Ювенильный, или детский, спондилоартрит

Ювенильный спондилоартрит — это группа хронических заболеваний, при которых развивается воспаление в позвоночнике, суставах и энтезисах. Впервые возникает в детском и подростковом возрасте, отличается медленным прогрессирующим течением. Приводит к появлению болей в спине и суставах, снижает их подвижность и ухудшает качество жизни.

Каким бывает ювенильный спондилоартрит

Спондилоартритами называют группу ревматических заболеваний, к которым относятся различные состояния, в том числе анкилозирующий спондилит. Эта патология встречается у детей и взрослых и в большинстве случаев сопровождается появлением болей в спине, скованностью движений и характерными изменениями на рентгенограмме. Такую форму болезни называют рентгенологическим спондилоартритом [4].

Ювенильный спондилоартрит, признаки которого часто хорошо видны на рентгенограмме, также называют болезнью Бехтерева, или юношеским анкилозирующим спондилитом. Как она протекает у детей — читайте в нашей отдельной статье.

Иногда бывает так, что симптомы заболевания есть, но на рентгенограмме не видно характерных изменений. Такую форму заболевания называют нерентгенологическим спондилоартритом. По мнению многих исследователей, это не отдельная разновидность болезни, а только ее начальная стадия. В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что довольно часто изменения, не видимые на рентгенограмме, хорошо просматриваются на МРТ [4].

Чем ювенильный спондилоартрит отличается от аксиального спондилоартрита у взрослых

Ювенильный спондилоартрит развивается по тем же механизмам, что и заболевание у взрослых, но имеет отличительные черты:

• Ювенильный спондилоартрит встречается довольно редко. По различным данным, его частота составляет от 1 до 7% среди всех артритов, а сколько в целом в популяции — неизвестно. Взрослая форма встречается у 0,3–0,7% людей [1, 6].
• Ювенильный спондилоартрит впервые дает о себе знать в детском или подростковом возрасте. Средний возраст манифестации болезни — 11 лет. Симптомы взрослой формы обычно возникают на третьем десятилетии жизни [1, 6].
• Ювенильный спондилоартрит чаще встречается у мальчиков. Ранее считалось, что взрослая форма также чаще выявляется у мужчин. Однако последние исследования показали, что соотношение мужчин и женщин, страдающих аксиальным спондилоартритом, примерно одинаковое [1, 6].
• При ювенильном спондилоартрите начало заболевания в основном сопровождается жалобами на боли в суставах и мышцах. У взрослых спондилоартрит обычно начинается с болей в спине [1, 8, 9].

Ювенильный спондилоартрит, как правило, развивается медленно — на протяжении многих лет. Это хроническое заболевание, его невозможно вылечить полностью. У некоторых людей с возрастом ювенильный спондилоартрит может трансформироваться во взрослую форму аксиального спондилоартрита. Но, используя современные методы лечения и реабилитации, можно сделать жизнь ребенка, а затем и взрослого достаточно комфортной [1, 7].

Почему возникает ювенильный спондилоартрит

Точные причины развития юношеской формы аксиального спондилоартрита неизвестны. В развитии болезни играют ключевую роль такие факторы [1, 5, 6]:

• Генетическая предрасположенность. У 90% людей с аксиальным спондилоартритом выявляется антиген главного комплекса гистосовместимости HLA-B27— и дети не становятся исключением. Но присутствие этого гена не означает, что ребенок обязательно заболеет. Считается, что ювенильный спондилоартрит возникает под влиянием генетических факторов и особенностей работы иммунной системы.
• Дисбаланс микробиома. Молекулы антигена HLA-B27 влияют на рецепторы Т-лимфоцитов. Эти клетки крови участвуют в развитии иммунной реакции и приводят к образованию провоспалительных цитокинов. Считается, что антиген HLA-B27 по составу аминокислот похож на антигены микроорганизмов, обитающих в кишечнике. Поэтому он может становиться мишенью для иммунной системы. Этим можно объяснить тот факт, что воспаление кишечника, позвоночника и суставов часто развиваются вместе или вскоре друг за другом. 
• Дефицит витамина D. Проведенные исследования показывают, что нехватка витамина D может создавать условия для развития воспалительного процесса в энтезисах — местах прикрепления сухожилий к костям. Именно здесь обычно начинается воспаление при спондилоартритах. 

При ювенильном спондилоартрите воспаление локализуется в энтезисах, суставах и позвоночнике. В его развитии участвуют различные цитокины, прежде всего интерлейкин 17А и ФНО-α. Сначала развивается энтезит — воспаление энтезисов, затем появляются синдесмофиты — выросты костной ткани. Постепенно синдесмофиты приводят к сращению позвонков — анкилозу. Поэтому ребенок с ювенильным спондилоартритом будет жаловаться на боль в спине и суставах из-за выраженного воспаления и отмечать скованность движений из-за разрастания костной ткани [2, 3, 6].

