Депрессия при ревматоидном артрите

Как часто встречается депрессия у людей с РА

Большинство пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями страдают тревожно-депрессивными расстройствами. У пациентов с РА частота таких расстройств — одна из самых высоких по сравнению с другими хроническими заболеваниями. 

Тревоге и депрессии в той или иной форме подвержены 89% пациентов с РА [1].

Почему среди людей с РА такой высокий процент страдающих от тревожно-депрессивных расстройств?

Ревматоидный артрит часто сопровождается снижением качества жизни, что существенно влияет на психологическое здоровье:

1. Хроническая боль вызывает хронический стресс, который изменяет уровень химических веществ в мозге и нервной системе. Нарушение баланса этих химических веществ в организме может вызвать депрессию.
2. От 40 до 60% пациентов с РА испытывают хроническую усталость [7, 10], которая также может привести к хандре и депрессии. Вылечить хроническую усталость пока невозможно, но ее можно контролировать — подробнее об этом в статье «9 привычек при ревматоидном артрите, которые помогут контролировать усталость».
3. Люди с РА часто страдают от бессонницы — ноющая боль мешает заснуть и заставляет просыпаться по ночам. По одному из исследований, нарушения сна в той или иной степени есть у 83,5% больных РА; 51,2% пациентов жалуются на нехватку ночного сна, бессонницу и плохое самочувствие после пробуждения; 29,9 % страдают от ночных пробуждений и 23,6 % — от проблем с засыпанием [2]. Длительная бессонница усиливает боль, которая еще сильнее нарушает сон. А из-за постоянного недосыпа могут возникнуть новые проблемы — ухудшение концентрации внимания, подверженность инфекциям, развитие тревожно-депрессивных расстройств [5, 6].
4. Человек с РА после постановки диагноза начинает бояться будущего и одиночества, из-за постоянной боли он может чувствовать себя неполноценным. Все это тоже способствует развитию тревожно-депрессивных состояний.

Что такое депрессия

Депрессия — аффективное расстройство, для которого характерно подавленное настроение и снижение или утрата способности получать удовольствие (ангедония). Также при депрессии обычно присутствуют некоторые из следующих симптомов: сниженная самооценка, потеря интереса к жизни и к привычной деятельности, неадекватное чувство вины, пессимизм, нарушение концентрации внимания, усталость или отсутствие энергии, расстройства сна и аппетита, суицидальные мысли. 

Для тяжелых форм депрессии характерна так называемая депрессивная триада: снижение настроения, замедленное мышление и двигательная заторможенность.

На данный момент депрессия — наиболее распространенное психическое расстройство. Но хорошая новость в том, что она поддается лечению.

Когда стоит обратиться к врачу

Периодическое чувство грусти и подавленности — нормальная часть жизни взрослого человека. Но если такие состояния длятся больше двух недель, это может быть признаком депрессивного расстройства. Рекомендуется обратиться за помощью к врачу-психиатру, если у вас две и более недель есть по крайней мере два из основных симптомов:

• постоянно сниженное настроение,
• утрата интереса к жизни и способности получать удовольствие,
• снижение энергии или усталость после минимальных усилий.

А также минимум два вторичных симптома:

• снижение концентрации внимания;
• чувство вины и никчемности;
• снижение самооценки и уверенности в себе;
• изменения аппетита и веса;
• нарушения сна;
• пессимистические мысли и погруженность в себя;
• мысли о причинении себе вреда;
• головные боли, расстройства пищеварения и хронические боли, не связанные с артритом, не поддающиеся обычному лечению;
• частые слезы;
• раздражительность;
• двигательная заторможенность.

При этом, чтобы подтвердить депрессивный эпизод, помимо того, что симптомы должны держаться дольше двух недель, они также должны негативно влиять на социальную, межличностную и профессиональную жизнь [4].

Для скрининга депрессии используются различные тесты самооценки, такие как шкала Занга и шкала депрессии Бека. Но диагноз может поставить только врач-психиатр на основе диагностических критериев депрессивного расстройства.

Как лечить депрессию

Существует несколько вариантов лечения депрессии и смягчения ее симптомов: прием препаратов, психотерапия, группы поддержки, физическая активность и здоровый образ жизни. Людям с ревматоидным артритом важно добросовестно подходить к лечению основного заболевания — ведь воспаление и боль при РА могут усугублять состояние психического здоровья. Ваш ревматолог и психиатр должны быть в курсе назначений друг друга, чтобы понимать потенциальное взаимодействие разных препаратов.

Психотерапия

Существует множество видов психотерапии и психологического консультирования, которые помогают уменьшить беспокойство и симптомы депрессии. Одним из самых эффективных и популярных инструментов при депрессии считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) [3]. Она фокусируется на изменении негативных моделей мышления и поведения. Какой тип терапии лучше всего подходит именно вам, зависит от ваших симптомов, предпочтений и типа личности.

