Ревматоидный артрит и сердечно-сосудистые заболевания

​У людей с ревматоидным артритом часто бывают сопутствующие заболевания. По одному из исследований, они встречаются более чем у 70% пациентов [1]. Самые частые и хорошо изученные сопутствующие состояния при РА — это сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Вероятность их развития у людей с РА почти в два раза выше, чем у тех, у кого нет проблем с сердцем [6].

Риск каких ССЗ повышает РА

Ревматоидный артрит связан с такими рисками, как ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, инфаркт, инсульт, хроническая сердечная недостаточность, заболевание периферических артерий и нарушение сердечного ритма.

Исследования, проведенные в 2015 году, показали, что у людей с РА чаще развивается атеросклероз, при котором в стенках кровеносных сосудов развиваются холестериновые бляшки. При этом скорость его развития у людей с РА выше, чем у людей без этого заболевания [5].

Риск развития ишемической болезни сердца у пациентов с РА в 1,5–2 раза выше, чем у людей в среднем [3]. Также при РА в 1,3 раза выше риск сердечной недостаточности [2].

У людей с РА тяжелее протекает острый коронарный синдром (ОКС), который связан с резким снижением кровоснабжения сердечной мышцы. Исследование 2017 года показало, что у людей, которым только что диагностировали РА, риск развития ОКС примерно на 40% выше, чем у людей в среднем [2, 4]. У пациентов с РА, переживших ОКС, на 30% выше риск рецидива, а также повышен риск смерти.

Почему РА повышает риск ССЗ

Причины риска сердечно-сосудистых заболеваний при РА кроются в двух факторах: хроническом воспалении и общих факторах риска.

Воспалительные вещества (белки острой фазы воспаления, например С-реактивный белок, провоспалительные цитокины) способствуют разрушению суставов при РА, а также оказывают патологическое влияние на стенки сосудов, что может привести к накоплению холестерина и развитию атеросклеротических бляшек в артериях, которые медленно сужают кровеносные сосуды и блокируют кровоток. Образование атеросклеротических бляшек — основная причина сердечного приступа и инсульта.

Другие причины, по которым люди с РА более склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, заключаются в таких общих факторах риска:

Высокое кровяное давление. Ряд факторов повышает кровяное давление у людей с РА. Это и отсутствие физических упражнений, и эффект лекарств, используемых для лечения РА (например, НПВП и ГК). У людей с РА также менее эластичные артерии, которые могут сужаться, что повышает кровяное давление.

Метаболический синдром. Около 40% людей с РА страдают метаболическим синдромом по сравнению с менее чем 20% людей в популяции в целом. Под метаболическим синдромом понимают набор таких симптомов, как ожирение, высокий уровень триглицеридов и холестерина, высокое кровяное давление и повышенный уровень сахара в крови. Это состояние удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Ожирение. Боль и скованность могут быть причиной недостатка физической активности, которая может привести к увеличению веса. Ожирение связано с самим риском ССЗ и также с такими факторами, как высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови. Кроме того, жировые клетки выделяют воспалительные вещества, которые способствуют воспалению всего организма и дополнительному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Курение. Есть предположения, что люди с РА чаще курят, чем люди без РА. Курение связано и с более агрессивным разрушением суставов, и с повреждением кровеносных сосудов, и с сужением артерий. У курильщиков с РА риск сердечно-сосудистых заболеваний на 50% выше, чем у некурящих с РА.

Аномальные липиды. РА оказывает необычное влияние на липиды, или жиры, в крови. Ученые называют это «липидным парадоксом». Люди с РА имеют высокий уровень триглицеридов, низкий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или «плохой» холестерин) и низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или «хороший» холестерин). Хотя низкий уровень ЛПНП полезен для сердца, низкий уровень холестерина ЛПВП и высокий уровень триглицеридов способствуют сердечно-сосудистым заболеваниям [7].

