Повышенная хрупкость костей при болезни Бехтерева

У многих людей с аксиальным спондилоартритом кости становятся хрупкими и легко ломаются. Чем дольше длится болезнь, тем выше риск развития такого состояния. 

Как часто это случается и кто в группе риска

У 97% людей с аксиальным спондилоартритом снижается минеральная плотность костной ткани. При этом в кости становится меньше кальция и фосфора. Кости становятся менее плотными и значительно более хрупкими, что приводит к потере устойчивости к нагрузкам [2, 4]. В зависимости от выраженности снижения плотности костной ткани могут развиться остеопения или остеопороз.  

Примерно у 20% людей с аксиальным спондилоартритом (по разным данным от 11 до 34%) есть остеопороз. При остеопорозе значительно повышается риск переломов даже при незначительной нагрузке [2,8].

У 11–24% людей с аксиальным спондилоартритом случаются переломы костей. Чаще всего страдают кости позвоночника и тазобедренных суставов [1,2, 7].

Риск развития остеопении, а вслед за ней остеопороза и переломов выше при наличии таких факторов [1,5,8, 10]:

• Возраст старше 50 лет.
• Дефицит половых гормонов, в частности в период менопаузы у женщин.
• Нехватка витамина D.
• Прием глюкокортикоидов.
• Употребление алкоголя.
• Курение.
• Низкая физическая активность.
• Дефицит или избыток веса.
• Хронические болезни: патология печени и почек, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, нарушение всасывания в кишечнике.
• Наследственность: переломы у ближайших родственников из-за небольшой травмы.

Снижение минеральной плотности костной ткани чаще наблюдается при длительном течении болезни. Чем дольше прогрессирует спондилоартрит — тем выше риск [1].

Почему кости становятся хрупкими при аксиальном спондилоартрите

При аксиальном спондилоартрите в костной ткани протекает сразу два противоположных процесса — разрушение и образование новых костных элементов. С одной стороны, костная ткань истончается и становится хрупкой. С другой, образуются синдесмофиты (костные выросты), формируется анкилоз (сращение позвонков или суставов). И в том и в другом случае изменения возникают из-за процессов, происходящих с клетками костной ткани из-за нарушений в иммунной системе [3,6].

​Причины остеопороза при аксиальном спондилоартрите:

Хроническое воспаление. При спондилоартрите наблюдается дисбаланс в системе цитокинов и их рецепторов. При этом в развитии остеопороза играет роль не концентрация конкретного компонента, а нарушение их соотношения в костной ткани. Важную роль в развитии остеопороза при аксиальном спондилоартрите также играют провоспалительные цитокины — прежде всего фактор некроза опухоли α (ФНО-α) и интерлейкин 6 (ИЛ-6). Это приводит к тому, что на фоне хронического воспаления нарушаются обменные процессы, и кость быстро разрушается, истончается и становится слишком хрупкой [1, 9, 10].

Генетические факторы. Известно, что при аксиальном спондилоартрите часто выявляется поломка в гене, который отвечает за усвоение витамина D. Нехватка этого витамина ускоряет разрушение костной ткани и ведет к остеопорозу [1].

Нарушение работы кишечника. При аксиальном спондилоартрите часто развивается воспаление кишечника. При этом нарушается всасывание витамина D и кальция. Это создает условия для развития остеопороза [1].

Что происходит, когда кости становятся хрупкими

При аксиальном спондилоартрите снижение минеральной плотности костной ткани, как правило, начинается с позвоночника и шейки бедренной кости. Поэтому именно в позвоночнике и тазобедренном суставе чаще всего случаются переломы [1].

Остеопороз часто называют «тихой болезнью». Он долгие годы не дает о себе знать. Человека не беспокоят никакие симптомы. И только при появлении переломов врач обнаруживает значительное снижение минеральной плотности костной ткани [11].

Как диагностируют остеопороз

Чтобы обнаружить остеопению или остепороз, нужно сделать денситометрию. Это рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить минеральную плотность костей. Доза облучения невысока и не опасна для пациента. Исследование проводят в специально оборудованном кабинете, оно безболезненно и комфортно. Оценка результата зависит от возраста, наличия глюкокортикоидной терапии, а у женщин — от того, есть ли менопауза [11].

Как лечат остеопороз

Если минеральная плотность костей снижена, врач может назначить специфичные лекарственные препараты. Они повышают плотность костной ткани и снижают риск переломов [11].

Замедлить прогрессирование остеопороза помогают и препараты, применяющиеся для лечения аксиального спондилоартрита. Они подавляют воспаление в тканях и предупреждают разрушение костной ткани [4].

Как предупредить остеопороз при аксиальном спондилоартрите [4, 10, 11]:

• Регулярно посещать лечащего врача и проходить назначенное обследование. Пациентов из группы высокого риска по развитию остеопороза врач может отправить на денситометрию заранее — чтобы вовремя отследить изменения в костной ткани и начать лечение.
• Не курить. Никотин замедляет усвоение кальция, а без него кости будут хрупкими. У женщин он ускоряет наступление менопаузы, а вместе с ней и остеопороза.
• Не злоупотреблять алкоголем. Спиртные напитки вредят печени и почкам, замедляют усвоение витаминов и минералов в кишечнике. Все это ведет к снижению плотности костной ткани.
• Контролировать уровень витамина D. Если он снижен — принимать препараты витамина D. Дозировку подскажет врач — она будет зависеть от выраженности дефицита.
• Правильно питаться. Для здоровья костей особенно важны кальций и витамин D. В ежедневном рационе должны быть нежирные молочные продукты, зеленые листовые овощи, жирная рыба, орехи — источники этих элементов.
• Активно двигаться. Регулярная физическая нагрузка укрепляет кости и мышцы, а также улучшает обмен веществ.