Псориатический спондилит

Псориатический спондилит — один из видов псориатического артрита. При этой форме заболевания воспаляются суставы позвоночника и таза. От 7 до 32% людей с псориатическим артритом страдают именно от спондилита. Часто псориатический спондилит сочетается с другими формами заболевания, поэтому такие пациенты жалуются на боль не только в спине. Суставы рук и ног тоже могут болеть и опухать [2, 9]. Бывает, что псориатический артрит поражает только позвоночник и таз, но такое случается редко [4]. 

Псориатический спондилит развивается, когда иммунная система ошибочно атакует клетки позвоночника и других суставов. Повреждение тканей происходит из-за того же аутоиммунного механизма, который работает при псориатическом артрите [6]. Мы подробно рассказали об этом в нашей статье о механизме развития болезни.  

Симптомы псориатического спондилита 

Обычно псориатический артрит сначала поражает небольшие суставы, а спондилит развивается уже позднее. Но так бывает не всегда. У части пациентов с псориатическим спондилитом симптомы со стороны спины возникают за 10 лет до постановки диагноза. В большинстве случаев болезнь возникает в возрасте до 40 лет. У мужчин псориатический спондилит развивается чаще, чем у женщин [4]. 

Симптомы псориатического спондилита можно разделить на две группы: симптомы, характерные именно для спондилита, и общие симптомы псориатического артрита. Первая группа включает симптомы воспаления, поражения позвоночника и таза: ​

• скованность в шее или пояснице,
• боль в шее или пояснице,
• боль в области копчика и таза,
• боль в бедрах и ягодицах,
• потеря подвижности в шее или пояснице,
• затрудненность при движениях таза и позвоночника [4, 6, 9].
  

Псориатический спондилит делает движения в позвоночнике и тазобедренном суставе болезненными. Человеку сложнее выполнять повседневные задачи и передвигаться [2].  

Общие симптомы псориатического артрита возникают при любой форме заболевания. Они необязательно появляются все вместе, и у конкретного человека может быть только часть из них. Вот какие симптомы бывают:

• скованность в суставах рук или ног;
• боль в пальцах, коленях или локтях;
• боль в запястьях, плечах или бедрах;
• опухшие пальцы рук или ног;
• боль в подошве или задней части пятки;
• псориатические бляшки на коже;
• ямки и вмятины на ногтях;
• воспаление глаз;
• повышенная температура;
• постоянная усталость;
• быстрая утомляемость [4, 5, 9].

Боль и скованность обычно активнее всего по утрам. Если после пробуждения симптомы в спине или суставах длятся дольше 30 минут, необходимо обратиться к ревматологу. 

Диагностика псориатического спондилита 

Не существует специального исследования, которое могло бы однозначно определить, болен человек псориатическим спондилитом или его проблема в чем-то другом. Поэтому ревматолог оценивает состояние пациента комплексно:

• расспросит о жалобах и хронических заболеваниях;
• уточнит, чем болели родственники;
• проведет осмотр;
• назначит обследования.

Сообщите врачу, если у вы замечали у себя какие-либо из симптомов псориатического спондилита. Постарайтесь вспомнить, когда они начались. Отметьте, насколько симптомы выражены, а также влияет ли что-то на их выраженность. Диагностировать псориатический спондилит легче, если у пациента есть псориатические бляшки, опухшие пальцы или деформированные ногти [6]. Даже если какие-то симптомы исчезли к дню приема, о них все равно нужно рассказать. Это поможет ревматологу назначить вам только необходимые обследования и поставить верный диагноз.

Исследования, которые помогают врачу в диагностике

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в крови. Эритроциты — клетки крови, которые переносят кислород из легких в ткани организма. При воспалении эритроциты склеиваются. Склеенные эритроциты тяжелее и поэтому оседают быстрее. 

СОЭ позволяет понять, есть ли в организме воспаление и насколько оно выражено. Однако этот анализ не помогает понять причину воспаления. Так СОЭ может повышаться при инфекциях, опухолях и других аутоиммунных заболеваниях. Поэтому этот показатель врачи рассматривают в комплексе с симптомами пациента и результатами других исследований.

С-реактивный белок (СРБ) в крови. Это белок острой фазы воспаления. Так же как и СОЭ, концентрация СРБ свидетельствует о воспалительном процессе, но ничего не говорит о его природе. Однако сам факт воспаления в организме уже помогает врачу определить дальнейший ход обследования.

HLA-B27 в крови. Это ген, у носителей которого есть предрасположенность к псориатическому артриту в целом и псориатическому спондилиту в частности. У пациентов с HLA-B27 псориатический артрит затрагивает позвоночник чаще, чем у других. Сам по себе HLA-B27 не вызывает заболевания, но может повышать восприимчивость организма к провоцирующим факторам. Поэтому совместно с характерными симптомами и результатами других исследований наличие гена HLA-B27 может подтвердить наличие псориатического спондилита [3, 6].

Рентгенография. Рентген используют на более поздних стадиях. Так на снимках можно заметить аномальный костный рост между позвонками. На ранних стадиях рентгенография обычно не выявляет признаков псориатического спондилита, поэтому болезнь нельзя исключить только на основании рентгеновских снимков [4].

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет оценить поражение позвоночника. Именно пациентам с болями в спине его назначают чаще всего. МРТ может показать ранние изменения суставов, которые не видны при рентгенографии. Также с помощью МРТ можно увидеть поражение связок и сухожилий на ранних стадиях заболевания [6]. 

