Синдром раздраженного кишечника при болезни Бехтерева: как себе помочь

Как часто встречается синдром раздраженного кишечника при аксиальном спондилоартрите?

По данным медицинской литературы, боли в животе и нарушения стула встречаются у 30–50% людей с аксиальным спондилоартритом. При этом у 11–15% из них (по разным данным) выявляют синдром раздраженного кишечника. Причиной таких симптомов также могут быть воспалительные заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит и болезнь Крона [2, 3].

Среди факторов, способствующих появлению СРК при аксиальном спондилоартрите, выделяют следующие [2, 5]:

• женский пол;
• высокий индекс активности болезни (BASDAI);
• длительный прием биологических препаратов;
• фибромиалгия;
• повышенная тревожность;
• депрессивные расстройства;
• низкая физическая активность.

Люди с СРК, как правило, имеют более выраженные симптомы аксиального спондилоартрита. У них также часто выявляются другие сопутствующие заболевания — поражение глаз, сердца, легких и других органов [2].

Известно также, что СРК у людей с аутоиммунными заболеваниями в среднем встречается в 1,5 раза чаще, чем у людей без воспалительных процессов. Это связывают с общими механизмами развития, в том числе возможным влиянием микробиоты кишечника [3, 4].

Что такое синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — это хроническое заболевание, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула [1].

СРК — это функциональное заболевание. При этом синдроме в кишечнике не выявляют полипов, опухолей, язв, признаков воспаления или инфекции. Этим СРК принципиально отличается от болезни Крона и неспецифического язвенного колита, которые также часто встречаются при аксиальном спондилоартрите [5].

СРК — это диагноз исключения. Говорить о функциональной патологии кишечника можно лишь в том случае, если после обследования исключены другие возможные причины нарушения стула и болей в животе — прежде всего воспалительные процессы и новообразования [1].

СРК встречается довольно часто — у 10–30% населения. Болеют чаще женщины в возрасте 30–50 лет. У детей СРК также встречается и является одной из самых распространенных форм нарушения работы пищеварительного тракта [1].

СРК не повышает риск развития воспалительных заболеваний кишечника или колоректального рака. Но он снижает качество жизни, поэтому игнорировать его симптомы не стоит — нужно обратиться к врачу. К тому же под видом СРК могут скрываться другие заболевания со схожими симптомами, и нужно пройти обследование, чтобы исключить опасную патологию [1].

Как развивается синдром раздраженного кишечника

Причины и механизмы развития СРК остаются не до конца изученными. Согласно современным гипотезам, ключевую роль играет дисбаланс кишечной микробиоты, сопровождающийся нарушением целостности слизистой оболочки и эпителиального барьера. Это способствует проникновению продуктов жизнедеятельности бактерий и токсинов в подслизистый слой и запускает локальные воспалительные процессы в стенке кишечника [1].

Хроническое воспаление провоцирует повышение висцеральной чувствительности — состояния, при котором рецепторы кишечника остро реагируют даже на минимальные раздражители (например, на растяжение стенки кишки газом). Это нарушает передачу сигналов по оси «кишечник-мозг» и приводит к чрезмерной активности структур центральной нервной системы [1].

В патологический процесс при СРК вовлекается лимбическая система, которая отвечает за эмоциональные реакции. Это вызывает нарушение вегетативной иннервации пищеварительного тракта — и приводит к появлению спастических болей в животе, диареи или запора [1].

В развитии СРК большую роль играют психоэмоциональные расстройства (тревога, депрессия, склонность к соматизации). Они формируют замкнутый цикл: стресс усиливает восприятие боли, а фиксация на неприятных симптомах усугубляет эмоциональное напряжение. Это дополнительно нарушает моторику и чувствительность кишечника и способствует обострению СРК [1].

Таким образом, СРК представляет собой мультифакторное расстройство, где биологические и психологические факторы взаимно усиливают друг друга и приводят к хроническому течению заболевания [1, 7].

