Маршрут пациента

​Шаг № 1. Прием врача-терапевта

Люди с псориатическим артритом (ПсА) могут получать льготное лечение от государства. Одно из условий получения льготы — поставленный врачом диагноз.

Запишитесь к врачу-терапевту, если заметили следующие симптомы:

• воспаление, покраснение и боль в суставах кистей и стоп;   
• воспаление пальцев по типу “сосиски” с отеком и багрово-синюшной окраской кожи;
• боли в пятках при ходьбе, в шее и нижней части спины.

Более подробно о симптомах ПсА можно узнать также в нашей статье.

Терапевт проведет осмотр и при наличии показаний направит вас к врачу-ревматологу для уточнения диагноза.

Подробнее о ваших правах

Согласно Федеральному закону №323-ФЗ, каждый имеет право на бесплатную медицинскую помощь в гарантированном объеме в соответствии с Программой государственных гарантий (далее — Программа), поэтому все консультации и обследования, которые входят в документ, по полису ОМС в государственных поликлиниках оказываются бесплатно. Требования оплаты неправомерны.

Врач-терапевт обязан принять вас в течение 24 часов после обращения в медицинскую организацию. При этом он может оказать медицинскую помощь только при отсутствии обострения воспалительного процесса. Специалист проводит осмотр и назначает необходимые обследования.

Шаг № 2. Постановка диагноза

После осмотра врач-ревматолог назначит обследования, чтобы поставить диагноз (специфических биомаркеров / системы маркеров для быстрого выявления заболевания в настоящее время не существует):

• клинический анализ крови;
• анализ на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду;
• рентгенография суставов;
• пункция сустава для анализа синовиальной жидкости;
• артроскопия и др.  

После прохождения обследований врач-ревматолог устанавливает диагноз и определяет дальнейшую тактику лечения.

Подробнее о ваших правах

Врач-ревматолог обязан принять вас в течение 14 рабочих дней со дня обращения в медицинскую организацию. Дополнительные обследования для уточнения или постановки диагноза назначаются после осмотра: лабораторные (анализ крови, мочи и др.) и инструментальные (рентген, УЗИ, МРТ и др.). Они должны быть проведены в течение 14 рабочих дней.

Если, например, при необходимости МРТ вам пытаются отказать по причине того, что МРТ-аппарата нет или будет долгая очередь, — это нарушение закона. МРТ, КТ, рентген и УЗИ входят в стандарт медицинской помощи, оказываемой в поликлинике. Если у лечебного учреждения отсутствует техническая возможность провести нужные обследования по ОМС, вас должны направить в медицинское учреждение, где такая возможность есть.

Не дали направление на обследование

Если вам не удалось получить направление на обследование или консультацию, вы можете:

1. Обратиться к заведующему отделением / главному врачу медицинской организации.
2. Позвонить в страховую компанию и сообщить об отказе в медицинской помощи.
3. Написать обращение в Минздрав региона, Росздравнадзор и территориальный фонд ОМС. Ответить на обращение должны в течение 30 дней.

Врачебная комиссия

Если специалисту не удалось поставить диагноз, собирается врачебная комиссия или врачебный консилиум. В состав последнего входят врачи нескольких специальностей, заведующий отделением и лечащий врач. Решение оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию человека.

Запросите копию протокола: она понадобится, если вы будете не согласны с решением врачей.

По итогам вам могут назначить один из вариантов лечения:

• амбулаторное,
• стационарное,
• госпитализация в ревматологическое отделение медицинского учреждения,
• госпитализация в федеральное медицинское учреждение.

Направление в вышестоящую врачебную комиссию

Если вы не согласны с решением врачебной комиссии, можно обжаловать его в региональной или областной врачебной комиссии. Предварительно нужно уведомить местную комиссию. Все обжалования направляются в письменном виде и в двух экземплярах.

Получение письменного отказа и обжалование

Если вы не согласны с итогами региональной или областной врачебной комиссии:

1. Можно подать жалобу на решение комиссии в региональный Минздрав или Росздравнадзор. К заявлению приложите копию протокола врачебной комиссии. Срок рассмотрения письменного обращения — не более 30 дней с момента регистрации.
2. Можно направить письменное заявление на имя главного врача учреждения и параллельно связаться со страховой компанией.

Если и это не помогает, вы вправе обратиться с обжалованием в прокуратуру. Чтобы правильно составить документы и защищать свои права в суде, стоит обратиться за юридической помощью в профильную пациентскую организацию. Например, МБОО «Кожные и аллергические болезни» или ОООИ Российская ревматологическая ассоциация «Надежда, РРА «Надежда».

Шаг № 3. Получение помощи в медицинской организации

3.1. Медицинская помощь в федеральной больнице

Направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию выдает лечащий врач при наличии у человека одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи:

• установление окончательного диагноза при нетипичном течении заболевания;
• отсутствие эффективности текущей терапии или повторных курсов лечения методами, которые раньше были эффективны;
• высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;
• проведение дополнительных обследований перед подготовкой к операции;
• необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.

