С чем путают болезнь Бехтерева: ошибки в диагнозе

В среднем от момента появления первых симптомов болезни Бехтерева до постановки диагноза проходит 7 лет. И хотя в последнее время ученые больше узнали о причинах и механизмах развития этой болезни, многие люди все еще годами остаются без понятного диагноза и адекватной терапии. Это неудивительно, ведь боль в спине бывает не только при болезни Бехтерева, а на рентгенографии не всегда хорошо заметны изменения позвоночника [5].

Что такое болезнь Бехтерева 

Болезнью Бехтерева называют анкилозирующий спондилит. Это разновидность аксиального спондилоартрита — воспалительного заболевания, при котором в первую очередь поражается позвоночник [5, 7]. 

Первые симптомы болезни Бехтерева обычно выявляются в 25–35 лет. Анкилозирующий спондилит является хронической патологией и протекает с периодами обострения и ремиссии. Чем дольше длится болезнь, тем хуже себя чувствует человек и тем чаще у него случается обострение — при условии, что он не получает адекватной терапии [5]. 

Во всем мире живет около 53 миллионов людей с аксиальным спондилоартритом, к которому относится и болезнь Бехтерева. В 75% случаев заболевание начинается с появления болей в поясничном отделе позвоночника. Боль стихает после физической нагрузки и усиливается после длительного отдыха и ночного сна. Характерно появление утренней скованности в спине — человеку требуется от нескольких минут до получаса, чтобы встать с постели, разогнуться и начать двигаться [7]. 

При болезни Бехтерева страдает не только позвоночник. У большинства людей появляются изменения и со стороны других органов [5, 7]:

• Сакроилиит — воспаление крестцово-подвздошных суставов. 
• Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза. 
• Воспаление кишечника. 
• Нарушение работы сердца и легких. 
• Заболевания почек. 
• Сахарный диабет. 
• Остеопороз. 
• Депрессия и тревожные расстройства. 

Около 75% людей, страдающих анкилозирующим спондилитом, сообщают о сложностях в поиске работы из-за постоянных болей в спине и ограничения подвижности позвоночника. Многие люди отмечают, что болезнь мешает им учиться, общаться с друзьями, вести полноценную жизнь [5].

Почему так сложно диагностировать болезнь Бехтерева

Можно выделить несколько причин, затрудняющих диагностику заболевания:

• Медленное развитие болезни. На начальных стадиях люди отмечают только появление слабых болей в спине, незначительной скованности движений по утрам. Такие симптомы обычно списывают на обычную усталость и перенапряжение и не обращаются к врачу [7]. 
• Сложность рентгенологической диагностики. На начальных этапах развития признаки болезни Бехтерева сложно увидеть на рентгенограмме, а МРТ-диагностика доступна не всем. К тому же существует особая разновидность патологии — нерентгенологический аксиальный спондилоартрит, при которой боли в спине есть, а изменений на рентгенограмме нет. Многие врачи считают эту форму болезни ранней стадией развития аксиального спондилоартрита и предполагают, что спустя несколько лет последствия воспаления все равно будет видно на рентгенологических снимках [2]. 
• Недоступность врачебной помощи. Диагностирует и лечит болезнь Бехтерева врач-ревматолог. Но такой специалист есть далеко не в каждой государственной поликлинике. Участковый терапевт же не всегда хорошо знает, как проявляется анкилозирующий спондилит. Зачастую пациент остается без однозначного диагноза и, как результат, не получает лечение [5]. 

Замечено также, что у женщин болезнь Бехтерева выявляют в среднем на два года позже, чем у мужчин. Это связано с устаревшими представлениями о том, что патология встречается преимущественно у мужчин. И даже если у женщины появляются характерные воспалительные боли в спине, врач не всегда правильно их интерпретирует [5].

Почему важно вовремя поставить диагноз

Задержка диагностики болезни Бехтерева неизбежно плохо сказывается на здоровье пациента. Он не знает о своем диагнозе, но страдает от болей в спине и пытается справиться с ними доступными средствами. Например, принимает противовоспалительные средства без рецепта врача — но они не действуют на причину развития болезни, не могут надолго снять боль и к тому же часто приводят к развитию побочных реакций. Или вовсе пытается использовать рецепты народной медицины — и только ухудшает свое состояние [5, 7].

