Пробиотики и ревматоидный артрит

Пищеварительная система человека постоянно поддерживает баланс микроорганизмов в кишечнике, или кишечную микробиоту. В основном это бактерии — по разным оценкам их насчитывается от 300 до 1 000 видов. Эти бактерии переваривают пищу и поддерживают здоровье всего организма. А пробиотики — это живые микроорганизмы, которые содержатся в продуктах питания или специальных пищевых добавках. Зачастую они точно такие же, как и те бактерии, что естественным образом присутствуют в организме человека. Согласно определению ВОЗ, термин «пробиотики» (англ. probiotics) означает безвредные для человека бактерии, враждебные по отношению к патогенным (и условно патогенным) бактериям и восстанавливающие нормальную микрофлору организма [2].

Регулярное употребление пробиотиков в пищу может облегчить симптомы некоторых заболеваний и в целом улучшить самочувствие человека. Положительный эффект связан с тем, что пробиотики нормализуют состав кишечной микробиоты и повышают ее биологическую активность [4, 5].

Важно отметить, что пробиотики — это не то же самое, что пребиотики. Пробиотики — это сами полезные бактерии. А пребиотики — это продукты с высоким содержанием клетчатки, которые являются пищей для полезных бактерий. Также существуют синбиотики — это добавки, в состав которых входит комбинация пребиотиков и пробиотиков [13].

Какими бывают пробиотики

Согласно ГОСТу Р 56139-2014, основные пробиотические микроорганизмы — это лактобациллы (Lactobacillus), бифидобактерии (Bifidobacterium), пропионовокислые бактерии (Propionibacterium), стрептококки вида Streptococcus thermophilus и бактерии рода Lactococcus [3].

В качестве пробиотиков чаще всего используют различные виды лактобацилл и бифидобактерий. Реже — некоторые спорообразующие бактерии, такие как виды Bacillus, виды E. coli, дрожжи Saccharomyces boulardii и Clostridium butyricum [1].

Могут ли пробиотики помочь при ревматоидном артрите

За последние несколько лет исследователи обнаружили связь между здоровьем кишечника, симптомами ревматоидного артрита и прогрессированием заболевания. Исследование 2019 года [9] выявило, что у людей на ранних стадиях РА меняется состав и функционирование кишечной микробиоты.

Но несмотря на то, что у людей с некоторыми аутоиммунными заболеваниями микробное разнообразие меньше, пока нет достоверных сведений, что прием пробиотиков это разнообразие увеличивает. Кроме этого, пока нет качественных исследований о том, как пробиотики влияют на людей, принимающих биологические препараты, которые назначают при РА [14]. И все же, несмотря на противоречивую информацию об эффективности пробиотиков, есть некоторые свидетельства в их пользу. По некоторым свидетельствам, пробиотики могут:

• уравновешивать полезные и вредные бактерии в кишечнике и организме;
• уменьшать количество вредных бактерий;
• восполнять полезные бактерии, потерянные во время болезни или при использовании антибиотиков.

Одно исследование показывает, что по сравнению с плацебо лечение пробиотиками Bacillus coagulans или Lactobacillus casei при РА может привести:

• к уменьшению боли по ВАШ (визуальной аналоговой шкале),
• к снижению инвалидности,
• к снижению количества опухших суставов,
• у улучшению показателей лабораторных результатов [7].

Другое небольшое исследование, в котором приняли участие 29 человек, также показало значительное улучшение самочувствия пациентов в группе, принимавшей пробиотики. При этом клинического улучшения РА не наблюдалось [10, 13].

У людей с РА воспаление желудочно-кишечного тракта случается чаще и более интенсивно, чем у людей в среднем. Оно может вызвать повышенную кишечную проницаемость, из-за которой вредные бактерии могут проникнуть из пищеварительной системы в кровоток. Пробиотики могут регулировать микробиоту кишечника и тем самым снижать вероятность воспаления желудочно-кишечного тракта. Помимо этого, они могут влиять на иммунный ответ организма, уменьшая воспаление, отеки и боль, вызванные ревматоидным артритом [7].

Риски приема пробиотиков

Пробиотики могут быть опасны для людей с тяжелыми хроническими болезнями или ослабленной иммунной системой. Среди негативных последствий возможны инфекции, выработка вредных веществ пробиотическими микроорганизмами и антибиотикорезистентность (устойчивость к антибиотикам).