Если при наличии медицинских показаний вам отказали в выдаче направления в федеральную медицинскую организацию, вы можете обратиться с заявлением:

• к руководителю медицинской организации,
• в страховую медицинскую организацию (указана на полисе ОМС),
• в отдел защиты прав застрахованных лиц Территориального фонда ОМС,
• в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Кроме того, по результатам исследований, подтверждающих диагноз, и при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара человек может самостоятельно обратиться в федеральную медицинскую организацию. Узнать, какие организации оказывают специализированную помощь, можно на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Что нужно для самостоятельного обращения (госпитализации)

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 № 1363н, человек может самостоятельно обратиться в федеральную медицинскую организацию при наличии результатов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в рамках дневного или круглосуточного стационара..

Для самостоятельного обращения вам нужно:

1. Собрать документы, подтверждающие диагноз и показания:

• Медицинский документ, содержащий диагноз, выданный учреждением здравоохранения (например, больницей, поликлиникой, частным врачом).
• Результаты медицинских исследований (например, анализы, рентгенограммы, УЗИ), подтверждающие диагноз и показания для лечения.

2. Записаться на прием к врачу этой медицинской организации. После получения результатов обследования вас направят на очную консультацию к заведующему профильным подразделением. Он определяет возможность или невозможность оказания помощи в этом федеральном центре.

3. Дождаться решения врачебной комиссии: срок — не более 3 рабочих дней. Комиссия принимает решение на основании заключения заведующего.

Узнать, какие организации оказывают специализированную помощь, можно на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

3.2. Медицинская помощь в ревматологическом отделении

Врач может направить на госпитализацию в ревматологическое отделение:

• для диагностики / дифференцированной диагностики и подбора терапии;
• при высокой активности заболевания, например при большом количестве воспаленных суставов;
• для подбора и коррекции дозы синтетических базисных противовоспалительных препаратов (сБПВП) — метотрексата, сульфасалазина и др.;
• для решения вопроса о лечении препаратами из групп ГИБП и тсБПВП (таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты);
• если из-за лекарств появились осложнения ПсА или побочные эффекты;
• чтобы провести курс лечения с применением ГИБП и тсБПВП в стационаре.

Подробнее о ваших правах

Показания определяются клиническими рекомендациями. Они описывают, как врач должен диагностировать, лечить, заниматься профилактикой и реабилитацией конкретного заболевания.

При лечении в поликлинике по ОМС оплачиваются все медицинские консультации и обследования. При лечении в больнице по ОМС оплачиваются все медицинские консультации, обследования и лекарственные препараты, указанные в стандарте оказания медицинской помощи.

Если вы считаете, что заплатили за услугу / лекарственный препарат, положенный бесплатно по полису ОМС, сохраните чек. С ним вы сможете обратиться за консультацией в страховую медицинскую компанию, которая выдала полис ОМС, чтобы в дальнейшем через суд вернуть потраченные средства.

3.3. Высокотехнологичная медицинская помощь

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — это процедуры или операции, для которых нужны сложные медицинские технологии и квалифицированный персонал. Например, трансплантация сердца или лечение генно-инженерными биологическими препаратами и др.

Любой гражданин Российской Федерации, если у него есть медицинские показания, может получить высокотехнологичную помощь бесплатно.

Как получить ВМП

Вот что для этого нужно:

1. Обратитесь к лечащему врачу. Он определит, есть ли медицинские показания для получения ВМП. Если они есть, врач соберет комплект документов и направит на рассмотрение в компетентную организацию.
2. Получите решение врачебной комиссии страховой медицинской организации или регионального Минздрава. Максимальный срок ожидания — 10 рабочих дней. Если решение будет положительным, документы передадут в медицинское учреждение, которое имеет лицензию на оказание нужной услуги ВМП.
3. Получите талон на ВМП. Проверить статус талона можно на сайте Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
4. Получите решение врачебной комиссии медицинского учреждения, в котором будет проводиться лечение. Комиссия проходит заочно в течение 10 рабочих дней. В некоторых случаях может потребоваться присутствие пациента — в таком случае решение будет готово в течение 3 рабочих дней.
5. Узнайте дату госпитализации.

В целом правила получения ВМП по всей стране одинаковы. Перечень видов ВМП можно посмотреть в Федеральной Программе государственных гарантий на текущий год.

Шаг № 4. Получение лекарственного препарата по льготе

Люди с диагностированным аксиальным спондилоартритом имеют право на льготные лекарственные препараты. В зависимости от типа назначенного препарата и канала льготного финансирования вы можете получить их амбулаторно или в рамках дневного и круглосуточного стационаров.

Подробнее об источниках финансирования

При оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий за счет личных средств не подлежат оплате услуги и лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП, медицинские изделия, компоненты крови, лечебное питание, в том числе специализированные продукты лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

4.1. Как определить, что вам положены льготные лекарства

1. Проверьте свой диагноз. Он должен совпадать с диагнозами из Постановления Правительства № 890. К ним относятся: ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ), болезнь Бехтерева и др.
   
