Болезнь Бехтерева у мужчин и женщин: в чем отличия

Как протекает аксиальный спондилоартрит у мужчин

Мужчины болеют чаще. До недавнего времени было принято думать, что аксиальный спондилоартрит встречается преимущественно у мужчин, причем первые симптомы заболевания чаще дают о себе знать в возрасте 25–35 лет. Однако это не совсем так. Мужчины действительно болеют чаще — у них аксиальный спондилоартрит выявляют в 2–3 раза чаще, чем у женщин того же возраста. Однако и у женщин встречается это заболевание. Более того, последние исследования указывают на вероятность того, что женщины, возможно, болеют так же часто, как и мужчины [2, 5].

В большинстве случаев у мужчин от появления первых симптомов до постановки диагноза проходит около семи лет. Этим они отличаются от женщин, которым аксиальный спондилоартрит диагностируют в среднем несколько позже [5].

1. У мужчин болезнь быстрее прогрессирует. В развитии аксиального спондилоартрита врачи выделяют особую стадию — когда симптомы воспалительного процесса в позвоночнике уже есть, но изменений на рентгенограмме еще не видно. Этот этап ревматологи называют нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом [4]. У мужчин он выявляется реже, чем у женщин, — обычно к моменту появления болей в спине и скованности движений у них уже есть изменения, видимые при рентгенографии. Но если при обследовании все же удается выявить болезнь на нерентгенологической стадии, замечено, что она чаще прогрессирует быстрее, чем у женщин, и изменения на снимках появляются раньше [3].
2. У мужчин чаще бывает коксит. Так называют воспаление тазобедренных суставов, которое может приводить к появлению сильных болей и уменьшению подвижность в ногах. Специалисты Международного общества по изучению спондилоартрита считают это прогностически неблагоприятным признаком, так как коксит часто приводит к инвалидности. У мужчин коксит диагностируют несколько чаще, чем у женщин: 55% против 51% соответственно. У мужчин быстрее появляются боли в тазобедренных суставах, изменения на рентгенограмме и МРТ [1, 3].
3. У мужчин чаще выявляют положительный HLA-B27. Это антиген, который является одним из основных лабораторных маркеров аксиального спондилоартрита. Его можно определить, если взять кровь из вены. С помощью HLA-B27 можно диагностировать аксиальный спондилоартрит на ранних стадиях — даже до появления изменений на рентгенограмме. У мужчин этот маркер выявляется чаще, чем у женщин [2].
4. У мужчин чаще выявляют СРБ. С-реактивный белок — это еще один показатель, который может повышаться в крови людей с аксиальным спондилоартритом [2]. У мужчин его обнаруживают чаще [2].
5. Мужчины лучше реагируют на лечение. С чем это связано, ученым пока выяснить не удалось. Возможно, причина в ранней диагностике аксиального спондилоартрита у мужчин и, соответственно, в раннем начале лечения [8].

Как протекает аксиальный спондилоартрит у женщин

1. У женщин болезнь обнаруживают позже. В среднем около девяти лет уходит на то, чтобы врач мог поставить пациентке диагноз [5]. Это на два года больше, чем у мужчин в том же возрасте и с такими же симптомами. Вероятно, это связано с тем, что в медицинской среде все еще есть мнение, будто бы женщины крайне редко болеют аксиальным спондилоартритом. И хотя статистика последних лет показывает, что это не так, диагностика заболевания у женщин все еще оказывается более сложной, чем у мужчин [5].
2. У женщин чаще диагностируют нерентгенологический аксиальный спондилоартрит. Это особая форма заболевания, при которой типичные симптомы воспаления позвоночника уже есть, но при рентгенографии изменений может быть не видно. Многие врачи считают, что нерентгенологический аксиальный спондилоартрит — это начальная стадия классического спондилоартрита, при котором на рентгенографии видны признаки поражения позвоночника. Однако существует и иное мнение, согласно которому это  отдельная форма заболевания [4]. Диагностировать нерентгенологический аксиальный спондилоартрит может быть гораздо сложнее, чем классический вариант болезни. Возможно, в том числе и по этой причине у женщин заболевание диагностируют в среднем на два года позже, чем у мужчин [5].
3. У женщин активность болезни выше. Ее определяют с помощью различных индексов, которые учитывают симптомы и показатели анализов крови, в частности по шкале BASDAI. Замечено, что у женщин обычно выше активность заболевания, а значит, спондилоартрит у них может быстрее приводить к развитию осложнений [2].
4. У женщин ниже качество жизни. Высокая активность заболевания может приводить к тому, что многим женщинам с аксиальным спондилоартритом приходится отказываться от привычного образа жизни — менять работу, меньше общаться с друзьями, не заводить близкие отношения. Аксиальный спондилоартрит может сказываться на всех сферах жизни, и у женщин эти изменения становятся заметны гораздо быстрее [6].
5. У женщин чаще возникает депрессия. В связи с высокой активностью аксиального спондилоартрита женщины в среднем чувствуют себя хуже, чем мужчины с тем же диагнозом в том же возрасте [6]. Поэтому у них чаще диагностируют различные психические нарушения — в том числе и депрессию. Замечено также, что у женщин чаще выявляются тревожные расстройства на фоне высокой активности заболевания [6].
6. У женщин чаще возникают другие сопутствующие заболевания. В частности, энтезит (воспаление мест прикрепления сухожилий к костям), дактилит (воспаление пальцев), увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз) [1, 3].

Что общего в течении аксиального спондилоартрита у мужчин и женщин

И у женщин, и у мужчин могут возникать одинаковые симптомы болезни [3, 7], например:

• боль в спине, усиливающаяся после ночного сна или длительного отдыха и проходящая после физической активности;
• скованность движений в спине, особенно после сна или отдыха;
• быстрая усталость, повышенная утомляемость.

И у женщин, и у мужчин на фоне аксиального спондилоартрита могут возникать сопутствующие заболевания [3, 5, 7], например:

• воспаление кишечника;
• увеит — воспаление сосудистой оболочки глаз;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• заболевания почек;
• дактилит — воспаление пальцев;
• энтезит — воспаление мест прикрепления сухожилий к костям;
• остеопороз — снижение минеральной плотности костной ткани.

И женщинам, и мужчинам требуется одинаковое лечение при аксиальном спондилоартрите. Врач, в зависимости от конкретного случая, может назначить нестероидные противовоспалительные средства или кортикостероиды для снятия боли и увеличения подвижности. В качестве основной терапии могут применяются лекарства, влияющие на механизмы развития болезни, — генно-инженерные биологические препараты [3, 7].