Пока пациенту не поставлен диагноз «анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева», он не получает подходящего лечения. В том числе направленного не только на устранение симптомов, но и на борьбу с механизмами развития болезни — например, генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). А значит, воспаление продолжает прогрессировать, позвоночник разрушается, боль в спине усиливается и ограничивается объем движений. Без адекватной терапии повышается риск развития тяжелых осложнений и сопутствующих заболеваний [5, 7].

С какими заболеваниями путают болезнь Бехтерева

Остеоартрит. Это распространенное заболевание — им страдает 25% взрослых людей. В 73% случаев выявляется после 55 лет, преимущественно у женщин. Сопровождается появлением боли и отека суставов, ограничением их подвижности. Страдают прежде всего коленные и тазобедренные суставы, а также позвоночник. Без лечения приводит к тому, что сустав полностью перестает выполнять свою задачу, и у человека значительно ограничивается объем движений [6].

В отличие от болезни Бехтерева, боль в спине и суставах при остеоартрите — механического характера. Она часто возникает после физической нагрузки или смене положения тела, усиливается на холоде, стихает в покое. Утренняя скованность появляется не всегда и оказывается кратковременной. Сустав может быть слегка отечным, и при движении часто слышится хруст [1, 4].

Стеноз поясничного отдела позвоночника. Возникает на фоне грыжи, остеохондроза или при других хронических заболеваниях. Костный канал, в котором проходит спинной мозг, сужается, и поэтому возникает множество неприятных ощущений. Если стеноз вызван врожденными аномалиями развития, он возникает в молодом возрасте — до 40 лет. Если причиной становятся приобретенные заболевания — после 60 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто [11]. 

Для стеноза поясничного отдела позвоночника отмечается появление постоянной ноющей боли в спине. А вот ночные боли, которые так часто встречаются при болезни Бехтерева, не характерны. Утренняя скованность также не слишком сильно выражена. Боль обычно стихает при наклоне туловища вперед и сгибании ног в коленях, отчего человек часто занимает неестественную позу [11].

Ревматоидный артрит. Нередко возникает в молодом возрасте, чаще у женщин. Как и болезнь Бехтерева, сопровождается утренней скованностью и болью в спине. Очень часто сопровождается развитием воспаления в суставах на руках и ногах [11].

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз. При этой патологии вокруг связок и сухожилий откладываются соли кальция, что приводит к неподвижности суставов. Не относится к воспалительным заболеваниям. И боль в спине, возникающая при этой патологии, механическая. Она похожа на боль при остеоартрите: усиливается при движении и стихает в покое. Утренняя скованность не характерна [3].

Дегенеративная болезнь дисков. При этой патологии межпозвоночные диски уменьшаются в высоту, постепенно истираются и сдавливают нервные волокна, выходящие из спинного мозга. Старое название этого состояния — остеохондроз. Это не столько болезнь, сколько естественный процесс, связанный со старением организма. И хотя оно чаще возникает в возрасте после 40 лет, около 30% людей 20–30 лет также имеют остеохондроз [8].

При дегенеративной болезни дисков боль возникает после длительного сидения, а также при резких движениях. Она может быть хронической или возникать время от времени — например, после непривычной физической нагрузки [8].

Спондилолистез. При этой патологии один позвонок смещается относительно другого. Корешки спинного мозга при этом могут оказаться пережатыми — и появится боль в спине. Она часто сопровождается появлением онемения в конечностях, чувством ползания мурашек по телу. Боль усиливается при пальпации пораженной области, стихает в покое или определенном положении тела. Довольно часто спондилолистез возникает после перенесенной травмы или неадекватной физической нагрузки [10].

Что делают врачи, чтобы поставить верный диагноз

При появлении болей в спине нужно обратиться к врачу. Для начала — к терапевту: он соберет анамнез, проведет первичное обследование и отправит к профильному специалисту. И если будет подозревать болезнь Бехтерева, даст направление на консультацию к ревматологу.

Чтобы найти причину болей в спине, врач-ревматолог назначит обследования [10]: