Хирургическое лечение болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит (АС, болезнь Бехтерева) — хроническое воспалительное заболевание, которое в основном поражает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения. Воспаление постепенно приводит к анкилозу («сращиванию» позвонков), из-за которого позвоночник деформируется, теряет гибкость и подвижность. Самый распространенный вариант деформации — кифоз, представляющий собой очень сильную сутулость, которую часто описывают как «подбородок на груди». У многих людей АС серьезно поражает периферические суставы, в первую очередь тазобедренные [13, 16].

АС лечат противовоспалительными средствами, главным образом нестероидными противовоспалительными препаратами — НПВП (напроксен, ибупрофен) и генно-инженерными биологическими препаратами (блокаторы фактора некроза опухоли, ингибиторы интерлейкина-17) [1, 2, 13].

Медикаментозная терапия подавляет воспаление, снимает боль и уменьшает скованность. Большинству людей для контроля заболевания достаточно противовоспалительного лечения и выполнения специальных упражнений, рекомендованных физиотерапевтом. Но иногда болезнь Бехтерева протекает так тяжело, что лекарства не справляются и позвоночник с суставами деформируются слишком сильно. В этом случае для исправления структурных повреждений прибегают к хирургическому вмешательству [1, 11, 13].

Когда рассматривается возможность операции

Хирургическое лечение при АС направлено на исправление осложнений заболевания и применяется при выраженных деформациях позвоночника и тазобедренных суставов, которые мешают движению и поддержанию физиологически верной осанки [1, 4, 13].

Часто поводом для хирургического вмешательства становится кифоз — состояние, при котором верхняя часть позвоночника слишком сильно наклонена вперед. Искривление может быть настолько значительным, что у человека не получается поднимать голову и смотреть прямо перед собой. Тяжелый кифоз может нарушать дыхание и пищеварение, вызывать сильные хронические боли и приводить к трудностям с ходьбой или поддержанием равновесия [1, 3, 4, 6].

Другие поводы для проведения операции на позвоночнике — повреждение нервов, вызывающее постоянную боль, онемение, слабость в конечностях, нарушение мочеиспускания и дефекации. Если нервы ущемляются в области шеи, операцию могут назначать даже при легких симптомах, так как потенциально такие нарушения опасны [1, 3, 4, 6].

Операции делают при переломах позвонков. При АС позвоночник становится хрупким, а его кости «срощенными». Поэтому даже незначительное падение или резкое движение может привести к перелому, чреватому серьезными осложнениями [1, 4–7].

При значительном разрушении тазобедренных суставов, сопровождающимся сильной болью и потерей подвижности, проводят операцию эндопротезирования [1, 10].

Какие хирургические вмешательства применяют при АС

Для коррекции позвоночника при АС применяют несколько видов операций [12, 16].

Ламинэктомия. Делают тогда, когда структурные изменения позвоночника приводят к сдавливанию спинного мозга или спинномозговых нервов. Во время процедуры удаляют часть пластинки (фрагмент кости в задней части позвонка), освобождая больше пространства для спинного мозга и нервов [14, 16].

Спондилодез. Проводят для стабилизации позвоночника при смещении позвонков, переломах или значительном искривлении. Часто совмещают с ламинэктомией. Суть операции в фиксации поврежденного участка. Раньше для этого использовали только металлические конструкции — винты и стержни. Сегодня могут применяться костные импланты, а металлические пластины являются лишь временной мерой, они удерживают кости вместе до вживления импланта [5, 7, 14, 15].

Остеотомия. Представляет собой костные разрезы позвонка для выпрямления осанки. Применяется только при очень тяжелом кифозе. Существует несколько вариантов остеотомий, самый распространенный — педикулярная субтракционная остеотомия, позволяющая скорректировать угол позвоночника более чем на 30%. В ходе операции из одного или нескольких позвонков удаляют часть кости. В результате поврежденный участок приобретает большую подвижность, и позвоночник может выпрямиться, а осанка — улучшиться. После удаления фрагментов кости позвонки фиксируют методами спондилодеза [3, 16].

Цель операции на позвоночнике при АС — «горизонтальный взгляд», свободная работа внутренних органов, облегчение болей. Но надо не просто выпрямить позвоночник. Важно вернуть ему сагиттальный баланс — нормальное выравнивание при взгляде сбоку. Это сложная задача, поэтому все операции на позвоночнике очень тщательно планируются с помощью рентгеновских снимков и специальных компьютерных программ, которые учитывают рост, привычки, уровень активности, особенности костного аппарата человека [4, 8].

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава заключается в замене разрушенного сустава на протез (имплант), состоящий из чашки (вертлужный компонент) и ножки с головкой (бедренный компонент). Из-за особенностей анкилозирующего спондилита люди с этим заболеванием подвержены большему количеству побочных эффектов при замене суставов, чем пациенты с остеоартрозом. Тем не менее протезирование при АС обычно проходит гладко и дает хорошие результаты в плане устранения боли и восстановления подвижности [9].

Что ожидать после операции

Восстановление после операции на позвоночнике или суставе требует времени, терпения и поддержки. Первые несколько дней человек остается в больнице, где за ним ухаживает команда профессионалов, которая контролирует боль, отслеживает работу внутренних органов и нервов, помогает встать и начать ходить. При выписке медицинский персонал объясняет, как правильно ухаживать за раной, какие обезболивающие препараты можно применять и какие упражнения надо обязательно делать, чтобы вернуть себе нормальную подвижность [16].

Соглашаясь на операцию, человек с АС должен сформировать у себя реалистичные ожидания. Даже после успешного хирургического вмешательства результаты не всегда проявляются сразу. Могут потребоваться месяцы, прежде чем положительный эффект лечения станет заметен. Поэтому еще до операции надо психологически подготовиться к тому, что период восстановления будет долгим и не всегда безболезненным. Психологическая неготовность человека к длительному восстановительному периоду может стать противопоказанием для хирургического вмешательства [12, 16].