Индексы оценки псориатического артрита

​Чтобы понять, эффективна ли терапия, вовремя заметить ухудшение симптомов или, наоборот, зафиксировать улучшение и ремиссию, ревматологи используют индексы — специальные критерии и системы оценки псориатического артрита. Расскажем о тех, которые применяют российские врачи. 

CASPAR (Classification of Psoriatic Arthritis)  

CASPAR — это не совсем индекс, а скорее критерии, по которым ревматологи определяют наличие псориатического артрита. Каждому критерию соответствует 1 или 2 балла. Диагноз «псориатический артрит» устанавливают пациентам, у которых есть симптомы воспаления суставов или околосуставных тканей и не менее 3 баллов по критериям CASPAR [1, 2, 4]. 

Подробнее о диагностике псориатического артрита мы рассказывали в специальной статье на нашем сайте. 

DAPSA (Disease Activity in Psoriatic Arthritis) 

Чтобы оценить состояние пациента, ревматологи используют индекс DAPSA. Он помогает определить степень активности псориатического артрита, отслеживать обострение болезни и ее ремиссию. Ревматолог устанавливает пять показателей:

1. Количество болезненных суставов (от 0 до 68).
2. Количество опухших суставов (от 0 до 66).
3. Концентрацию С-реактивного белка в мг/дл.
4. Оценку активности болезни (от 0 до 10). Оценку боли (от 0 до 10).
   

Последние два показателя врач определяет не сам, а просит оценить пациента. Пациент выставляет по каждому из них оценку от 0 до 10, где 0 — неактивное заболевание и отсутствие боли, а 10 — очень активный артрит и максимально сильная боль [1–3]. 

Болеть могут максимально 68 суставов, а опухнуть — 66. В оценке не учитывают дистальные межфаланговые суставы стоп, которые расположены ближе всего к ногтям на ногах. Опухают обычно те же суставы, которые болят. Исключение — суставы таза, они не могут опухнуть. Поэтому максимальное количество опухших суставов на два меньше, чем болезненных [1, 2]. 

Ревматолог суммирует все пять показателей и получает итоговое значение индекса, на основании которого он определяет активность заболевания [1–3]. 

DAS28 (Disease Activity Score 28)

DAS28 — еще один индекс, который помогает оценить активность артрита. Изначально он был разработан для оценки ревматоидного артрита, но впоследствии стал применяться и у пациентов с псориатическим артритом. У DAS28 есть две формулы: в одной из них учитывают скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а в другой — уровень С-реактивного белка (СРБ) в крови [2]. Обе формулы DAS28 сложнее, чем у индекса DAPSA. Если вы захотите использовать одну из них, потребуется вычислять квадратные корни и логарифм.

DAS28 = 0,56 × √ЧБС + 0,28 × √ЧПС + 0,70 × ln СОЭ + 0,014 × ОЗП 
DAS28 = 0,56 × √ЧБС + 0,28 × √ЧПС + 0,36 × (ln СРБ + 1) + 0,014 × ОЗП 

В формулах учитывают число болезненных (ЧБС) и припухших суставов (ЧПС). При этом в расчет берут только 28 суставов организма: плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и коленные [1, 2].

Также нужна оценка заболевания пациентом (ОЗП). Пациент оценивает активность псориатического артрита от 0 до 100, где 100 — максимальная активность болезни. Ревматолог рассчитывает DAS28 по одной из формул и определяет состояние пациента [1, 2]. 

PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria)

Индекс PsARC используют, чтобы оценить эффективность лечения псориатического артрита. PsARC включает четыре критерия:

1. Количество болезненных суставов (от 0 до 68, как в индексе DAPSA).
2. Количество опухших суставов (от 0 до 66, как в индексе DAPSA).
3. Оценка пациентом своего самочувствия по шкале от 0 до 5, где 0 — хорошее самочувствие без каких-либо симптомов или ограничений в повседневной деятельности, а 5 — плохое самочувствие с тяжелыми симптомами, которые мешают нормальной деятельности.
4. Оценка активности артрита врачом по такой же шкале от 0 до 5 [1, 2].

Лечение считают эффективным при двух условиях:

1. Пациент или врач оценили активность псориатического артрита ниже хотя бы на 1 балл.
2. Число болезненных или припухших суставов уменьшилось на ≥ 30% [1, 2].

При этом ни один из показателей не должен ухудшиться. Иначе утверждать, что состояние пациента на терапии стало лучше, нельзя [1]. Об ухудшении свидетельствуют два признака:

• Пациент или врач оценили активность псориатического артрита больше хотя бы на 1 балл.
• Число болезненных или припухших суставов увеличилось на ≥ 30% [1].

BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)

Изначально индекс BASDAI был разработан для оценки анкилозирующего спондилита — аутоиммунного заболевания, поражающего позвоночник. Однако BASDAI также включен в клинические рекомендации по псориатическому артриту и ревматологи применяют его у пациентов с псориатическим спондилитом. Врач предлагает опросник, где вы самостоятельно оцениваете четыре аспекта болезни:

• боль в позвоночнике, шее и области таза;
• боль в суставах рук и ног;
• боль при касании или давлении на болезненные участки;
• тяжесть и продолжительность утренней скованности.

Опросник состоит из 6 вопросов, отвечать на которые пациент должен исходя из своего самочувствия на протяжении предыдущей недели. Вопросы нужно оценить по шкале от 0 до 10, где 0 — это полное отсутствие симптома, а 10 — его максимальная выраженность. При ответе на последний вопрос о продолжительности утренней скованности 0 соответствует отсутствию скованности, 5 — одному часу, 10 — двум и более часам скованности [2].

Вопросы BASDAI:

1. Как бы вы оценили уровень общей усталости или утомляемости?
2. Как бы вы оценили уровень боли в шее, спине или области таза?
3. Как бы вы оценили уровень боли или степень припухлости в суставах, помимо шеи, спины или области таза?
4. Как бы вы оценили уровень болезненности при дотрагивании до болезненных областей или при давлении на них?
5. Как бы вы оценили выраженность утренней скованности?
6. Как долго длится утренняя скованность с момента пробуждения?

Индекс рассчитывается по формуле:

BASDAI = ((ответ 1 + ответ 2 + ответ 3 + ответ 4) + ((ответ 5 + ответ 6)/2))/5

Ревматолог вычисляет значение индекса, оценивает функцию суставов и определяет активность псориатического спондилита. Уменьшение индекса на 50% свидетельствует об эффективности лечения [1, 2].

LEI (Leeds Enthestis Index)

Индекс LEI разработан специально для оценки энтезита у пациентов с псориатическим артритом. Чтобы определить LEI, врач оценивает отдельно слева и справа три области с энтезисами:

• ахиллово сухожилие,
• латеральный надмыщелок плечевой кости (в районе локтя),
• медиальный мыщелок бедренной кости (в районе колена).
  

Итого 6 точек — 3 слева и 3 справа. Ревматолог выставляет оценку по каждой из них: 0 — нет боли, 1 — болезненный участок. Значение индекса LEI может быть от 0 до 6 баллов. По нему отслеживают динамику энтезита у пациента [1, 2].