Сопутствующие заболевания при ревматоидном артрите

У пациентов с ревматоидным артритом часто встречаются коморбидные состояния. Коморбидность, или мультиморбидность, — это когда у человека есть несколько заболеваний одновременно, которые патогенетически связаны между собой. Это значит, что они взаимно влияют на возникновение, развитие, усугубление и исход друг друга. Лечение РА обязательно должно учитывать коморбидные состояния пациента: врач должен максимально сбалансировать потенциальную пользу от терапии РА с возможным риском сопутствующих заболеваний.

Большинство людей с РА страдают от одного или нескольких коморбидных состояний. По одному из исследований, сопутствующие заболевания встречаются более чем у 70% пациентов с ревматоидным артритом [2]. Какие-то из заболеваний могут быть не связаны напрямую с РА, но бывают ситуации, когда сопутствующие заболевания прямо или косвенно (например, в связи с приемом некоторых лекарственных препаратов) связаны с течением РА [3].

Самые частые и высокорисковые коморбидные состояния при РА — это сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и лимфомы [7]. Согласно исследованию 2018 года, пациенты с РА до 75 лет почти в два раза чаще подвержены онкологическим, сердечно-сосудистым и респираторным проблемам со здоровьем, чем люди того же возраста без РА. Также важно понимать, что любые осложнения и коморбидности для людей с РА потенциально более опасны, чем для тех, у кого нет ревматоидного артрита [3].

Давайте рассмотрим подробнее основные коморбидные состояния пациентов с РА.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний при РА

Самые частые и хорошо изученные сопутствующие заболевания при РА — это сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Распространенность артрита у людей с сердечными заболеваниями примерно в два раза выше, чем у тех, у кого нет проблем с сердцем [9]. Ревматоидный артрит связан с такими рисками, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт, хроническая сердечная недостаточность, заболевание периферических артерий и нарушение сердечного ритма. Исследования, проведенные в 2015 году, показали, что у людей с РА чаще развивается атеросклероз, при котором в стенках кровеносных сосудов развиваются холестериновые бляшки. При этом он развивается у людей с РА быстрее, чем у населения в целом [6].

Также у людей с РА тяжелее проходит острый коронарный синдром (ОКС), связанный с внезапным снижением притока крови к сердцу. В среднем риск сердечной недостаточности у пациентов с РА в 1,3 раза выше, чем у людей без заболевания. Повышенный риск ОКС начинается уже на ранних стадиях РА [3]. Исследование 2017 года показало, что у людей, которым только что диагностировали РА, риск развития ОКС примерно на 40% выше, чем в общей популяции [4].

У пациентов с РА, переживших острые коронарные синдромы (ОКС), на 30% выше риск рецидива ОКС, а также повышенный риск смерти. Но при этом лечение базисными противоревматическими препаратами (БМАРП) может улучшить ранние стадии сердечных заболеваний.

Людям с РА очень важно внимательно относиться к состоянию сердечно-сосудистой системы. Вместе с врачом нужно оценить факторы риска (высокое артериальное давление, диабет, курение, лишний вес, низкая физическая нагрузка) и постараться устранить или снизить их [3].

Риск инфекций при РА

Люди с РА имеют повышенный риск инфекций. Это может быть связано как с дисфункцией иммунной системы, так и с последствиями приема некоторых лекарств. В частности речь о кортикостероидах, которые снижают активность иммунной системы и вносят самый большой вклад в развитие инфекций у пациентов с РА [3]. Из-за активного воспаления люди с РА перестают достаточно двигаться, широко используют иммунодепрессанты и часто бывают в поликлиниках и больницах — все это также повышает риск инфекций [8].

Инфекции могут быть легкими, вроде простуды. А могут быть и серьезными, которые требуют внутривенного введения антибиотиков или госпитализации. Например, пневмония, стафилококковые инфекции и сепсис. Риск заражения возрастает с тяжестью РА: при легком заболевании риск увеличивается почти в три раза, а при тяжелом — риск увеличивается почти в пять раз [8]. Инфекции — причина около четверти всех смертей, связанных с РА [3].

Исследование 2019 года показало, что у людей с РА риск серьезных инфекций повышен на 70% по сравнению с людьми с невоспалительными ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Но этот риск снижается до 30 процентов после контроля использования кортикостероидов [5].

