Мышечная атрофия при ревматоидном артрите: всё про ревматоидную саркопению

Ревматоидная саркопения — это тип мышечной атрофии (потеря скелетных мышц), которая поражает некоторых людей с ревматоидным артритом (РА). Первоначально исследователи использовали термин «саркопения» для описания атрофии мышц, происходящей при нормальном старении. Однако совсем недавно некоторые ученые начали использовать это слово для описания атрофии мышц, вызванной или усугубляемой определенными заболеваниями.

По нескольким причинам люди с ревматоидным артритом чаще, чем другие, страдают от мышечной атрофии в более раннем возрасте [7].

Как развивается саркопения

Чтобы понять, почему развивается саркопения, нужно разобраться, как работают мышцы в нормальном состоянии.

Есть скелетные мышцы, которые мы используем для перемещения всех частей тела. Они состоят из отдельных волокон, содержащих специальные белки, которые могут удлинять их или укорачивать. Волокна реагируют на сигналы нейронов, позволяя вам двигаться. А есть другие клетки мышц — они работают над восстановлением нормального износа мышечной ткани, чтобы она не деградировала с течением времени [2].

При саркопении внутри мышцы происходит ряд изменений. Мышечные волокна:

• начинают разрушаться,
• теряют связи с нейронами,
• уменьшаются в общем размере,
• уменьшаются в количестве,
• частично заменяются жировой тканью.

Также часть белков, которые используются в мышечных движениях, начинают разрушаться. А системы восстановления клеток становятся неспособными предотвратить деградацию [1].

Все эти изменения и приводят к саркопении.

Симптомы ревматоидной саркопении

• Быстрое наступление усталости при небольших физических нагрузках.
• Увеличенное время, требующееся для отдыха после нагрузок.
• Трудности с подъемом по лестнице.
• Затруднения в поднятии даже небольших грузов (2–3 кг).
• Сложности с повседневными задачами, такими как приготовление пищи и уход за собой.
• Подкашивание ног при ходьбе по ровной поверхности.
• Нарушение равновесия и частые падения.
• Смешанная одышка при поражении диафрагмы и межреберных мышц.
• Постепенное замещение мышечных волокон соединительной и жировой тканью.
• Необходимость помощи для выполнения повседневных действий, включая вставание с кровати.
• Общее снижение качества жизни [6].

Причины саркопении

Обычно саркопения возникает как часть процесса старения — даже у людей, которые в остальном здоровы. К 80 годам многие люди теряют до 50% своей мышечной массы. В этой потере могут играть роль многие факторы, в том числе:

• снижение уровня некоторых гормонов,
• измененная физиология мышц,
• уменьшение количества мышечных стволовых клеток,
• плохое питание,
• снижение физической активности,
• длительное (более 6 месяцев) использование системных глюкокортикоидов, таких как преднизолон или метилпреднизолон в таблетках, а также частые внутрисуставные или внутримышечные введения дексаметазона, бетаметазона, триамцинолона),
  
• увеличение хронического воспаления [7].

Считается, что саркопения более распространена при РА, чем в среднем в популяции, из-за нескольких факторов, которые могут запустить процесс разрушения мышц. К ним относятся воспаление, боль и трата ресурсов на борьбу с РА. Давайте разберем эти факторы подробнее.

Воспаление

Воспаление — наиболее важная причина саркопении у людей с РА [1]. Во время воспаления специфические иммунные клетки организма выделяют цитокины. Это сигнальные молекулы, которые запускают воспалительную реакцию в организме. Эта реакция частично ответственна за снижение мышечной массы у пожилых людей.

Люди с РА имеют повышенную воспалительную реакцию. Иммунные клетки выделяют большее количество воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 6

(ИЛ-6) и фактор некроза опухоли-α (ФНО-α). В конечном итоге эти цитокины провоцируют такие симптомы РА, как боль в суставах и отек.

Воспалительные цитокины имеют и другие эффекты, в том числе усиление распада мышечной ткани. Вот почему у людей с ревматоидным артритом чаще возникает саркопения с более ранним началом и в более тяжелой форме, чем у людей, у которых нет этого заболевания.

Среди людей с РА те, у кого более высокий уровень воспалительных цитокинов, имеют больший риск саркопении [1].

Боль

Боль — еще один важный фактор, повышающий риск саркопении у людей с РА. Если человек постоянно чувствует боль и скованность суставов, он может начать избегать физической активности, чтобы не ухудшать свое самочувствие. Со временем это может вызвать мышечную атрофию, которая называется в медицине дисфункциональной атрофией.

