Как связаны ревматоидный артрит и анемия

Анемия в переводе с латыни — «малокровие». Она возникает, когда костный мозг вырабатывает недостаточно эритроцитов — красных кровяных клеток. Эти клетки доставляют кислород к тканям организма. Соответственно, при их недостатке организм испытывает дефицит кислорода. Также анемия может возникать, когда костный мозг снижает производство гемоглобина — белка, который позволяет эритроцитам транспортировать кислород [2].

Анемия — чрезвычайно распространенное заболевание, от которого страдает около одной трети населения планеты. Во многих случаях заболевание протекает в легкой форме и не требует лечения [4].

Чем может быть опасна анемия

Анемия, если ее не диагностировать или не лечить в течение длительного периода времени, может привести к полиорганной недостаточности и даже смерти.

У беременных женщин с анемией в некоторых случаях могут начаться преждевременные роды [5]. Анемия во время беременности также увеличивает риск анемии у ребенка и увеличения кровопотери во время беременности.

Осложнения анемии чаще встречаются у пожилых людей из-за множественных сопутствующих заболеваний [6]. Зачастую хроническая анемия приводит к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Распространенными осложнениями являются инфаркт миокарда, стенокардия и сердечная недостаточность. Другие сердечные осложнения включают развитие аритмий и гипертрофию миокарда.

Тяжелый дефицит железа может быть связан с синдромом беспокойных ног и редким явлением — появлением пищеводных перепонок.

Тяжелая анемия с раннего возраста может привести к нарушению неврологического развития в виде когнитивных и умственных задержек. Эти осложнения чаще всего не поддаются медицинскому лечению [4].

Как ревматоидный артрит влияет на развитие анемии

РА может привести к различным формам анемии, включая анемию хронического воспаления и железодефицитную анемию.

Во время обострений РА воспалительный процесс часто затрагивает не только суставы, но и другие ткани. Воспаление снижает выработку эритроцитов в костном мозге и влияет на использование железа организмом. Кроме того, воспаление нарушает выработку эритропоэтина — гормона, контролирующего образование эритроцитов [1,3].

Могут ли лекарства от РА вызывать анемию?

На фоне применения некоторых препаратов может развиваться анемия.  Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, что приводит к кровопотере и анемии. 

​Базисные противовоспалительные препараты (БПВП). Например, метотрексат — одно из основных средств для лечения РА — может вызвать дефицит фолиевой кислоты, которая участвует в процессах кроветворения. Это также может привести к развитию  анемии. 

Если человек принимает эти лекарства, врачи регулярно назначают анализы крови для контроля уровня гемоглобина и эритроцитов [1, 3].

Как диагностируется анемия

Для диагностики анемии врач в первую очередь спросит о наличии типичных симптомов состояния, таких как:

• слабость,
• одышка,
• учащенное сердцебиение,
• усталость,
• головные боли,
• бледность,
• холодные руки и ноги,
• боль в груди (при тяжелой анемии) [2,4].

Часто анемия при РА протекает в легкой форме, тогда симптомы бывает сложно заметить. В этом случае диагноз подтверждается анализами крови [1].

Какие анализы используются для диагностики анемии

Для подтверждения анемии обычно проводят такие исследования:

• уровень гемоглобина,
• количество эритроцитов,
• уровень ретикулоцитов (незрелых красных кровяных клеток),
• ферритин сыворотки (показывает запас железа в организме),
• трансферрин,
• уровень железа в сыворотке (отражает, сколько железа содержится в крови) [2].

Как лечится анемия, связанная с РА

Лечение анемии зависит от ее причины. Один из основных методов — это лечение самого ревматоидного артрита для уменьшения воспаления.

Также при дефиците железа врач может порекомендовать специальные добавки. Во время приема добавок важно продолжать следить за уровнем железа, так как его избыток может также вызвать проблемы со здоровьем.

В редких случаях врач может назначить препарат, который стимулирует костный мозг к выработке большего количества эритроцитов.

Важно лечить анемию своевременно, так как нехватка кислорода заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой. Если анемию не лечить, это может привести к аритмии или даже к сердечному приступу.

В тяжелых случаях, когда уровень гемоглобина падает ниже 7 г/дл, анемию лечат переливанием крови для повышения уровня эритроцитов и железа [1,3].

Резюмируем

Контроль системного воспаления и предотвращение обострений РА позволяют снизить риск развития анемии. Поэтому важно регулярно посещать врача и следовать назначенной им схеме лечения. А контроль за показателями крови поможет выявить анемию на ранних стадиях.

Анемия поддается лечению. Своевременная терапия позволяет избежать осложнений и предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, в частности с сердцем.