Как снизить риск ССЗ при РА

Один из лучших способов защитить свое сердце, если у вас ревматоидный артрит, — это следовать схеме лечения, разработанной вашим ревматологом. Принимать базисные противовоспалительные препараты (БПВП), например метотрексат, биологические препараты и другие, по назначению врача. Есть доказательства, что контроль воспаления РА также снижает риск сердечного приступа, инсульта и других сердечно-сосудистых событий.

Что касается изменения образа жизни, то здесь советы будут одинаковыми всем вне зависимости, есть ли у вас РА или нет.

Будьте активными. Регулярное выполнение аэробных и силовых упражнений может защитить ваши кровеносные сосуды, помочь вам снизить лишний вес и уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Также есть свидетельства того, что физические упражнения могут бороться с воспалением в организме.

Питайтесь правильно. Добавьте в свой рацион больше фруктов и овощей. Ешьте больше жирной рыбы, где много противовоспалительных жирных кислот омега-3. И избегайте насыщенных жиров и трансжиров, которые способствуют увеличению веса и риска сердечных заболеваний.

Контролируйте стресс. Чтобы снизить стресс, можно практиковать дыхательные упражнения и медитацию. Занятия спортом и работа с психотерапевтом также помогают контролировать стресс.

Откажитесь от курения. Отказаться от сигарет может быть сложно, но это радикально улучшит ваши прогнозы развития РА и ССЗ. Попросите помощи у своего врача в избавлении от этой вредной привычки. Это могут быть заменители никотина, лекарства или психологические консультации.

Следите за показателями сердца. Регулярно проверяйте уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина. Если они высокие, постарайтесь снизить их с помощью диеты, физических упражнений и, если необходимо, приема лекарств.

Обсудите с врачом альтернативные методы обезболивания. Чтобы усилить обезболивающее действие лекарственных препаратов или снять болевой синдром без дополнительного приема обезболивающих, можно обратиться к альтернативным методам обезболивания [7]. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Об альтернативных методах можно почитать в нашей статье «Большая подборка способов, которые помогут справиться с болью».

Регулярно следите за состоянием сердца

Людям с РА очень важно внимательно относиться к состоянию сердечно-сосудистой системы. Вместе с врачом нужно оценить факторы риска (высокое артериальное давление, диабет, курение, лишний вес, низкая физическая нагрузка) и постараться устранить или снизить их [2].

Спросите своего врача, какие виды анализов и других диагностических методов вам необходимы и как часто. Оценка здоровья вашего сердца должна включать регулярные измерения артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови. Европейская лига против ревматизма (EULAR) рекомендует проводить скрининг сердечно-сосудистых заболеваний не реже одного раза в пять лет и каждый раз при смене лекарства от РА. Ваш врач может также провести стресс-тест, эхокардиограмму или электрокардиограмму, чтобы проверить состояние вашего сердца. Будьте внимательны к любым симптомам сердечно-сосудистых заболеваний, таким как одышка, боль в груди или боль в руке. Немедленно сообщите о них своему врачу [7].

Резюмируем

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — самые частые сопутствующие состояния при РА. Вероятность их развития у людей с РА почти в два раза выше, чем у остальных.

Высокий риск развития ССЗ у пациентов с РА связывают с воспалительными процессами в организме и с большей распространенностью общих факторов риска: высоким давлением, метаболическим синдромом, ожирением, курением и «липидным парадоксом».

Чтобы снизить риск развития ССЗ при РА, в первую очередь нужно строго придерживаться схемы медикаментозного лечения РА. Контроль воспаления снижает риск сердечно-сосудистых событий. Также стоит аккуратно применять НПВП и стероиды для обезболивания симптомов РА — использовать наименьшую дозу в течение как можно более короткого периода времени. Помимо этого, риск ССЗ у людей с РА, как и у всех остальных, снижает здоровый образ жизни — регулярная физическая активность, здоровая диета, богатая омега-3 и овощами, отказ от вредных привычек и снижение стресса.

При РА важно регулярно следить за показателями здоровья вашего сердца и сосудов — проверять уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.