Симптомы ювенильного спондилоартрита

Ювенильный спондилоартрит развивается постепенно — на протяжении многих месяцев и лет. При этом дети редко могут четко сказать, где у них болит и что именно беспокоит. Это может быть причиной задержки диагностики. В среднем от момента появления первых симптомов до постановки диагноза и начала терапии проходит около семи лет [8].

У детей в начале заболевания обычно появляются жалобы на боли в крупных суставах. Прежде всего — в тазобедренном, обычно сразу с двух сторон. Спустя несколько месяцев или даже лет появляются боли в спине [1, 2, 9].

Для ювенильного спондилоартрита характерно появление таких симптомов [1, 2, 10]:

• Боль в поясничной области, усиливающаяся во второй половине ночи, под утро, вскоре после пробуждения, после длительного отдыха или неподвижного положения, например на уроке.
• Боль в тазобедренных или коленных суставах, стопах или кистях.
• Скованность движений, особенно по утрам вскоре после пробуждения или после длительного неподвижного положения.
• Общая слабость и быстрая утомляемость.

Со временем возможно срастание позвонков и суставов, усиление болей, нарастание скованности движений. Ребенок может отказываться от занятий спортом и подвижных игр с друзьями, избегать уроков физкультуры, потому что они приносят ему дискомфорт.

При юношеском спондилоартрите увеличивается риск возникновения сопутствующих заболеваний. Они могут развиваться одновременно с поражением позвоночника или через некоторое время после появления первых симптомов. В редких случаях юношеский спондилоартрит начинается с появления признаков сопутствующих заболеваний [8].

Вот самые частые заболевания, которые встречаются у детей и подростков с ювенильным спондилоартритом.

• Увеит. Так называют воспаление сосудистой оболочки глаз. Появляется боль в глазу, покраснение, слезотечение, светобоязнь. Обычно развивается сразу с двух сторон, может привести к снижению зрения.
• Воспаление кишечника. В большинстве случаев сопровождается появлением боли в животе, диареей или запором, снижением веса.
• Заболевания сердца. У детей с ювенильным спондилоартритом повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности пороков клапанов. Это приводит к учащенному сердцебиению, одышке, повышенной утомляемости.
• Респираторные инфекции. При ювенильном спондилоартрите может снижаться иммунитет. Дети, как правило, чаще болеют простудой, у них выше риск развития осложнений — бронхита или пневмонии.

Как диагностируют ювенильный спондилоартрит

При появлении болей в спине, суставах или других симптомов рекомендуется обратиться к врачу-педиатру. Он проведет осмотр, назначит обследование, а также при необходимости отправит на консультацию к профильному специалисту — ревматологу. 

​Для уточнения диагноза назначают [1]:

• Анализ крови на HLA-B27. Этот антиген показывает предрасположенность к развитию болезни; выявляется у большинства детей с ювенильным спондилоартритом.
• Анализ крови на СОЭ и СРБ (скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок). При ювенильном спондилоартрите развивается хронический воспалительный процесс и эти показатели растут.
• Рентгенография или МРТ позвоночника. При обследовании можно выявить специфические структурные изменения, характерные для ювенильного спондилоартрита.
• Рентгенография или МРТ суставов. Позволяет исключить другие заболевания, которые приводят к появлению похожих симптомов.

Как лечат ювенильный спондилоартрит

Лечение ювенильного спондилоартрита включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Прием препаратов дополняют лечебной гимнастикой, массажем, по показаниям — физиотерапией [1, 10].

Медикаментозное лечение при ювенильном спондилоартрите часто длительное и включает прием препаратов из различных групп [1]:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Действие этих препаратов направлено на блокирование выработки провоспалительных цитокинов. Они подавляют развитие воспалительного процесса в тканях и уменьшают боль. НПВС часто назначают коротким курсом во время обострения болезни. Они не влияют на механизмы ее развития, но могут облегчить состояние.
• Глюкокортикоиды. Эти препараты действуют схожим с НПВС образом в части блокирования развития воспаления. Но они считаются более сильными средствами и у детей применяются с осторожностью.
• Базисные противовоспалительные средства. Эти препараты могут влиять на механизмы развития болезни. Направлены на блокирование не только боли и скованности, но и на подавление воспаления в тканях.
• Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Эти препараты прицельно влияют на определенные механизмы развития воспалительного ответа при ювенильном спондилоартрите и не затрагивают другие звенья иммунной системы. Они не только уменьшают боль и увеличивают объем движений, но также могут тормозить прогрессирование болезни и снижают риск развития осложнений.

Ювенильный спондилоартрит нельзя вылечить полностью, но с помощью достижений современной медицины можно значительно уменьшить симптомы болезни, увеличить объем движений и снизить риск развития сопутствующих заболеваний. Большинство людей на фоне терапии могут в течение многих лет сохранять активность и жить без боли.