Независимо от формы артрита или лекарств, которые вы принимаете, вы можете снизить риск заражения инфекциями. Некоторые меры подсказывает просто здравый смысл: сбалансированное питание, частое мытье рук, отказ от курения, здоровый сон. Помимо этого, можно порекомендовать следующее:

• Вакцинируйтесь. Врачи рекомендуют регулярно делать прививку от гриппа и пневмококковой инфекции. Также следует рассмотреть прививку от опоясывающего лишая. Перед вакцинацией проконсультируйтесь со своим врачом.
• Не контактируйте с болеющими людьми. Если этого невозможно избежать, используйте защитную маску.
• Подумайте о добавках. Есть исследования, подтверждающие, что добавки с куркумой, чесноком и корицей могут укрепить вашу иммунную систему.
• Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете самые безопасные препараты в самых оптимальных дозах. Если вы принимаете базисные противовоспалительные препараты или биопрепарат и у вас появились признаки инфекции (лихорадка, озноб, боль в горле, сухой кашель) — сразу свяжитесь со своим врачом [8].

Риск онкологических заболеваний

У людей с РА риск развития лимфом (рака лимфатических узлов) почти в два раза выше, чем в общей популяции. Особенно это касается неходжкинских лимфом. Раньше считалось, что в этом отчасти могут быть виноваты некоторые противоревматические препараты. Но крупное исследование 2017 года показало, что лечение РА не влияет на риск развития лимфомы, и даже, напротив, может снизить избыточный риск лимфомы.

Как и в случае со многими другими сопутствующими заболеваниями и осложнениями РА, повышенный риск лимфомы, скорее всего, связан с неконтролируемым воспалением в организме [3].

Психическое здоровье и когнитивные проблемы при РА

Большинство пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями страдают тревожно-депрессивными расстройствами. У пациентов с РА частота таких расстройств — одна из самых высоких по сравнению с другими хроническими заболеваниями. Тревоге и депрессии в той или иной форме подвержены 8 из 10 пациентов с РА [1].

Хроническая боль, усталость, проблемы со сном, страх будущего из-за болезни — все это способствует развитию тревожно-депрессивных состояний. По одному из исследований, у 10% опрошенных пациентов с ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата бывают суицидальные мысли [3].

До сих пор открыт вопрос о связи РА и когнитивных проблем. Есть некоторые сведения, что РА увеличивает риск деменции. Но результаты разных исследований противоречат друг другу, поэтому этот вопрос требует дальнейшей научной работы [3].

Больше почитать о связи психического здоровья и РА можно в статье «Депрессия при ревматоидном артрите».

Другие коморбидные состояния

РА может поражать легкие. Согласно исследованиям, 1 из 10 больных РА страдает интерстициальными заболеваниями легких, которые при отсутствии лечения ведут к фиброзу легких. Поражения легких могут быть причиной смерти у 10–20% людей с РА [3].

Выводы

1. У людей с РА очень высокий риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — в два раза выше, чем у населения в целом. Риск появляется уже на ранних стадиях РА. Поэтому важно внимательно следить за состоянием сердца и сосудов и по возможности устранить или снизить факторы риска ССЗ — высокое давление, диабет, курение, малоподвижный образ жизни и лишний вес.
2. Люди с РА имеют повышенный риск инфекций — как легких, вроде простуды, так и серьезных, с риском для жизни. Риск заражения возрастает с тяжестью заболевания. Чтобы его снизить, нужно вести здоровый образ жизни, часто мыть руки, не контактировать с болеющими людьми, делать вовремя прививки и по возможности пересмотреть с врачом медикаментозное лечение.
3. У людей с РА повышен риск развития рака лимфатических узлов. Скорее всего, причина развития заболевания — неконтролируемое воспаление в организме из-за РА.
4. У пациентов с РА часто встречаются тревога, депрессия и биполярное расстройство. В той или иной форме психическими расстройствами страдают 8 из 10 человек с РА.
5. При лечении РА врач обязательно должен учитывать коморбидные заболевания пациента и принимать решения, только сравнив потенциальную пользу от терапии РА с возможным риском сопутствующих заболеваний.
6. Вне зависимости от вашей терапии РА, вы можете снизить риски коморбидных состояний с помощью здорового образа жизни: старайтесь правильно питаться, высыпаться, не курить, заниматься спортом, держать вес под контролем и регулярно посещать врача.