Как оценить активность аксиального спондилоартрита
Рассказываем в статье, как врачи оценивают активность аксиального спондилоартрита и какие индексы для этого используют.
Что такое активность болезни и зачем нужно ее оценивать
Аксиальный спондилоартрит — это хроническое заболевание, которое протекает длительно, а его симптомы могут меняться со временем. Периоды относительного спокойствия (ремиссии) часто сменяются фазами усиления проявлений болезни (обострением) [1].
Под активностью болезни понимают совокупность признаков, которые отражают текущую степень воспалительного процесса. Проще говоря, это показатель того, насколько сильно заболевание беспокоит человека в настоящий момент. Высокая активность означает, что воспаление выражено, а боль и скованность движений значительно влияют на самочувствие. Низкая активность указывает на стихание воспалительного процесса и минимальные проявления болезни [1].
Лечащий врач, наблюдая за состоянием пациента, будет время от времени оценивать активность его заболевания. Он это может сделать сразу при постановке диагноза, а также регулярно на контрольных приемах. Вот зачем это нужно [1]:
- оценка активности болезни позволяет врачу объективно понять, как чувствует себя пациент и как меняется течение аксиального спондилоартрита со временем;
- от показателей активности зависит выбор лекарственных препаратов, их дозировка и необходимость дополнительных методов лечения;
- регулярная оценка помогает отслеживать эффективность назначенного лечения в динамике и контролировать течение болезни, в том числе достижение и сохранение ремиссии.
Таким образом, оценка активности болезни позволяет выбрать для пациента лучшую тактику наблюдения и лечения [1]. Больше о заболевании читайте в статье «Симптомы аксиального спондилоартрита»
Основные методы оценки: на что обращает внимание врач
При оценке активности аксиального спондилоартрита врач будет обращать внимание на следующие параметры [2]:
Характер боли. Важное значение имеет ее локализация — в пояснице, ягодичных областях или по ходу всего позвоночника. Особое внимание уделяют признакам воспалительного характера боли: усилению неприятных ощущений в состоянии покоя и ночью и их уменьшению при движении и физической нагрузке.
Интенсивность болевых ощущений. Обычно ее измеряют по числовой шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — невыносимую боль.
Утренняя скованность. Врач выясняет, как долго после подъема с кровати сохраняется чувство скованности и затрудненности движений в спине. Этот показатель напрямую связан с активностью воспаления. Чем дольше длится период скованности, тем сильнее выражено воспаление и тем выше может быть активность заболевания.
Нарушение функций. Врач оценивает, как болезнь влияет на повседневную жизнь человека. Он задает вопросы, которые помогают выяснить, может ли человек выполнять обычные действия: учиться, работать, заниматься домашними делами, ухаживать за собой, участвовать в социальной жизни, заниматься доступными видами спорта. Если есть ограничения в этих сферах, значит, болезнь влияет на общее качество жизни. И чем выше активность спондилоартрита, тем заметнее будут эти изменения.
Какие индексы используют для оценки активности аксиального спондилоартрита
Для оценки активности аксиального спондилоартрита используют специально разработанные индексы. Они помогают врачу объективно понять, как чувствует себя пациент и как заболевание влияет на качество его жизни [1, 2].
Индекс BASDAI
Индекс BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) дает возможность оценить, как влияет аксиальный спондилоартрит на повседневную жизнь. Он учитывает различные симптомы, включая боль в спине и суставах, скованность, усталость и другие сопутствующие факторы [2, 3].
Чтобы определить индекс BASDAI, врач попросит пациента заполнить анкету и ответить на шесть вопросов. Варианты ответов на вопросы будут представлены в виде шкалы со значениями от 0 до 10, где 0 — нет боли и скованности движений, а 10 — сильная боль и скованность движений.
Пациенту нужно будет оценить свои ощущения за последнюю неделю. Например, в ответе на вопрос: «Как бы вы в целом охарактеризовали выраженность испытываемого чувства слабости и утомляемости?» поставить цифру 2, если слабости почти не было за этот период, или цифру 9 — если слабость была почти постоянной и не проходила даже после отдыха и сна [2, 3].