Лечение псориатического спондилита

Если пациент не лечит псориатический спондилит, его позвонки могут срастись. Со срощенными позвонками невозможно нормально двигаться. Такое сращение может не просто ограничить движения, но и привести к инвалидности. Так происходит с анкилозирующим спондилитом — другим видом воспалительного артрита, который тоже поражает позвоночник [4].

Лечение прописывает ревматолог. Оно зависит от тяжести заболевания и конкретных симптомов. Вот что врач может назначить вам:  

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их ревматологи назначают в первую очередь. Препараты типа ибупрофена и напроксена помогают уменьшить боль и скованность. Однако НПВС никак не влияют на развитие псориатического спондилита, поэтому болезнь может прогрессировать [1, 6]. Иногда со временем НПВС начинают работать хуже. Если чувствуете, что лекарство перестало помогать, скажите об этом врачу на ближайшем приеме. Он подберет другой препарат из этой группы.

Как и все лекарства, НПВС могут дать побочные эффекты. Например, вызывать проблемы с пищеварением или повредить слизистую желудка. Поэтому при длительном приеме НПВС врачи рекомендуют препараты типа омепразола или эзомепразола. Они помогают уберечь желудок от побочного действия НПВС [1, 5, 8].

Глюкокортикостероиды (ГКС). Эти препараты применяют в инъекциях. Уколы ставят внутрь суставов рук, ног или крестца. ГКС снижают воспаление и отек, а с ними — и боль в пораженном суставе. Эффект от инъекции длится несколько месяцев. Однако введение ГКС может повредить околосуставные ткани, поэтому врачи назначают ГКС, только если НПВС и другие способы снять симптомы не работают [4, 5].

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП). Их назначают, если поражены суставы рук, ног или челюсти. БПВП снижают воспаление, тормозят прогрессирование болезни и предотвращают повреждение суставов.

При псориатическом артрите ревматологи чаще всего назначают метотрексат. Он действует не так быстро, как НПВС. Чтобы заметить эффект, препарат нужно принимать несколько недель или даже месяцев. Продолжайте лечение, даже если сначала вам кажется, что оно не помогает. Прием также нужно продолжать, когда метотрексат помог и симптомы ушли. Пациенты обычно принимают БПВП в течение многих лет, иногда всю свою жизнь. Это нужно, чтобы держать болезнь под контролем и не допустить рецидива. Отменить препарат может только врач [5, 6].

БПВП малоэффективны в отношении позвоночника. Поэтому пациентам, у которых поражен только он, а суставы рук и ног не вовлечены, БПВП обычно не назначают [1, 4, 7]. 

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Мы подробно рассказали об этом классе лекарств в статье о ГИБП. Из этой группы препаратов пациентам с псориатическим спондилитом ревматологи обычно назначают ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа: адалимумаб или инфликсимаб [6, 8]. Еще один вид ГИБП, который может помочь при поражении позвоночника, — это ингибиторы интерлейкина-17 [4].

Молекулы ГИБП блокируют конкретные белки, запускающие воспалительную реакцию. Поэтому биологические препараты оказывают действие не только на позвоночник, они также останавливают воспаление в других суставах, глазах, ногтях и коже. Поэтому, если у вас есть псориаз, проблемы с ногтями или воспаление глаз, ГИБП могут оказать лечебное действие и на них.

Лечебная физкультура. Лечение псориатического спондилита требует комплексного подхода. Лечебная физкультура может уменьшить боль и скованность. Она помогает сохранить позвоночник здоровым и увеличивает его подвижность [8]. В идеале комплекс упражнений составляет врач-реабилитолог. Он подберет нагрузку с учетом вашего состояния. Однако в реальности многие пациенты не могут попасть к реабилитологу, потому что такого специалиста нет в их городе или его услуги стоят слишком дорого. Если вы в такой ситуации, то можете попробовать комплекс домашних упражнений на нашем портале. Там есть упражнения для разных частей тела, в том числе для шеи и спины. Также на спину положительно влияет плавание. А занятия в бассейне доступны даже при поражениях позвоночника, поскольку в воде вес тела меньше и нагрузка на суставы ниже. 

Усталость и боль могут вынудить вас ограничить физическую активность. Спина и так болит, а тут еще и упражнения делать нужно. Часто люди стараются меньше двигаться, опасаясь, что физическая нагрузка ухудшит их самочувствие. На самом деле именно малоподвижный образ жизни усугубляет боль и усталость. Поэтому оставайтесь настолько активными, насколько возможно. 

Физиотерапия. Некоторые методы физиотерапии помогают снизить боль [4]. Но физиотерапию используют лишь в дополнение к основной терапии. Посоветуйтесь со своим ревматологом. Возможно, он назначит вам процедуры, которые могут справиться с болью и скованностью в спине.

Резюме

Псориатический спондилит без лечения может сделать пациента инвалидом. Если у вас уже есть псориаз или диагностирован псориатический артрит, обращайте внимание на состояние спины и шеи. Если они часто скованы или регулярно болят, сообщите об этом ревматологу. Он подберет терапию, которая поможет остановить болезнь. С адекватным лечением вам будет легче заниматься повседневными делами и двигаться в целом. А в долгосрочной перспективе правильная терапия спасет ваш позвоночник от необратимых изменений.