Ревматоидный артрит и деменция: есть ли связь

Что такое деменция 

Под деменцией понимают стойкое снижение когнитивных способностей, утрату психических функций, потерю усвоенных знаний и навыков. Деменция наступает в результате заболеваний или повреждения головного мозга. Чаще всего деменция наблюдается в старости. 

Около 50–60% всех случаев деменции возникает в результате болезни Альцгеймера (БА). Поэтому в статье мы рассмотрим прежде всего БА и ее связь с ревматоидным артритом. 

Есть ли связь между ревматоидным артритом и болезнью Альцгеймера 

Обзор 2020 года в журнале Cureus показал, что небольшой, но растущий объем исследований указывает на возможность механистической связи между РА и болезнью Альцгеймера, а также другими формами деменции [9]. 

Любое системное воспалительное заболевание, включая РА, — значимый фактор риска развития деменции. Предположительно, это можно объяснить тем, что из-за хронического воспаления снижается мозговой кровоток — в некоторых случаях это может привести к деменции [9]. Кроме того, системная выработка фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α) при ревматоидном артрите может напрямую способствовать нейровоспалению, которое участвует в патогенезе болезни Альцгеймера [4]. 

Популяционное исследование (1 449 пациентов) выявило связь между заболеваниями суставов в среднем возрасте и ухудшением когнитивного статуса через 21 год [11]. После поправки на возраст, пол, историю курения и другие переменные обнаружилось, что у людей с любыми заболеваниями суставов и особенно у пациентов с РА риск снижения когнитивной функции увеличивается. Кроме того, ревматоидный артрит в этом исследовании был значимо связан с болезнью Альцгеймера. 

Также известно, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) повышают риск развития деменции. А, как известно, люди с РА подвержены большему риску ССЗ — из-за системного воспаления и относительно малоподвижного образа жизни [8, 9]. 

Влияние противоревматических препаратов на риски деменции 

Есть сведения, что противоревматические препараты могут как повышать, так и снижать риск развития деменции [9]. 

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Исследование 2016 года на 8,5 миллионов людей выявило более высокую распространенность БА среди пациентов с РА по сравнению с пациентами без РА — 0,79 против 0,11%. Однако у пациентов с РА, принимавших этанерцепт (ГИБП, ингибитор ФНО), наблюдался более низкий риск развития БА, чем у населения в целом [1, 3, 10].  

Другое исследование 2020 года также подтверждает гипотезу, что ингибиторы ФНО снижают риск развития болезни Альцгеймера у пациентов с РА [12]. Помимо этанерцепта, риски снижал также адалимумаб (ГИБП).  

Биологические препараты, такие как этанерцепт и адалимумаб, плохо распространяются в мозге. Поэтому есть предположение, что блокаторы ФНО действуют системно, предотвращая попадание ФНО в мозг и тем самым препятствуя или отсрочивая возникновение БА [8]. 

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

Исследователи также наблюдали более низкий риск развития БА среди пациентов с РА, которые принимают метотрексат [4, 6]. При этом самый низкий риск был связан с терапией метотрексата более 4 лет. Однако есть другие исследования, которые, напротив, демонстрируют повышенный риск развития деменции у пациентов с РА, принимавших БПВП [2, 7]. 

​Глюкокортикоиды 

Многие пациенты с РА принимают глюкокортикоиды. Такая терапия может привести к увеличению веса и повышению уровня липидов, что, в свою очередь, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. А сердечно-сосудистые заболевания, как мы писали выше, повышают шансы развития деменции [8]. 

Пока не до конца понятно, как именно и как сильно РА и различные противоревматические препараты влияют на риск развития деменции. Необходимы дальнейшие исследования. 

Как снизить риски деменции при РА

Есть несколько рекомендаций, которые помогут снизить риск развития деменции, включая болезнь Альцгеймера, если у вас ревматоидный артрит:

• Контролируйте гипертонию, гиперлипидемию и диабет, которые могут увеличить риск деменции.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями и ведите активный образ жизни.
• Поддерживайте здоровый вес.
• В качестве дополнительной меры можно заниматься реабилитацией. Одно исследование показало, что у людей с РА, которые участвовали в регулярной программе реабилитации, реже развивалась деменция, чем у остальных участников исследования [5].