Медикаментозное лечение

Для лечения тревоги и депрессии применяют несколько видов препаратов. Проконсультируйтесь со своим врачом об их преимуществах, рисках, возможных побочных эффектах и о том, как конкретные препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы уже принимаете.

Антидепрессанты. Препараты первой линии для лечения депрессии и тревоги — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Также существуют и другие виды антидепрессантов, например трициклические, мелатонинергические, ингибиторы моноаминоксидазы, агонисты рецепторов моноаминов.

Противотревожные препараты. Успокаивающие лекарства, которые можно использовать в течение длительного времени.

Бензодиазепины. Это седативные средства, которые снимают тревогу, но вызывают привыкание и используются только для краткосрочных нужд.

Лечение самого РА

Порочный круг боли, плохого самочувствия и сниженного настроения может существенно изменить течение и лечение РА. Страдающие депрессией более склонны нарушать свои схемы лечения, а также они имеют больше функциональных ограничений и повышенный риск развития других проблем со здоровьем [8]. Поэтому очень важно особенно внимательно относиться к лечению основного заболевания.

Лечение ревматоидного артрита помогает справиться с депрессией. Когда РА уходит в ремиссию, пациент начинает чувствовать себя полноценным человеком: частично или полностью уходят боли, скованность, нарушения сна и хроническая усталость. Конечно, все это положительно сказывается на психологическом состоянии человека.

Дополнительные методы лечения и забота о себе

Здоровый образ жизни и внимательное отношение к себе могут помочь облегчить депрессивные симптомы, особенно в сочетании с психотерапией и (или) препаратами. Помимо спорта и здорового питания, дополнительным методом может быть любая физическая активность, массаж, медитация, визуализация и группы поддержки [9].

Боль и депрессия

Исследования показывают, что люди с РА с самым высоким уровнем боли чаще всего страдают тревогой или депрессией. Жизнь с ежедневной болью выматывает физически и эмоционально. Хронический стресс изменяет уровень химических веществ в мозге и нервной системе: гормоны стресса и нейрохимические вещества, такие как кортизол, серотонин и норадреналин, влияют на ваше настроение, мышление и поведение. Нарушение баланса этих химических веществ в организме может вызвать депрессию у некоторых пациентов с РА.

Помимо того что хроническая боль провоцирует депрессивные расстройства, депрессия в свою очередь усиливает боль и ослабляет способность человека справляться с ней. Стресс, плохой сон, тревога и депрессия влияют на наше восприятие негативных состояний: человек с депрессивным расстройством воспринимает боль острее и невыносимее по сравнению с людьми, не страдающими депрессией [8].

Воспаление и депрессия

Депрессия также может быть связана с воспалением в организме. Некоторые исследования показывают, что уровень С-реактивного белка (маркер воспаления) у людей с симптомами депрессии на 31% выше, чем у людей без симптомов депрессии. Во многих исследованиях депрессия признается воспалительным состоянием: она может быть вызвана увеличением количества цитокинов. А в болевой и воспалительный процесс при РА вовлечены специфические цитокины, такие как интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α [8]. Терапия, направленная на лечение РА, способствует снижению активности провоспалительных цитокинов. Поэтому, снижая воспаление, мы увеличиваем шансы излечения депрессии.

Образ жизни и депрессия

Воспаление, боль, ухудшение сна, хроническая усталость, сопутствующие заболевания заставляют пациентов с РА снижать темп и качество своей жизни. Вы можете бросить заниматься спортом и в целом стать менее активными и более замкнутыми. Эти негативные изменения в образе жизни могут усилить вашу боль и ухудшить общее настроение, вызывая хандру и депрессию. Поэтому важно, помимо лечения РА и депрессии, следить за своим образом жизни. Активность и здоровое питание — один из мощнейших инструментов, чтобы почувствовать себя лучше и повысить качество своей жизни с РА и депрессией. Подробнее об этом читайте в нашем разделе «Жизнь с ревматоидным артритом» [8].

Резюмируем

Депрессия очень распространена среди людей с ревматоидным артритом. Тревожным и депрессивным расстройствам в той или иной форме подвержены 8 из 10 людей с РА [1]. Причина такого высокого процента в том, что заболевание снижает качество жизни пациентов: хронические боль и усталость, нарушение сна, страх будущего и одиночества могут стать причиной психического расстройства. Кроме того, воспаление и хронический стресс способствуют развитию депрессии на молекулярном и гормональном уровнях.

Поставить диагноз может только врач-психиатр на основе диагностических критериев. Депрессия лечится медикаментозно, а также с помощью психотерапии, групп поддержки, здорового образа жизни и бережной заботы о себе. В случае пациентов с РА лечение самого ревматоидного артрита также помогает справиться с депрессией.