Индекс BASDAI считается высоким при значении 4 и выше. В этом случае он указывает на высокую активность аксиального спондилоартрита [2, 3].
Индекс BASDAI может меняться — в зависимости от образа жизни пациента и назначенного лечения. Например, при первом обращении к врачу пациент может жаловаться на боль в спине на 9 из 10 баллов, а через несколько месяцев после начала терапии — только на 4 балла. При этом индекс BASDAI у него снизится [2, 3].
Индекс ASDAS
Индекс ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) учитывает два параметра [2]:
- симптомы: выраженность боли в спине и суставах и утренней скованности.
- уровень маркеров воспаления в крови.
Для оценки ощущения боли и скованности врач попросит пациента оценить такие параметры [4]:
- боль в спине;
- боль и отек суставов;
- общее самочувствие;
- утренняя скованность.
Варианты ответов будут представлены в виде шкалы со значениями от 0 до 10, где 0 — это нет симптомов, а 10 — это выраженные симптомы [4].
Для оценки маркеров воспаления берут кровь из вены и оценивают один из двух параметров [2]:
- СРБ (С-реактивный белок);
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
В зависимости от используемого лабораторного маркера есть две версии индекса ASDAS:
- ASDAS-СРБ. Определяет С-реактивный белок. Считается более точным вариантом.
- ASDAS-СОЭ. Определяет скорость оседания эритроцитов. Его используют, если по каким-то причинам нельзя узнать уровень СРБ.
Активность аксиального спондилоартрита по индексу ASDAS оценивают по баллам [2]:
- менее 1,3 — низкая активность;
- от 1,3 до 2,1 — умеренная активность;
- от 2,1 до 3,5 — высокая активность;
- более 3,5 — очень высокая активность.
По индексу ASDAS также можно оценить динамику развития болезни. Если он уменьшается на 1,1 и более за период наблюдения, то это может говорить о снижении активности спондилоартрита [2].
Читайте также «С чем путают болезнь Бехтерева: ошибки в диагнозе»
Индекс BASFI
Индекс BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) позволяет оценить, насколько сильно поражены функции позвоночника и суставов при аксиальном спондилоартрите [2].
Чтобы определить индекс BASFI, врач задает пациенту десять вопросов. Все они касаются повседневных действий — например, возможности нагнуться вперед, чтобы поднять с пола упавший предмет, или надеть носки без посторонней помощи. Нужно проанализировать свои ощущения за последний месяц [2].
Ответы на вопросы представлены в виде числовой шкалы от 0 до 10, где 0 — легко выполнить действие, а 10 — невозможно выполнить действие. Функциональные нарушения позвоночника и суставов считаются выраженными, если индекс BASFI больше 4 [2].
Индекс BASMI
Индекс BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index) также позволяет оценить подвижность позвоночника и суставов, включая тазобедренный. Но для его определения врач не задает вопросы, а просит пациента выполнить несколько простых движений, измеряет показатели и сравнивает их с нормой [2].
Каждому показателю определяют оценку от 0 до 10, где 0 — легко выполнить действие, а 10 — невозможно выполнить действие. Функциональные нарушения позвоночника и суставов считаются выраженными, если индекс BASMI больше 6 [2].
Важно помнить, что ни один отдельно взятый показатель не может дать объективной и полной картины состояния пациента. Например, лабораторные анализы могут быть в норме, но человек может ощущать сильную боль и скованность. И наоборот, СРБ или СОЭ могут быть повышены, но самочувствие при этом остается удовлетворительным. Только рассматривая все параметры в совокупности, врач может правильно оценить активность аксиального спондилоартрита и выбрать подходящую тактику лечения.
Пройдите тесты, чтобы оценить состояние позвоночника и суставов. Но помните, что интерпретировать результаты может только врач.