Формы псориатического артрита
Рассказываем, какие бывают формы псориатического артрита, чем они различаются, как часто встречаются и влияют ли на подход к лечению.
В зависимости от того, как и какие суставы поражает псориатический артрит, различают пять его форм. Они не всегда существуют отдельно. Иногда у пациента сначала развивается один тип артрита, а позже к нему присоединяется другой.
Какие бывают формы псориатического артрита
Врачи выделяют пять основных типов псориатического артрита:
Ассиметричный олигоартрит
Наиболее распространенная форма псориатического артрита — встречается у 70% пациентов [1]. Ассиметричный олигоартрит поражает разные суставы на противоположных сторонах тела. Например, пальцы на левой ноге и запястье правой руки. Также симптомы могут возникать только на одной стороне тела.
Разновидность этой формы заболевания — моноартрит. При моноартрите страдает какой-то один сустав и только с одной стороны. Например, только левое колено. Часто асимметричный олигоартрит протекает легче, чем другие формы заболевания. Обычно поражает менее пяти суставов. Нередко болезнь начинается с опухания пальцев рук и ног — дактилита [2, 4, 5].
Симметричный полиартрит
Эта форма поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. Так могут быть воспалены правый и левый локти. Обычно симметричный полиартрит поражает сразу несколько пар суставов. Одновременно воспалены бывают пять и более суставов [4, 5].
Такая картина нетипична для псориатического артрита. Чаще всего он поражает суставы несимметрично. Симптомы возникают на разных сторонах тела. Например, в правой руке и в левом колене. Тем не менее примерно у 15% пациентов псориатический артрит поражает суставы симметрично [1, 2].
Эту форму псориатического артрита легко перепутать с ревматоидным артритом, при котором суставы обычно воспаляются симметрично. Симметричный полиартрит даже иногда называют ревматоидоподобной формой псориатического артрита. Врачи различают два этих заболевания по клиническим проявлениям на коже и ногтях. Псориаз и деформация ногтевой пластины чаще встречаются у пациентов с псориатическим артритом, а не ревматоидным. Энтезит и дактилит — верные признаки псориатического артрита.
Псориатический спондилит
Эта форма поражает позвоночник в любом месте от шеи до нижней части спины. Если болезнь не лечить, позвонки могут срастись. Это сильно затруднит движения и может стать причиной инвалидности. При спондилите пациенты испытывают боль и скованность в шее, пояснице и области таза. При этом суставы рук и ног тоже бывают воспалены [2, 4]. Эта форма псориатического артрита часто сочетается с другими. Только псориатический спондилит встречается лишь в 5% случаев [1].
Дистальный межфаланговый артрит
Он поражает суставы, которые расположены ближе всего к ногтям [2]. Такие суставы называют дистальными межфаланговыми. Отсюда и название формы заболевания.
Дистальный межфаланговый артрит затрагивает пальцы рук и ног. В некоторых случаях он также поражает ногти: они покрываются пятнами, ямками или отделяются от ногтевого ложа [4]. Около 5% пациентов страдают только дистальным артритом [1]. Однако часто эта форма заболевания сочетается с другими видами псориатического артрита [4].
Мутилирующий артрит
Это редкая, но тяжелая форма заболевания [2]. Такой артрит деформирует и разрушает мелкие суставы пальцев, кистей, запястий и стоп. Он часто приводит к утрате функций суставов. Для мутилирующего артрита характерны:
растянутая, блестящая и сморщенная кожа пальцев;
скованность и неподвижность сустава из-за срастания костей;
изнашивание суставов и костных тканей стоп и кистей [4].
Мутилирующий артрит встречается редко — от него страдает не более 5% пациентов [1].
Как лечат разные формы псориатического артрита
Неважно, какая у вас форма псориатического артрита. Цели лечения всегда одинаковые — уменьшить воспаление, облегчить симптомы и предотвратить повреждения суставов. План лечения зависит от тяжести симптомов и общего состояния пациента. Ревматолог может назначить одно из этих лекарств или их комбинацию:
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
базовые противовоспалительные препараты (БПВП),
Подход к лечению зависит не столько от формы заболевания, сколько от его проявлений. Так, например, БПВП эффективны при воспалении суставов, но хуже помогают при энтезите и дактилите. Ревматолог назначает терапию так, чтобы она вывела пациента в ремиссию или существенно снизила активность заболевания [4]. Чтобы узнать больше, читайте нашу статью о вариантах лечения псориатического артрита.