарушений жирового обмена на воспалительные процессы в тканях.  

Дело в том, что жировая ткань, помимо своей основной функции по хранению энергии, является активным эндокринным органом, продуцирующим различные биологически активные вещества — адипокины, цитокины и хемокины. Эти вещества участвуют в регуляции иммунной системы и играют ключевую роль в поддержании хронического воспаления.  

Увеличение жировой массы, особенно висцерального жира, может приводить к сбоям иммунитета и усилению воспалительных процессов в суставах. Причем чем больше в организме лишнего жира, тем сильнее проявляется это негативное влияние [6, 7, 9].  

По сравнению с людьми с ПсА и без ожирения, люди с ПсА и лишним весом:

• чаще сталкиваются с более тяжелым течением заболевания [6, 7]; 
• из-за выраженной боли вынуждены чаще и в бо́льших дозах принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [6]; 
• в 2,5–3 раза реже добиваются полного контроля над заболеванием, то есть ремиссии [7]. ​

Как лишний вес влияет на лечение ПсА 

Более тяжелое течение ПсА и сложности в достижении ремиссии связаны не только с тем, что лишний вес повышает активность воспаления. Он также снижает эффективность лечения ПсА. Почему так происходит?

1. Ожирению часто сопутствуют другие проявления метаболического синдрома, такие как высокое артериальное давление, проблемы с сердцем, сосудами и почками, — это существенно ограничивает возможности терапии и зачастую не позволяет использовать наиболее действенные препараты [6, 9].  
2. У людей с лишним весом лекарства могут метаболизироваться и распределяться в организме иначе, чем у пациентов с нормальной массой тела, — это может приводить к недостаточной дозировке и снижать эффективность лечения в целом [7, 9]. 
3. Ожирение «напрямую» мешает действию наиболее перспективных генно-инженерных препаратов [6, 9, 10], в частности, по некоторым данным, оно снижает вероятность ответа на лечение ингибиторами ФНО-α [6, 7]. 

Что делать и к какому врачу идти  

Борьба с лишним весом и коррекция метаболических нарушений играют ключевую роль в успешном лечении ПсА и улучшении прогноза заболевания. Поэтому при наличии ожирения врачи рекомендуют снизить вес хотя бы на 5–10% [6, 9].  

На первый взгляд это совсем немного, но проблема в том, что стандартные подходы при ПсА не всегда приемлемы [6]. Повышение физической активности ограничивает боль и нарушение подвижности суставов [2, 6]. Соблюдать строгие диеты сложно, они повышают уровень психического напряжения и тем самым играют на руку воспалению [3, 6]. Выход — индивидуальный подход и одновременная работа с несколькими врачами. 

Ревматолог  

Чтобы добиться уменьшения активности воспалительного процесса и выраженности симптомов ПсА, нужно обратиться к ревматологу, подобрать препараты и их дозы с учетом особенностей метаболизма. При этом не нужно упускать из внимания сопутствующие заболевания и возможное побочное действие медикаментов [2, 7].  

Если будут необходимы лекарства для коррекции метаболического синдрома и инсулинорезистентности, врач направит на консультацию к эндокринологу [1].  

Диетолог 

Диета — основной способ снижения веса. Однако не стоит резко ограничивать себя в питании. Оно должно удовлетворять базовые потребности организма по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов. Снижение количества простых углеводов, насыщенных жиров и соли в рационе будет способствовать уменьшению веса [1].  

Физиотерапевт  

Регулярные физические упражнения при ПсА способствуют уменьшению воспаления, улучшению подвижности суставов, укреплению мышц и активизации жирового обмена. Физиотерапевт поможет адаптировать программу тренировок к вашим возможностям: подберет силовые упражнения и растяжку, а также аэробную нагрузку, например ходьбу или плавание [1, 2].   

Психолог 

Участие психолога или психотерапевта в лечении может быть полезным для улучшения мотивации и управления эмоциональным состоянием. Снижение уровня стресса будет способствовать изменению пищевого поведения и достижению результата — нормализации веса [12].  

Таким образом, с учетом взаимосвязи псориатического артрита и лишнего веса коррекция массы тела должна стать неотъемлемым компонентом лечения. Такой подход помогает улучшить общее состояние, снизить выраженность симптомов артрита, повысить эффективность терапии и уменьшить риск развития осложнений [9].