Гайдукова Инна Зурабиевна
Обращение эксперта
В этой колонке я буду делиться с вами своими знаниями и опытом в области ревматоидного артрита, отвечать на сложные вопросы.
Мы разберем основные принципы лечения ревматоидного артрита, обострения и влияние заболевания на жизнь.
Прогноз для жизни при ревматоидном артрите
Что говорит статистика о будущей жизни пациента с ревматоидным артритом. Как повлиять на заболевание, чтобы избежать осложнений и иметь полноценную жизнь.
Как избежать побочных реакций от метотрексата
Основные принципы, которые помогут снизить риск возникновения побочных эффектов.
Причины, которые чаще всего провоцируют обострение при ревматоидном артрите
Рассмотрим причины, которые, согласно личному опыту и статистическим данным, могут выступать в качестве триггеров обострения.
4 основных принципа в лечении ревматоидного артрита, которых придерживается врач
В этой статье мы разберем, что означает каждый из принципов и какую роль он играет в лечении РА.
При лечении ревматоидного артрита врач, как правило, придерживается принципов, которые прописаны в российских и международных клинических рекомендациях. Основные из них — это немедленное начало лечения после постановки диагноза, достижение ремиссии, оценка пользы и рисков лечения, а также постоянное взаимодействие врача и пациента.
Эта статья носит рекомендательный характер! Эксперт рассказывает об основных принципах, которые используются ревматологами при лечении ревматоидного артрита. Если у вас появились вопросы, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Самостоятельная отмена и назначение препаратов может привести к обострению ревматоидного артрита и нежелательным явлениям или побочным реакциям.
Лечение до достижения ремиссии
Основная стратегия, которой придерживается врач, когда начинает лечение ревматоидного артрита, — достижение высокого, связанного со здоровьем качества жизни пациента (цели лечения) в установленные сроки. Достижение ремиссии считается обязательным условием сохранения высокого качества жизни. Эта стратегия называется «лечение до достижения цели» или Treat to target (T2T). Данная стратегия состоит из следующих компонентов:
- Лечение РА следует проводить на основе тесного взаимодействия врача и пациента.
- Активное назначение противовоспалительных препаратов, включая болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты (БПВП), генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды.
- Постоянный мониторинг состояния пациента. До достижения ремиссии контроль проводится не реже одного раза в 3 месяца, а после достижения ремиссии — не реже одного раза в 6 месяцев. Мониторинг важно проводить еще и потому, что при лечении противоревматическими препаратами могут появляться побочные реакции, которые способны ухудшить состояние пациента.
- Изменение схемы лечения. Применяется в том случае, если предыдущая схема лечения оказалась неэффективной. Так, в некоторых случаях при недостаточной эффективности БПВП врач может дополнительно назначить ГИБП.
Ремиссия считается стойкой, если длится не меньше 6 месяцев. А само состояние клинической ремиссии, согласно последней версии клинических рекомендаций, определяется по следующим показателям:
Лабораторные показатели | Осмотр врача |
Уровень С-реактивного белка (СРБ) ≤ 1 мг/дл. | Число болезненных суставов (ЧБС) ≤ 1. Число припухших суставов (ЧПС) ≤ 1. Общая оценка состояния здоровья больным по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) ≤ 10 мм или значение упрощенного индекса активности болезни SDAI ≤ 3,3. |
Существуют и другие способы оценки ремиссии (индексs DAS28, CDAI, Boolean). Некоторым пациентам из-за особенностей заболевания трудно достигать ремиссии. В таком случае целью лечения становится низкая активность РА.
Немедленное начало активной терапии после установления диагноза
Бóльшая часть пациентов, которая в течение первых 5 лет после постановки диагноза не получала лечение, становилась инвалидами. В ревматологии существует понятие «окно возможностей» — это первые 3–6 месяцев после постановки диагноза. В этот промежуток времени ревматоидный артрит наиболее эффективно поддается лечению. С помощью правильно подобранной терапии можно своевременно купировать активное воспаление, добиться состояния ремиссии и остановить необратимое разрушение суставов.
Поэтому после подтверждения диагноза врач сразу же назначает лечение, чтобы попасть в «окно возможностей» и помочь пациенту как можно дольше оставаться трудоспособным и функциональным. Более того, врач назначит лечение и в том случае, когда артрит еще является недифференцированным, но уже отвечает критериям артрита «высоко подозрительного на ревматоидный артрит».
Оценка пользы и рисков
Когда врач назначает новый препарат или отменяет старый, он всегда анализирует, превышает ли польза возможные риски. Для этого он оценивает множество факторов, которые могут повлиять на заболевание, например:
- как давно диагностирован РА;
- как протекает заболевание у пациента — находится ли он в состоянии ремиссии, как часто у него бывают обострения;
- какие препараты он принимает на данный момент и какие препараты он принимал ранее;
- как пациент переносил назначенное лечение, были ли нежелательные побочные реакции;
- есть ли осложнения и сопутствующие заболевания.
Взаимодействие врача и пациента
Решение о начале лечения принимается врачом и пациентом совместно. Врач рассказывает и объясняет пациенту о целях лечения, стратегии, механизме действия препаратов, возможных побочных реакциях и т. д. По необходимости врач может привлекать разных специалистов, например психологов, ортопедов, гастроэнтерологов.
При этом важно давать ответы на все вопросы пациента и помогать корректировать образ жизни:
- объяснять, как избегать факторов, которые провоцируют обострение РА;
- давать рекомендации по питанию, здоровому сну, лечебной физкультуре;
- по ситуации дополнительно к лекарственной терапии назначать физиотерапию — лазеротерапию, бальнеотерапию, лечение минеральными водами, массаж и др.
Врач, который найдет с пациентом общий язык, ответит на все вопросы и доступно расскажет о заболевании, — вызовет больше доверия. А пациент, попавший к такому врачу, с большей вероятностью будет придерживаться назначенного лечения и сможет быстро достичь ремиссии или низкой активности заболевания.