Деформация стопы при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит часто затрагивает стопы: появляется боль, меняется форма пальцев, становится трудно ходить. Рассказываем, какие деформации ног бывают при РА, почему они возникают и как с ними справляться.

Почему при ревматоидном артрите страдают ноги

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы. В первую очередь страдают мелкие суставы — кистей и стоп. При этом стопы часто поражаются раньше и тяжелее, чем кисти [1].

Суставы переднего отдела стопы, плюснефаланговые (ПФС), особенно уязвимы. Они ежедневно испытывают нагрузку при ходьбе, а при РА воспаляются одними из первых. Это приводит к разрушению хрящей и связок, потере стабильности и со временем — к деформации стопы [1, 3].

Хроническое воспаление вызывает отеки, боли и нарушает работу мышц. Организм не успевает восстанавливать поврежденные ткани, из-за чего происходит смещение костей и изменение формы стопы. Это приводит к боли, ограничению подвижности и трудностям в повседневной жизни [1].

Какие деформации стоп бывают при ревматоидном артрите

По разным данным, до 90% людей с РА в течение болезни сталкиваются с изменениями формы стоп [1, 4]. Часто встречаются несколько деформаций одновременно. Вот самые распространенные из них:

1. Вальгусная деформация (Hallux Valgus) — «шишка» у основания большого пальца

Большой палец отклоняется в сторону, а первая плюсневая кость — внутрь. В области сустава образуется выпуклость, которая натирается обувью. Это самая частая деформация при РА — ее диагностируют у 84% людей с заболеванием [1].

2. Распластанная стопа (Splay Foot)

Поперечный свод стопы уплощается, передняя часть стопы расширяется, пальцы расходятся в стороны. Часто сочетается с вальгусной деформацией и усиливает боль при ходьбе. Люди с такой деформацией жалуются на трудности при выборе обуви [1].

3. Когтеобразные и молоткообразные пальцы

• Когтеобразные пальцы: сустав у основания переразогнут, а средний и концевой суставы сильно согнуты вниз.
  
• Молоткообразные пальцы: сгибается средний сустав, а другие остаются прямыми или переразогнутыми.
  

Обе деформации мешают при ходьбе, вызывают образование мозолей, боль, воспаление кожи и проблемы с ногтями [1, 4].

4. Варус первого пальца (Metatarso Primo Varus)

Эта деформация — «зеркальное» отражение вальгусной деформации: большой палец наклоняется внутрь, стопа разворачивается. Обычно сочетается с другими изменениями в переднем отделе стопы [1].

5. Плоская и полая стопа (Pes Planus и Pes Cavus)

• Плоская стопа, или плоскостопие, — свод стопы опускается, распределяя нагрузку неправильно.
• Полая стопа — избыточно высокий свод, усиливающий нагрузку на пятку и переднюю часть стопы.

Обе формы ухудшают биомеханику ходьбы и могут усиливать другие деформации [1, 4].

Как диагностируют деформации

При осмотре врач оценивает положение пальцев и сводов, наличие мозолей и болевых зон. Часто делают рентген стоп — в положении стоя, чтобы увидеть смещения костей. Дополнительно могут использовать специальные углы измерения: например, угол между первой и второй плюсневыми костями или между первой плюсневой и фалангой большого пальца [1].

Для оценки боли и качества жизни используют опросник FFI (Foot Function Index) — он отражает, насколько сильно стопа ограничивает активность человека [1].

Как деформации стопы влияют на жизнь

Более 85% людей с РА испытывают боль в ногах. Она может локализоваться в лодыжке, пятке, переднем отделе стопы и даже в пальцах. У многих боль усиливается по мере увеличения активности болезни или продолжительности РА [1, 4].

Деформации стоп могут:

• мешать ходить;
• ограничивать физическую активность;
• мешать носить обычную обувь;
• вызывать стеснение, особенно при открытой обуви летом;
• ухудшать самооценку и снижать качество жизни.

Если не лечить, деформации усугубляются: стопа становится нестабильной, могут развиваться язвы и инфекции из-за постоянного трения пальцев об обувь [2].

Что помогает замедлить или остановить деформации

Ключевая задача — контролировать воспаление и поддерживать здоровье суставов. Вот основные подходы:

Консервативное лечение

• Медикаментозная терапия ревматоидного артрита: базисные противовоспалительные препараты (БПВП) и биологическая терапия (ГИБП) помогают контролировать воспаление, замедляя разрушение суставов [2].
• Ортопедическая обувь и индивидуальные стельки перераспределяют нагрузку, уменьшают боль, поддерживают своды стопы [4].
• Физиотерапия помогает укрепить мышцы, сохранить подвижность суставов и снизить боль.

Важно регулярно наблюдаться у ревматолога и ортопеда, чтобы отслеживать развитие деформаций и вовремя корректировать лечение.

Хирургическое лечение

Если боль выраженная, а стопа сильно деформирована, врач может предложить операцию. Современные методы позволяют:

• скорректировать положение костей и пальцев;
• удалить поврежденные суставы;
• стабилизировать стопу и восстановить ее форму [3].

Решение об операции всегда индивидуально и принимается на основе жалоб человека, рентгенологических данных и степени нарушения функции.

Что можно делать самостоятельно

Вот простые советы, которые помогут замедлить деформацию стоп:

• Следите за формой пальцев. При изменении положения рекомендуется обращаться к врачу.
• Выбирайте обувь с широким носком и мягкой подошвой. Избегайте высоких каблуков и жестких моделей.
• Используйте ортопедические стельки, особенно если стопа уже изменила форму.
• Делайте упражнения для стоп: вращения, сгибания, перекатывание мяча.
• Контролируйте активность РА — это главное условие замедления деформаций.