Другими словами, если вы недостаточно тренируете мышцу, она становится меньше и слабее, что ставит под угрозу ее функциональность.

Борьба с ревматоидным артритом и трата ресурсов

При РА само заболевание предъявляет высокие требования к организму. Иммунная система вовлечена в бесконечную борьбу за разрушение слизистой оболочки суставов. Организм также постоянно работает над заменой поврежденных тканей.

Для поддержания этого необходимы белок и калории. Этот процесс лишает организм ресурсов, которые он мог бы использовать для поддержания здоровья мышц. Это тоже может способствовать развитию ревматоидной саркопении [2].

Что такое ревматоидная кахексия?

Ревматоидная кахексия — это патологическое состояние, которое наступает, когда ревматоидная саркопения переходит в тяжелую стадию и сопровождается чрезмерной потерей веса и жировой ткани.

Диагностика

Если у вас РА и вы заметили снижение мышечной силы, сообщите об этом своему врачу, чтобы он проверил наличие саркопении. Диагностируют саркопению с помощью таких методов:

Тест биоэлектрического импедансного анализа, или анализ биоимпеданса (BIA). Этот неинвазивный тест позволяет проанализировать состав тела, пустив через него небольшой переменный ток. Различные типы тканей замедляют поток тока в разной степени. И на основе этого сопротивления можно оценить состав тела, в том числе безжировую массу, значения которой используют для оценки мышечной массы.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Это сканирование тела очень низким уровнем радиации, позволяющее рассчитать сухую массу тела (LBM). LBM — еще один показатель мышечной массы. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия также используется для оценки остеопороза.

Оценка мышечной силы и физической работоспособности. Врач может оценить состояние вашей мышечной ткани, попросив вас выполнить различные физические задачи — быструю ходьбу, сжимание предметов и т. д. [5].

Обращаем внимание, что люди с ревматоидной саркопенией не обязательно теряют массу тела в целом. Часть мышечных волокон может замениться жиром — тогда вес может почти не измениться, даже если было потеряно много мышц.

Профилактика и лечение

Исследователи не разработали четких рекомендаций по лечению ревматоидной саркопении. Однако эксперты признают две общие стратегии как профилактики, так и лечения этого состояния:

• оптимизировать лечение самого РА,
• соблюдать адекватный и последовательный режим тренировок [4],
• некоторые медицинские работники также рекомендуют изменения в питании и добавки.

Расскажем об этих стратегиях подробнее.

Контроль над ревматоидным артритом

Держать под контролем РА — это один из лучших способов предотвратить ревматоидную саркопению и вылечить ее, если она все-таки возникнет. Такие лекарства, как блокаторы ФНО и ингибиторы ИЛ-6, могут помочь уменьшить воспаление, связанное с ревматоидной саркопенией.

В настоящее время неясно, могут ли эти методы лечения помочь улучшить состояние мышц в долгосрочной перспективе. Но есть некоторые сведения, что эти препараты могут быть полезными [2].

Лечение кортикостероидами, вероятно, может усугубить саркопению [3].

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти эффективные способы предотвращения и лечения саркопении из-за РА.

Физические упражнения

Физические упражнения — второй ключевой компонент лечения ревматоидной саркопении. В частности, силовые тренировки могут помочь увеличить мышечную силу, снизить уровень активности заболевания и уменьшить боль.

Для интенсивной работы мышц можно использовать гири, эспандеры или вес собственного тела. Этот тип силовых тренировок поможет предотвратить атрофию мышц [5].

При этом аэробные упражнения на выносливость (например, плавание) также полезны и помогут сохранить мышцы.

Напомним, что регулярный спорт может принести еще одну пользу людям с РА — снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. На нашем ютуб-канале можно посмотреть комплекс ЛФК для людей с ревматическими заболеваниями. Также вы можете почитать статьи о том, как заниматься йогой, ходьбой, лечебной физкультурой и плаванием при РА.

Диета и добавки

Полезная для сердца диета, содержащая достаточное количество белка и калорий, может помочь предотвратить ревматоидную саркопению. Исследования также показывают, что незаменимые аминокислоты, витамин D и добавки омега-3 также способствуют сохранению мышц [4]. Общие рекомендации по диете при РА читайте в статье «Как питаться при ревматоидном артрите, чтобы снизить боль и скованность в суставах».

В целом профилактика саркопении почти ничем не отличается от правильного лечения и реабилитации при РА. Осознание риска потерять мышечную массу может стать дополнительной мотивацией заботиться о себе. Главное — быть в контакте со своим лечащим врачом, найти методы лечения, которые подходят именно вам, и придерживаться их.