Как лечится ревматоидный артрит? Препараты, физиотерапия, ЛФК и народная медицина

Боль при ревматических заболеваниях: какой она бывает?

Как предотвратить обострение ревматоидного артрита

Большая подборка способов, которые помогут справиться с болью

Стресс и ревматоидный артрит

Как достичь ремиссии при ревматоидном артрите

Интересное

<h2>Как часто встречается депрессия у людей с РА</h2><p>Большинство пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями страдают тревожно-депрессивными расстройствами. У пациентов с РА частота таких расстройств — одна из самых высоких по сравнению с другими хроническими заболеваниями.&nbsp;</p><blockquote><p>Тревоге и депрессии в той или иной форме подвержены 89% пациентов с РА [1].</p></blockquote><h2>Почему среди людей с РА такой высокий процент страдающих от тревожно-депрессивных расстройств?</h2><p>Ревматоидный артрит часто сопровождается снижением качества жизни, что существенно влияет на психологическое здоровье:</p><ol><li>Хроническая боль вызывает хронический стресс, который изменяет уровень химических веществ в мозге и нервной системе. Нарушение баланса этих химических веществ в организме может вызвать депрессию.</li><li>От 40 до 60% пациентов с РА испытывают хроническую усталость [7, 10], которая также может привести к хандре и депрессии. Вылечить хроническую усталость пока невозможно, но ее можно контролировать — подробнее об этом в статье <a target="_blank" href="https://revmo.info/living-with-ra/9-privychek-pri-revmatoidnom-artrite-kotorye-pomogut-kontrolirovat-ustalost" alt="«9 привычек при ревматоидном артрите, которые помогут контролировать усталость»">«9 привычек при ревматоидном артрите, которые помогут контролировать усталость»</a>.</li><li>Люди с РА часто страдают от бессонницы — ноющая боль мешает заснуть и заставляет просыпаться по ночам. По одному из исследований, <strong>нарушения сна</strong> в той или иной степени есть <strong>у 83,5% больных РА</strong>; 51,2% пациентов жалуются на нехватку ночного сна, бессонницу и плохое самочувствие после пробуждения; 29,9 % страдают от ночных пробуждений и 23,6 % — от проблем с засыпанием [2]. Длительная бессонница усиливает боль, которая еще сильнее нарушает сон. А из-за постоянного недосыпа могут возникнуть новые проблемы — ухудшение концентрации внимания, подверженность инфекциям, развитие тревожно-депрессивных расстройств [5, 6].</li><li>Человек с РА после постановки диагноза начинает бояться будущего и одиночества, из-за постоянной боли он может чувствовать себя неполноценным. Все это тоже способствует развитию тревожно-депрессивных состояний.</li></ol><h2>Что такое депрессия</h2><p>Депрессия — аффективное расстройство, для которого характерно подавленное настроение и снижение или утрата способности получать удовольствие (ангедония). Также при депрессии обычно присутствуют некоторые из следующих симптомов: сниженная самооценка, потеря интереса к жизни и к привычной деятельности, неадекватное чувство вины, пессимизм, нарушение концентрации внимания, усталость или отсутствие энергии, расстройства сна и аппетита, суицидальные мысли.&nbsp;</p><blockquote><p>Для тяжелых форм депрессии характерна так называемая депрессивная триада: снижение настроения, замедленное мышление и двигательная заторможенность.</p></blockquote><p>На данный момент депрессия — наиболее распространенное психическое расстройство. Но хорошая новость в том, что она поддается лечению.</p><h2>Когда стоит обратиться к врачу</h2><p>Периодическое чувство грусти и подавленности — нормальная часть жизни взрослого человека. Но если такие состояния длятся больше двух недель, это может быть признаком депрессивного расстройства. Рекомендуется обратиться за помощью к врачу-психиатру, если у вас две и более недель есть по крайней мере <strong>два из основных симптомов</strong>:</p><ul><li>постоянно сниженное настроение,</li><li>утрата интереса к жизни и способности получать удовольствие,</li><li>снижение энергии или усталость после минимальных усилий.</li></ul><p>А также минимум <strong>два вторичных симптома</strong>:</p><ul><li>снижение концентрации внимания;</li><li>чувство вины и никчемности;</li><li>снижение самооценки и уверенности в себе;</li><li>изменения аппетита и веса;</li><li>нарушения сна;</li><li>пессимистические мысли и погруженность в себя;</li><li>мысли о причинении себе вреда;</li><li>головные боли, расстройства пищеварения и хронические боли, не связанные с артритом, не поддающиеся обычному лечению;</li><li>частые слезы;</li><li>раздражительность;</li><li>двигательная заторможенность.</li></ul><p>При этом, чтобы подтвердить депрессивный эпизод, помимо того, что симптомы должны держаться дольше двух недель, они также должны негативно влиять на социальную, межличностную и профессиональную жизнь [4].</p><p>Для скрининга депрессии используются различные тесты самооценки, такие как шкала Занга и шкала депрессии Бека. Но диагноз может поставить только врач-психиатр на основе диагностических критериев депрессивного расстройства.</p><h2>Как лечить депрессию</h2><p>Существует несколько вариантов лечения депрессии и смягчения ее симптомов: прием препаратов, психотерапия, группы поддержки, физическая активность и здоровый образ жизни. Людям с ревматоидным артритом важно добросовестно подходить к лечению основного заболевания — ведь воспаление и боль при РА могут усугублять состояние психического здоровья. Ваш ревматолог и психиатр должны быть в курсе назначений друг друга, чтобы понимать потенциальное взаимодействие разных препаратов.