Заболевания кишечника при болезни Бехтерева
Рассказываем, какая связь есть между аксиальным спондилоартритом и кишечником, какие заболевания могут развиться и как их лечат.
У 5–10% людей с аксиальным спондилоартритом развиваются воспалительные заболевания кишечника. При этом у 60% из них нет никаких жалоб и болезнь выявляется случайно при обследовании. Однако почти у половины могут появляться довольно неприятные симптомы, снижающие качество жизни [12].
Позвоночник или кишечник — что первично?
Замечено, что практически у каждого десятого человека с аксиальным спондилоартритом выявляются сопутствующие заболевания кишечника [6, 12]. И одновременно с этим известно, что у 16% людей с воспалительным процессом в кишечнике диагностируется аксиальный спондилоартрит [5]. Какое из этих явлений первично, сложно сказать. Ученые предполагают, что патологические процессы могут развиваться по различным сценариям.
В первом варианте у человека сначала появляются симптомы со стороны позвоночника: боль в поясничной области, скованность движений после пробуждения и длительного нахождения в неподвижном положении. Одновременно или чуть позже могут возникнуть признаки воспаления суставов и энтезисов (мест прикрепления сухожилий к кости), поражение глаз, или увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза). И только спустя несколько месяцев или даже лет от начала развития аксиального спондилоартрита появляются симптомы со стороны кишечника [6].
Во втором варианте у человека сначала диагностируют воспалительные заболевания кишечника. Чаще всего это болезнь Крона или язвенный колит. И только через несколько месяцев или лет у них появляются симптомы со стороны позвоночника — проявления аксиального спондилоартрита [5].
Почему страдает кишечник при аксиальном спондилоартрите
Аксиальный спондилоартрит и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) имеют общие механизмы развития. Именно поэтому при поражении позвоночника может страдать и кишечник. И напротив, воспаление в кишечнике часто приводит к спондилоартриту [3, 4, 5].
Совместное существование аксиального спондилоартрита и ВЗК позволяет предположить, что первичным звеном развития болезней становится трансформация местного иммунного ответа кишечника в системный. При определенных условиях иммунная система пищеварительного тракта активируется и приводит к усиленной выработке Т-лимфоцитов. Эти лимфоциты перемещаются из кишечника в суставы и позвоночник и запускают развитие воспалительного процесса [5].
Т-лимфоциты — это клетки иммунной системы. Они продуцируют интерлейкины и фактор некроза опухоли — активные вещества, которые участвуют в развитии воспалительного процесса. В частности, при аксиальном спондилоартрите большую роль играют интерлейкины 17A и 17F. И эти же вещества замечены в развитии воспалительных заболеваний кишечника [5, 7].
Выделяют следующие факторы, способствующие воспалению в кишечнике при аксиальном спондилоартрите:
Генетическая предрасположенность. Большую роль в развитии воспаления в позвоночнике и кишечнике имеет антиген HLA-B27. Его обнаруживают у 75–90% людей с аксиальным спондилоартритом. HLA-B27 участвует в активации Т-лимфоцитов, влияет на выработку интерлейкинов и запускает воспаление [5, 8]. Известны генетические факторы и вне системы HLA. В частности, вариации гена CARD1, который кодирует белок NOD2, увеличивают риск развития ВЗК примерно в 4 раза. Этот же ген связан с развитием сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов) у пациентов с ВЗК [8].
Связь между кишечником и суставами. Т-лимфоциты слизистой оболочки кишечника связаны с рецепторами aEβ7 и гликопротеином Е-кадгерином. Эти же вещества выявляются в синовиальной жидкости, окружающей суставы. Поэтому воспаление в одной зоне закономерно приводит к воспалительному процессу в другой области [8].
Микрофлора кишечника. Изменения в составе микроорганизмов, обитающих в пищеварительном тракте, могут способствовать развитию аксиального спондилоартрита. В частности, у людей со спондилоартритом в кишечнике выявляется меньше бактерий Faecalibacterium prausnitzii и больше — Dialister. А в воспаленных суставах обнаруживаются Yersinia enterocolitica и Salmonella enteritidis. Вероятно, эти микроорганизмы могут играть роль в развитии воспаления [8].
Существует определенная взаимосвязь между тяжестью течения аксиального спондилоартрита и частотой развития кишечных симптомов. Замечено, что, если есть нарушения со стороны пищеварительного тракта, воспаление в позвоночнике прогрессирует быстрее и чаще появляются другие внескелетные проявления болезни [5].
Какие кишечные симптомы возникают при аксиальном спондилоартрите
При аксиальном спондилоартрите наблюдаются две формы воспалительных заболеваний кишечника: болезнь Крона и язвенный колит. Их общая распространенность составляет от 6 до 14% [5, 8, 11].
Болезнь Крона
Болезнь Крона при аксиальном спондилоартрите встречается значительно чаще, чем язвенный колит, ее распространенность составляет до 45%. При этом только у 6–13% людей есть явные симптомы поражения кишечника. В большинстве случаев воспаление протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями [5, 11].
Болезнь Крона развивается постепенно и может сопровождаться появлением таких симптомов [1]:
длительная боль в животе с четкой локализацией — вокруг пупка, в левых или правых боковых областях;
длительная диарея — более 7 недель;
снижение веса;
длительное повышение температуры тела без признаков простуды.
Поражение кишечника часто сочетается с изменениями в других отделах пищеварительного тракта. Поэтому могут появляться боли в подложечной области, тошнота, изжога, отрыжка, вздутие живота [1].
Язвенный колит
Язвенный колит при аксиальном спондилоартрите встречается реже — в 9% случаев [5]. Он сопровождается появлением таких симптомов [2]:
хроническая (более 6 недель) или рецидивирующая (более двух эпизодов в течение полугода) диарея. Жидкий стул беспокоит преимущественно ночью, в кале есть примесь крови;
спастические боли в животе;
повышение температуры тела;
общая слабость;
снижение веса.
У 30% людей с язвенным колитом также наблюдается поражение печени, желчного пузыря, глаз и кожи [2].
Как лечат заболевания кишечника при аксиальном спондилоартрите
Если на фоне аксиального спондилоартрита появляются признаки поражения кишечника, врач может пересмотреть ранее назначенное лечение. Не все препараты, применяющиеся в терапии основного заболевания, разрешены при болезни Крона или язвенном колите. Например, нельзя использовать нестероидные противовоспалительные средства — они могут ухудшать состояние кишечника. Системные кортикостероиды можно применять только коротким курсом. Среди базисных препаратов предпочтение отдают сульфасалазину, который эффективнее справляется с кишечными проявлениями болезни [9].
В терапии аксиального спондилоартрита, протекающего на фоне воспалительных заболеваний кишечника, могут применяться генно-инженерные биологические препараты. Они прицельно воздействуют на механизмы развития болезни, тормозят развитие воспаления и уменьшают риск развития осложнений. Врач также может назначить препараты, которые влияют именно на воспаление в кишечнике, но не меняют течение аксиального спондилоартрита [9, 10].