Почему возникает синдром раздраженного кишечника при аксиальном спондилоартрите

Механизмы развития СРК на фоне аксиального спондилоартрита до конца не изучены. Предполагается влияние различных факторов [2, 4]:

• Иммунная дисрегуляция. Изучается влияние провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-17), которые принимают участие как в развитии воспалительного процесса в позвоночнике и суставах, так и в формировании чрезмерной чувствительности кишечника при СРК. Кроме того, аутоиммунные процессы могут влиять на иннервацию толстой кишки и усиливать проявления синдрома раздраженного кишечника.
• Генетические факторы. HLA-B27, который часто выявляют у людей с аксиальным спондилоартритом, может способствовать изменению микробиоты кишечника и повышению проницаемости слизистой оболочки.
• Дисбаланс микробиоты кишечника. Снижение количества лактобактерий и другой полезной флоры наблюдается при обоих состояниях. Не исключено, что дисбиоз кишечника при СРК способствует развитию хронического воспаления в позвоночнике и суставах. И напротив, длительно протекающий аксиальный спондилоартрит может нарушать функционирование кишечника и приводить к развитию СРК.
• Медикаментозная терапия. Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств и биологических препаратов может ухудшить функционирование кишечника и привести к развитию СРК.

Синдром раздраженного кишечника может возникать задолго до появления первых симптомов аксиального спондилоартрита. Воспалительный процесс в позвоночнике, как правило, ухудшает течение СРК и приводит к более частым обострениям болезни. Но возможна и другая ситуация, когда синдром раздраженного кишечника возникает и прогрессирует уже на фоне аксиального спондилоартрита [4].

Как проявляется синдром раздраженного кишечника

Самый частый симптом СРК — боль в животе. Она связана с дефекацией — после опорожнения кишечника становится значительно лучше. Боль сочетается с другими симптомами [1, 7]:

• нарушения стула — диарея, запор или их чередование;
• вздутие живота, которое усиливается после еды;
• метеоризм;
• чувство неполного опорожнения кишечника.

У женщин СРК часто обостряется перед менструацией и во время нее [7].

При СРК диарея обычно возникает вскоре после завтрака, когда кишечник «просыпается» и подключается к работе. Частота стула может составлять до 2–4 раз за несколько часов. В ночные часы кишечник «спит» и диарея обычно не беспокоит [1].

Запоры при СРК часто сопровождаются появлением «овечьего» кала. Нередко в начале дефекации стул плотный, а затем становится кашицеобразным и даже жидким. Он не содержит примесей гноя и крови, но в нем может быть много слизи [1].

Чтобы диагностировать СРК, врач будет искать определенную закономерность в симптомах с течением времени. СРК — это хроническое заболевание, то есть оно длится достаточно долго, часто годами и даже десятилетиями. Однако симптомы время от времени могут появляться и снова исчезать [1].

У людей с СРК всегда имеется несоответствие между большим количеством жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием. Боль в животе и нарушения стула причиняют дискомфорт, но не влияют на общее самочувствие [1].

Если обострение СРК совпало с обострением спондилоартрита, вам может потребоваться помощь врача. Узнайте, что нужно делать, в статье «Инструкция: что делать во время обострения аксиального спондилоартрита».

Как диагностируют синдром раздраженного кишечника

Диагноз ставит врач-гастроэнтеролог на основании Римских критериев. Согласно им, о синдроме раздраженного кишечника говорят в том случае, если боль в животе возникает по меньшей мере один раз в неделю и связана с дефекацией, изменением частоты стула и/или изменением формы стула. Эти симптомы должны отмечаться как минимум последние три месяца при общей продолжительности заболевания не менее шести месяцев [1].

Чтобы уточнить диагноз и отличить СРК от других заболеваний кишечника, врач может назначить обследование [1, 7]:

• общеклинический и биохимический анализы крови;
• копрограмма — обзорный анализ кала;
• анализ кала на скрытую кровь;
• анализ кала на кальпротектин;
• анализ кала на гельминтов и бактериальную инфекцию;
• УЗИ органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника.

