Когнитивные нарушения при ревматоидном артрите

​У многих пациентов с ревматоидным артритом (РА) возникают когнитивные нарушения. Некоторые отмечают, что потеря ясности ума, или «мозговой туман», причиняет не меньше дискомфорта, чем само заболевание. Давайте разберемся, почему возникает «мозговой туман» и как с ним бороться.

Как часто возникают когнитивные нарушения при ревматоидном артрите?

Существуют относительно качественные исследования по когнитивным проблемам при волчанке и фибромиалгии [3, 4, 8]. Но связь РА с «мозговым туманом» изучалась очень мало.

Анализ 15 исследований с 1994 по 2016 год показал, что люди с РА хуже справлялись с когнитивными тестами, чем контрольная группа [6]. Задачи, связанные с памятью, речевым общением, вниманием, решением проблем и концентрацией, вызывали больше всего трудностей. Но при этом многие исследования были небольшими (менее 100 пациентов) и не все из них были хорошего качества.

В американском исследовании 2017 года сравнили когнитивные способности более чем 6 тысяч человек с РА и без него [7]. В результате у людей с РА наблюдалось не больше когнитивных проблем, чем у других пожилых людей. Нарушения функций мозга исследователи связали с малоподвижным образом жизни, депрессией и более низким социально-экономическим уровнем. Исследователи считают, что сам по себе РА не вызывает «мозгового тумана», но факторы, связанные с заболеванием, могут усилить эту проблему [1, 7].

Сами пациенты с РА часто отмечают, что сталкиваются с когнитивными проблемами: забывают имена и назначенные встречи, с трудом подбирают нужные слова и испытывают затруднение с планированием.

Почему при ревматоидном артрите возникает «мозговой туман»?

Существует несколько предположений, почему когнитивные проблемы могут быть более распространены при РА и других воспалительных типах артрита.

Воспаление. Хроническое воспаление в организме — результат действия цитокинов — может изменить способ функционирования мозга. Структурно мозг не меняется, но нейроны в нервной сети начинают по-другому передавать сигнал друг другу. Это может приводить к симптомам «мозгового тумана» [1, 7].

Боль. Хроническая боль может влиять на мышление. Некоторые центры обработки боли в мозгу пересекаются с областями, отвечающими за память и внимание. Когда они конкурируют за ограниченные ресурсы обработки, боль часто побеждает.

Депрессия. Депрессивное расстройство часто встречается в людей с РА. Симптомы «мозгового тумана» совпадают с частью симптомов депрессии. Например, сложности с планированием, принятием решений, памятью и ясностью ума. Это одна из сложностей изучения когнитивных проблем — в различении их с депрессией. Некоторые исследователи рассматривают «мозговой туман» как симптом депрессии, а не отдельное состояние.

Сердечно-сосудистые заболевания. У людей с РА чаще наблюдаются поражения сосудов, в том числе сосудов головного мозга. Это может вызвать проблемы с памятью и мышлением. Подробнее о сердечно-сосудистых заболеваниях при РА читайте в статье.

Лекарства от артрита. Метотрексат является основой лечения РА, а кортикостероиды иногда используются для кратковременного купирования симптомов воспаления и облегчения боли. Умеренные и высокие дозы этих препаратов могут вызывать когнитивные проблемы, изменения настроения и спутанность сознания [2].

Недостаток упражнений. Физическая активность напрямую влияет на здоровье мозга. Люди с РА часто перестают заниматься спортом и в целом ведут менее активный образ жизни из-за боли, скованности, хронической усталости и депрессии.

Как улучшить когнитивные способности, если у вас ревматоидный артрит?

10 назад ученые из Финляндии провели масштабное клиническое исследование под названием FINGER. Оно длилось 2 года, и в нем приняли участие 1 200 пожилых людей с повышенным риском деменции. В результате сокращение когнитивных функций участников снизилось на 30% [5].

Вот основные рекомендации, сформулированные по результатам этого исследования:

Наладьте сон. Глубокий восстанавливающий сон помогает сохранить остроту ума. Постарайтесь выработать здоровый режим сна и придерживаться его. Убедитесь, что в вашей спальне прохладно и темно, избегайте употребления кофеина в конце дня и выключайте экраны как минимум за час до сна.

Поговорите со своим врачом о лекарствах. Если вы принимаете обычные БПВП или кортикостероиды длительного действия, обсудите плюсы и минусы перехода на другой препарат. Поговорите также о других лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые из них, в том числе антихолинергические препараты, которые часто принимают пожилые люди, также могут вызывать затуманивание сознания.

Не пропускайте тренировки. Физические упражнения помогают справиться с массой проблем: болью, скованностью, пониженным настроением, усталостью. Помимо долгосрочной пользы, физические упражнения также могут иметь мгновенный эффект. Есть исследование, которое показывает, что память пожилых людей значительно улучшилась после одной 30-минутной тренировки. А другое исследование показало, что всего лишь 15-минутная пробежка повышает ясность ума [1, 7]. Но наибольший эффект достигается со временем и при регулярных занятиях спортом.

Выявите закономерности «мозгового тумана». Ваши симптомы могут ухудшаться по утрам, или вечером, когда вы устали, или когда вы находитесь в стрессе. Постарайтесь проанализировать, когда чаще всего у вас возникают когнитивные трудности, и планируйте день так, чтобы все самые сложные задачи приходились на период, когда вы в лучшей форме.

Практикуйте осознанность и снижайте стресс. Беспокоиться о будущем нормально, особенно если у вас хроническое заболевание. Но это беспокойство тратит огромные ресурсы мозга. Чтобы улучшить его функционирование, надо стараться фокусироваться на настоящем. В этом могут помочь медитации, дыхательные практики, вдумчивое общение и созерцание. Больше советов читайте в статье «Стресс и ревматоидный артрит».

Пока наука не знает точно, влияет ли ревматоидный артрит напрямую на когнитивные функции, но следование здоровому образу жизни и контроль над заболеванием могут помочь предотвратить «мозговой туман», по каким бы причинам он ни возникал [1, 7].