2. Проверьте, есть ли препарат в медицинском стандарте лечения заболевания. Если нет, препарат должен быть назначен по решению врачебной комиссии.
3. Проверьте код АТХ лекарственного препарата. Он должен быть L01 или L04.
4. Проверьте, есть ли МНН (международное непатентованное наименование) препарата в территориальной программе государственных гарантий. По закону региональный лекарственный перечень программы госгарантий не может быть меньше перечня ЖНВЛП. Если МНН нет, препарат должен быть назначен по решению врачебной комиссии.

4.2. Назначение лекарственного препарата

Препарат может быть назначен или врачом-ревматологом, или на основании заключения врачебной комиссии, в зависимости от категории препарата и его вхождения в перечень ЖНВЛП и стандарты медицинской помощи. Для назначения препаратов из групп ГИБП и ИЯК всегда требуется заключение врачебной комиссии. Назначение выдается только при наличии медицинских показаний, в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи. Вот как обычно происходит процесс:

1. Обращение к ревматологу. Он проводит осмотр, собирает анамнез и назначает необходимые диагностические исследования.
2. Диагностика. Различные медицинские исследования, такие как анализы крови, рентгенография, ультразвуковое исследование и другие, чтобы подтвердить диагноз и оценить степень активности заболевания.
3. Оценка состояния. На основе результатов обследования ревматолог оценивает тяжесть и активность аксСпА у человека, а также эффективность прежде назначенных лекарственных препаратов.
4. Решение о назначении ГИБП или ИЯК. Если прежние методы лечения не приносят достаточного улучшения состояния человека или болезнь прогрессирует, ревматолог может рекомендовать препараты из группы ГИБП или ИЯК.
5. Подготовка документов для врачебной комиссии. Врач собирает все необходимые медицинские документы, подтверждающие диагноз и необходимость назначения лекарственных препаратов из группы ГИБП или ИЯК, и направляет их на рассмотрение врачебной комиссии.
6. Рассмотрение комиссией. Врачебная комиссия, состоящая из специалистов различных профилей, включая ревматологов и фармацевтов, рассматривает предоставленные документы и принимает решение о назначении лекарственных препаратов.
7. Получение рецепта и начало лечения. После получения заключения врачебной комиссии, в зависимости от типа назначенного препарата, а также канала льготного финансирования человеку либо выдается направление на госпитализацию для введения ГИБП, либо выписывается рецепт, который можно обменять в льготной аптеке на нужные медикаменты.

4.3. Выписка рецепта и получение лекарственного препарата

1. В зависимости от региона рецепт на препарат может выписать как участковый врач, так и врач из специализированной медицинской организации. Например, препараты из группы ГИБП могут быть выписаны только в специальном центре терапии генно-инженерными биологическими препаратами.
2. Все рецепты выписываются по МНН препарата в соответствии с перечнем ЖНВЛП.
3. Для получения лекарственного препарата в льготной аптеке предъявите рецепт, в котором указано МНН препарата, дозировка, форма введения и длительность курса.

Получение препарата не по МНН, а по торговому наименованию (ТН) возможно по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям или в случае индивидуальной непереносимости. Алгоритм получения препарата по торговому наименованию:

1. Лечащий врач должен зафиксировать нежелательные реакции или отсутствие эффекта от текущего препарата в медицинской документации человека.
2. Информация о нежелательных реакциях на препарат или об отсутствии эффекта с подтверждающими документами должна быть направлена врачом в Росздравнадзор.
3. Лечащий врач должен инициировать заседание врачебной комиссии для рассмотрения документации человека и назначения препарата по торговому наименованию.
4. Решение врачебной комиссии медицинской организации должно быть зафиксировано в медицинской документации человека и в журнале врачебной комиссии.

На основании такого заключения врачебной комиссии вас обязаны обеспечить препаратом с конкретным торговым наименованием по льготе. Во всех остальных случаях рецепты выписывают по МНН препарата.

Сроки действия льготных рецептов на лекарственные препараты (со дня выписывания):

• 30 дней — всем категориям граждан;
• 90 дней — гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы, детям-инвалидам, а также гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения;
• 180 дней — для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан.

4.4. Назначение препарата для применения в стационаре

Есть препараты, которые вводят с помощью внутривенной инъекции (инфузионно), например ГИБП и тсБПВП. Применять их можно только в стенах медицинского учреждения. В этом случае врач направляет человека на госпитализацию в медицинское учреждение. Препарат и пребывание в круглосуточном или дневном стационаре оплачивается по ОМС.

Шаг 5. Личные средства

Вы можете самостоятельно приобрести лекарственное средство в аптеке. Для уточнения наличия лекарственных препаратов в аптеке обратитесь в региональные справочные службы. Компания BIOCAD реализует программу поддержки пациентов «Курс на выздоровление», с помощью которой можно найти и заказать препараты BIOCAD по специальным ценам.