Как облегчить состояние при синдроме раздраженного кишечника

Принимайте препараты. Врач-гастроэнтеролог может назначить спазмолитики, чтобы уменьшить боль, а также лекарственные средства, которые нормализуют стул. Лечение СРК длительное — нужно настраиваться на 2–3 месяца непрерывной терапии. Важно также принимать препараты, назначенные ревматологом, для лечения аксиального спондилоартрита. Когда воспалительный процесс в позвоночнике стихает, СРК также нередко приходит в ремиссию [1, 7].

Соблюдайте диету. Рекомендуется вести дневник питания — записывать, какие продукты вызывают боли в животе и нарушения стула. Специальной диеты при СРК не существует — схему питания нужно подбирать индивидуально. «Подозрительные» продукты нужно исключить из рациона на 4–6 недель и отследить реакцию организма [1, 7].

Кроме того, питаться нужно правильно — так, чтобы не провоцировать обострение СРК [1]:

• есть больше клетчатки;
• соблюдать режим — есть каждый день примерно в одно и то же время;
• не допускать длительных перерывов между приемами пищи;
• не есть слишком горячую и холодную пищу;
• не переедать;
• есть небольшими порциями 5–6 раз в день.

Врач может порекомендовать вам попробовать специальную диету — так называемую диету с низким содержанием FODMAP. Такое питание поможет сократить или исключить определенные продукты, содержащие углеводы, которые трудно переваривать [7].

Примеры продуктов, содержащих FODMAP (трудноперевариваемые углеводы), включают:

• фрукты и ягоды: яблоки, абрикосы, ежевику, вишню, манго, нектарины, груши, сливы, арбуз;
• сок, содержащий любой из этих фруктов и ягод;
• овощи: артишоки, спаржу, фасоль, капусту, цветную капусту, чеснок, чечевицу, грибы, лук, горошек;
• молочные продукты: молоко, мягкие сыры, йогурт, заварной крем, мороженое;
• пшеничные и ржаные продукты;
• мед;
• подсластители: сорбит, маннит, ксилит, мальтит.

Ваш врач может порекомендовать вам попробовать диету с низким содержанием FODMAP в течение нескольких недель, чтобы посмотреть, поможет ли она с вашими симптомами. Если станет лучше, можно будет медленно добавлять продукты из списка запрещенных обратно в ваш рацион и снова наблюдать за течением СРК.

Пейте достаточно воды. При запорах увеличьте потребление воды до 1,5–2 литров в день. При диарее избегайте газированных напитков и кофеина — они раздражают кишечник и усиливают симптомы [1, 7].

Будьте активными. Регулярные упражнения улучшают моторику кишечника, снижают стресс и нормализуют эмоциональный фон. Попробуйте заняться йогой, пилатесом, плаванием. Избегайте интенсивных тренировок — они могут ухудшить работу кишечника и повысить нагрузку на позвоночник [1, 7].

Узнайте о том, как физическая активность влияет на спондилоартрит, в статье «Как спорт влияет на аксиальный спондилоартрит».

Соблюдайте режим дня. Недостаток сна усиливает чувствительность кишечника. Старайтесь спать не менее 8 часов в сутки. Соблюдайте гигиену сна — засыпайте в темной комнате, не читайте книги и не смотрите фильмы перед засыпанием [7].

Используйте тепло. Приложите к животу грелку, обернутую в мягкую ткань, на 10–15 минут. Тепло поможет снять спазм и уменьшить боль в животе [7].

Откажитесь от вредных привычек. Курение и алкоголь ухудшают моторику пищеварительного тракта и способствуют обострению СРК [7].

Управляйте стрессом. Стресс — один из главных провокаторов СРК. Нарушение связи «кишечник-мозг» усиливает боль и дисфункцию пищеварительного тракта. Изучите техники релаксации: дыхательные упражнения (например, диафрагмальное дыхание), занимайтесь йогой, делайте медитации [7].

Обратитесь к психологу. Психотерапия помогает справиться со стрессом, снизить тревожность и улучшить общее состояние [7].