Считается, что прием пробиотиков иногда может приводить к избыточному росту пробиотических микроорганизмов в тонкой кишке. Некоторые из них могут вызывать инфекции, риск аутоиммунных заболеваний, а также активировать генетические нарушения или быть триггером для обострения хронических болезней [6].

Пробиотики могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами, повышая риск инфекций [13].

Кроме того, область применения пробиотиков недостаточно регулируется государством, чем могут пользоваться фармацевтические компании [11, 12]. Из-за этого добавки могут содержать не те штаммы пробиотиков, которые наиболее исследованы и эффективны. Или содержать гораздо меньше жизнеспособных клеток, чем заявил производитель. Отчет ConsumerLab 2022 года показал, что 30% пробиотических добавок не содержат того количества полезных микроорганизмов, которое указано на этикетках [8, 14].

Некоторым людям нужно быть особенно осторожными с пробиотиками. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем внедрять их в свой рацион, если:

• у вас ослаблена иммунная система,
• вам меньше 18 или больше 60 лет,
• вы проходите химиотерапию [13].

Начав принимать пробиотики, будьте готовы к возможным побочным эффектам в течение первых нескольких дней. Наиболее частые из них: вздутие живота, метеоризм, боль в животе или груди, запор, снижение аппетита, тошнота, сыпь, нарушение вкуса и рвота.

Как правильно выбрать и принимать пробиотические добавки

В названиях пробиотиков содержится их род, вид и штамм. Например, Bifidobacterium lactis BB12 относится к роду Bifidobacterium, виду lactis и штамму BB12. Сокращения для Bifidobacterium и Lactobacillus обычно B. и L. [13]. Различные виды пробиотиков оказывают разное воздействие на организм. Один пробиотик рода Lactobacillus не обязательно будет иметь такой же эффект, как другой пробиотик того же рода. Род, вид и штамм пробиотиков сможет подобрать ваш врач.

Выбирая пробиотическую добавку, обращайте внимание на количество живых микроорганизмов в ней. Популяция наших кишечных бактерий исчисляется триллионами, поэтому все, что меньше 1 миллиарда КОЕ (колониеобразующие единицы), никак не повлияет на микробиоту. Лучше, чтобы в добавке содержалось несколько миллиардов КОЕ. Если содержание микроорганизмов указано в миллиграммах, то пробиотиков должно быть не менее 350 мг.

Также важно обращать внимание на фактор выживания бактерий. Пробиотики — это живые микроорганизмы, это значит, что через какое-то время они умирают. Обычно производители учитывают это и указывают на этикетке количество бактерий на дату истечения срока годности. Но в некоторых добавках количество указано на момент изготовления — в этом случае к концу срока годности микроорганизмов может стать меньше, вплоть до 50% [14].

Принимать пробиотические добавки нужно ежедневно. Потому что пробиотики живут в нашем организме от нескольких дней до трех недель, после того как мы перестанем их принимать.

Пробиотические продукты

Некоторые ферментированные продукты — натуральные источники пробиотиков. Самые распространенные среди них:

• кисломолочные продукты: йогурт, кефир, простокваша, мягкий сыр и т. д.;
• квашеные овощи: капуста, огурцы, лук, чеснок, редис, болгарский перец, морковь, свекла и т. д.;
• капуста кимчи;
• паста мисо из ферментированных соевых бобов;
• маринованные овощи;
• комбуча, или чайный гриб;
• хлебный квас [13].

Резюмируем

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые содержатся в ферментированных продуктах питания или специальных добавках.

Влияние пробиотиков на людей с ревматоидным артритом пока изучено недостаточно хорошо — убедительных доказательств их пользы нет. Но отдельные исследования показывают, что пробиотики могут помочь регулировать кишечную микробиоту и уменьшить воспаление в пищеварительном тракте людей с РА. Также они могут положительно влиять на иммунный ответ организма.

Выбирая пробиотические добавки, нужно обращать внимание на количество КОЕ на этикетке: их должно быть от 1 млрд и больше.

Помните, что прием пробиотиков несет в себе несколько рисков. В некоторых случаях он может вызывать инфекции, приводить к антибиотикорезистентности, а также повышать риск аутоиммунных заболеваний, генетических нарушений и обострения хронических болезней. Людям с ослабленной иммунной системой, пожилым и тем, кто проходит химиотерапию, обязательно нужно проконсультироваться с врачом, прежде чем добавлять пробиотики в свой рацион [13].