</p><h3>Психотерапия</h3><p>Существует множество видов психотерапии и психологического консультирования, которые помогают уменьшить беспокойство и симптомы депрессии. Одним из самых эффективных и популярных инструментов при депрессии считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) [3]. Она фокусируется на изменении негативных моделей мышления и поведения. Какой тип терапии лучше всего подходит именно вам, зависит от ваших симптомов, предпочтений и типа личности.</p><h3>Медикаментозное лечение</h3><p>Для лечения тревоги и депрессии применяют несколько видов препаратов. Проконсультируйтесь со своим врачом об их преимуществах, рисках, возможных побочных эффектах и о том, как конкретные препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы уже принимаете.</p><p><strong>Антидепрессанты</strong>. Препараты первой линии для лечения депрессии и тревоги — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Также существуют и другие виды антидепрессантов, например трициклические, мелатонинергические, ингибиторы моноаминоксидазы, агонисты рецепторов моноаминов.</p><p><strong>Противотревожные препараты</strong>. Успокаивающие лекарства, которые можно использовать в течение длительного времени.</p><p><strong>Бензодиазепины</strong>. Это седативные средства, которые снимают тревогу, но вызывают привыкание и используются только для краткосрочных нужд.</p><h3>Лечение самого РА</h3><p>Порочный круг боли, плохого самочувствия и сниженного настроения может существенно изменить течение и лечение РА. Страдающие депрессией более склонны нарушать свои схемы лечения, а также они имеют больше функциональных ограничений и повышенный риск развития других проблем со здоровьем [8]. Поэтому очень важно особенно внимательно относиться к лечению основного заболевания.</p><p>Лечение ревматоидного артрита помогает справиться с депрессией. Когда РА уходит в ремиссию, пациент начинает чувствовать себя полноценным человеком: частично или полностью уходят боли, скованность, нарушения сна и хроническая усталость. Конечно, все это положительно сказывается на психологическом состоянии человека.</p><h3>Дополнительные методы лечения и забота о себе</h3><p>Здоровый образ жизни и внимательное отношение к себе могут помочь облегчить депрессивные симптомы, особенно в сочетании с психотерапией и (или) препаратами. Помимо спорта и здорового питания, дополнительным методом может быть любая физическая активность, массаж, медитация, визуализация и группы поддержки [9].</p><h2>Боль и депрессия</h2><p>Исследования показывают, что люди с РА с самым высоким уровнем боли чаще всего страдают тревогой или депрессией. Жизнь с ежедневной болью выматывает физически и эмоционально. Хронический стресс изменяет уровень химических веществ в мозге и нервной системе: гормоны стресса и нейрохимические вещества, такие как кортизол, серотонин и норадреналин, влияют на ваше настроение, мышление и поведение. Нарушение баланса этих химических веществ в организме может вызвать депрессию у некоторых пациентов с РА.</p><p>Помимо того что хроническая боль провоцирует депрессивные расстройства, депрессия в свою очередь усиливает боль и ослабляет способность человека справляться с ней. Стресс, плохой сон, тревога и депрессия влияют на наше восприятие негативных состояний: человек с депрессивным расстройством воспринимает боль острее и невыносимее по сравнению с людьми, не страдающими депрессией [8].</p><h2>Воспаление и депрессия</h2><p>Депрессия также может быть связана с воспалением в организме. Некоторые исследования показывают, что уровень С-реактивного белка (маркер воспаления) у людей с симптомами депрессии на 31% выше, чем у людей без симптомов депрессии. Во многих исследованиях депрессия признается воспалительным состоянием: она может быть вызвана увеличением количества цитокинов. А в болевой и воспалительный процесс при РА вовлечены специфические цитокины, такие как интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α [8]. Терапия, направленная на лечение РА, способствует снижению активности провоспалительных цитокинов. Поэтому, снижая воспаление, мы увеличиваем шансы излечения депрессии.</p><h2>Образ жизни и депрессия</h2><p>Воспаление, боль, ухудшение сна, хроническая усталость, сопутствующие заболевания заставляют пациентов с РА снижать темп и качество своей жизни. Вы можете бросить заниматься спортом и в целом стать менее активными и более замкнутыми. Эти негативные изменения в образе жизни могут усилить вашу боль и ухудшить общее настроение, вызывая хандру и депрессию. Поэтому важно, помимо лечения РА и депрессии, следить за своим образом жизни. Активность и здоровое питание — один из мощнейших инструментов, чтобы почувствовать себя лучше и повысить качество своей жизни с РА и депрессией. Подробнее об этом читайте в нашем разделе <a target="_blank" href="https://revmo.info/living-with-ra" alt="«Жизнь с ревматоидным артритом»">«Жизнь с ревматоидным артритом»</a> [8].</p><h2>Резюмируем</h2><p>Депрессия очень распространена среди людей с ревматоидным артритом. Тревожным и депрессивным расстройствам в той или иной форме подвержены 8 из 10 людей с РА [1]. Причина такого высокого процента в том, что заболевание снижает качество жизни пациентов: хронические боль и усталость, нарушение сна, страх будущего и одиночества могут стать причиной психического расстройства. Кроме того, воспаление и хронический стресс способствуют развитию депрессии на молекулярном и гормональном уровнях.</p><p>Поставить диагноз может только врач-психиатр на основе диагностических критериев. Депрессия лечится медикаментозно, а также с помощью психотерапии, групп поддержки, здорового образа жизни и бережной заботы о себе. В случае пациентов с РА лечение самого ревматоидного артрита также помогает справиться с депрессией.</p>

Колонка психолога

Жизнь с ревматоидным артритом

Депрессия при ревматоидном артрите