Механизм развития псориатического артрита

Как работает иммунитет

Главное оружие нашего иммунитета в борьбе с инфекциями — это лейкоциты. Их также называют белыми клетками крови. Лейкоциты бывают разных типов. Каждый из них выполняет свою функцию. Так, например, фагоциты поглощают вирусы, бактерии и другие чужеродные агенты, чтобы переварить их и таким образом обезвредить. Некоторые типы фагоцитов, например дендритные клетки и макрофаги, также производят специальные сигнальные белки — цитокины. Однако главные клетки нашей иммунной системы — лимфоциты. Они регулируют деятельность других иммунных клеток и отвечают за иммунитет человека в целом.

Лимфоциты бывают разные, но чтобы понять патогенез псориатического артрита, нам достаточно знать о Т-клетках. Они тоже бывают нескольких видов, и у каждого есть своя роль:

• Цитотоксические Т-лимфоциты распознают и самостоятельно уничтожают чужеродные молекулы. Могут производить цитокины.
• Т-хелперы управляют действиями иммунных клеток и другими компонентами иммунной системы, например, антитела и цитокины.
• Т-регуляторы контролируют силу иммунного ответа и при необходимости тормозят его с помощью цитокинов. Если Т- и В-лимфоциты слишком агрессивны, Т-регуляторы подавляют их чрезмерную активность, чтобы она не повредила собственные ткани организма.

В норме все эти клетки защищают человека от инфекций и повреждения тканей. Однако при псориатическом артрите в работе иммунной системы происходит сбой и она атакует ткани собственного организма: суставы, связки, сухожилия и места их прикрепления к костям.

Что такое цитокины и как они связаны с воспалением

Клетки организма передают друг другу сигналы с помощью белков, которые называются цитокинами. Чтобы передать сигнал клетке, цитокин связывается со специфическими рецепторами на ее мембране. Если цитокин не свяжется с рецепторами, клетка не получит сигнал. Именно сигналы цитокинов управляют реакцией воспаления:

• Провоспалительные цитокины — запускают процесс воспаления.
• Противовоспалительные цитокины — тормозят реакцию воспаления.

Воспаление — это защитная реакция нашего организма на повреждения или патогены: вирусы, бактерии, грибковые инфекции. В норме она протекает так:

• Организм пытается устранить чужеродные агенты и поврежденные клетки и выводит для этого жидкость из сосудов в клетки тканей и органов. Возникает отек.
• Одновременно с этим увеличивается проницаемость стенок капилляров, благодаря чему клетки иммунной системы проникают из крови в место повреждения. В месте воспалительного процесса появляется покраснение.
• Далее начинается размножение клеток и разрастание тканей. Так организм восстанавливает участки, которые были повреждены в результате травмы, инфекции или самого воспалительного процесса.

При псориатическом артрите клетки производят слишком много провоспалительных цитокинов. В результате все эти процессы протекают длительно и бесконтрольно: воспаление становится хроническим и повреждает кости и суставы, а ткани разрастаются чрезмерно.

Как развивается псориатический артрит

К развитию псориатического артрита приводит сочетание генетических и провоцирующих факторов. У людей с генетической предрасположенностью

инфекция, травма или сильный стресс заставляют макрофаги и дендритные клетки вырабатывать интерлейкин-23 (ИЛ-23) в суставах и энтезах — местах, где сухожилия соединяются с костями. ИЛ-23 — центральное звено в патогенезе псориатического артрита. Он соединяется с рецепторами на поверхности Т-клеток, стимулирует их перемещаться к суставам и энтезам и производить провоспалительные цитокины: интерлейкин-17 (ИЛ-17), интерлейкин-22 (ИЛ-22) и фактор некроза опухоли aльфа (ФНО-α). Вот что происходит под их воздействием:

• Запускается реакция воспаления в суставах и энтезах.
• Синовиальная оболочка, выстилающая полость сустава, разрастается, утолщается и продуцирует избыточное количество суставной жидкости. Хрящевые ткани разрушаются.
• Соединительные ткани становятся более проницаемы для жидкости, отекают, увеличиваются в размере, а клетки соединительной ткани повреждаются.
• Усиливается синтез белков острой фазы воспаления, которые поддерживают воспалительный процесс во всем организме.
• Активируются остеокласты — клетки, которые разрушают костную ткань, и остеобласты — клетки, которые вызывают патологическое разрастание костной ткани в околосуставном пространстве.
• Вырабатываются ферменты, которые повреждают суставной хрящ, — металлопротеиназы [1, 4, 5].

Почему это важно

Ученые продолжают изучать причины и механизмы развития псориатического артрита. Информация, которую они получают, помогает разрабатывать новейшие методы терапии — генно-инженерные биологические препараты. Эти лекарства блокируют передачу сигналов противовоспалительными цитокинами и останавливают тем самым воспалительный процесс.

Помните: все лекарства имеют противопоказания. Поэтому подбирать препарат для лечения псориатического артрита должен врач, который учтет все ваши особенности, назначит наиболее безопасный и эффективный вариант терапии и будет в дальнейшем наблюдать пациента.