Диагностика псориатического артрита

Своевременная диагностика крайне важна для успешного лечения псориатического артрита. Специального теста или исследования, чтобы диагностировать это заболевание, не существует. Врач проводит комплексное обследование и ставит диагноз на основании его результатов. Такое обследование включает сбор анамнеза, осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

В этой статье мы покажем путь пациента от появления симптомов до постановки диагноза, расскажем, как действовать на приеме у врача и зачем нужен каждый из методов диагностики.

Мы рассказываем лишь об основных методах диагностики, которые чаще всего используют при подозрении на псориатический артрит. Однако в зависимости от ситуации врач может назначить вам дополнительные анализы, инструментальные исследования или даже направить на консультацию к другому специалисту.

До посещения врача

Если у вас есть какие-либо симптомы псориатического артрита, сообщите о них терапевту или дерматологу, который наблюдает вас с псориазом. Наиболее характерные симптомы псориатического артрита включают:

• боль или отек в области одного или нескольких суставов;
• скованность в суставах, особенно по утрам;
• опухание одного или нескольких пальцев на руках или ногах (пальцы при этом становятся похожими на сосиски);
• пятна или вмятины на ногтях, утолщение ногтей;
• боль в пятке или всей стопе.

Если врач заподозрит у вас артрит, он направит вас к ревматологу — специалисту по заболеваниям суставов и соединительной ткани, который может диагностировать псориатический артрит и составить план лечения [7–9].

Псориатический артрит бывает трудно отличить от других ревматических заболеваний. Его можно перепутать с ревматоидным и реактивным артритом, остеоартритом или подагрой, ведь симптомы этих заболеваний во многом схожи. Поэтому врачу необходимо тщательно обследовать пациента и исключить все остальные возможные диагнозы, особенно если у пациента нет кожных проявлений псориаза.

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем скорее начнете чувствовать себя лучше и убережете свои суставы от серьезных повреждений [3, 9].

Первичный прием у врача

Сначала врач изучает историю болезни, а затем проводит физикальный осмотр. Остановимся на этом подробнее.

История болезни. Врач расспросит вас о жалобах, симптомах, других ваших заболеваниях и семейном анамнезе. Расскажите ему, какие вы заметили симптомы, когда они начались, насколько они выраженные, что ослабевает, а что усиливает их. Отметьте, постоянны ли ваши симптомы или они то приходят, то уходят. Будет хорошо, если до приема врача вы запишете все свои симптомы, отметив, где и насколько интенсивно они проявляются. Так вы не забудете упомянуть о чем-то важном. Даже если вы не чувствуете какие-то симптомы в день приема, все равно следует обсудить их со своим лечащим врачом [4, 6]. Наиболее распространенные и характерные проявления псориатического артрита мы перечислили выше, а узнать о них подробнее и почитать о менее специфических симптомах вы можете в другой нашей статье.

Описывайте ваши симптомы как можно точнее и подробнее. Например, вместо «У меня болит колено», можно сказать: «Я чувствую резкую, пронзительную боль с внешней стороны левого колена, прямо под коленной чашечкой» [4].

Если у вас есть какие-либо хронические заболевания, расскажите о них врачу, чтобы он учитывал их, когда будет оценивать вашу клиническую картину, назначать дальнейшее обследование и лечение. Обязательно сообщите врачу, если у ваших родственников был псориаз, псориатический артрит или другие аутоиммунные заболевания.

Физикальный осмотр. Врач осмотрит и пальпирует ваши суставы, а также оценит состояние кожи и ногтей. Он обратит внимание на болезненность, припухлость и тепло в области ваших суставов. Псориатические бляшки, характерные пятна и ямки на ногтях, которые заметит врач, позволят ему предположить, что проблемы с суставами вызваны именно псориатическим артритом [5].

Консультация. Можно заранее подготовить вопросы, которые вы хотели бы задать ревматологу. Например, вы можете спросить о симптомах, которые испытываете, об информации о псориатическом артрите, которую вы нашли в интернете, или о возможных вариантах лечения. Если вы чего-то не понимаете из ответов и рекомендаций врача, не стесняйтесь переспросить или уточнить [4].

Лабораторные исследования

Чтобы поставить точный диагноз, врач может назначить пациенту анализы крови. Могут помочь следующие показатели:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эритроциты — клетки крови, которые переносят кислород из легких во все ткани и органы. Во время воспаления в организме человека вырабатываются так называемые белки острой фазы. Эти белки способствуют агрегации, то есть «склеиванию» эритроцитов. «Склеенные» эритроциты становятся тяжелее и из-за этого быстрее осаждаются.

Исследование СОЭ дает приблизительное представление о том, есть ли в организме воспаление и насколько оно выражено. Однако СОЭ — неспецифичный показатель, то есть на его основании нельзя установить природу заболевания и предположить диагноз. Такое исследование может лишь подтвердить, что в организме есть воспаление, которое, возможно, вызвано псориатическим артритом. Однако повышенная скорость оседания эритроцитов может быть также связана с инфекциями, беременностью, другим аутоиммунным заболеванием или опухолью. Поэтому показатель СОЭ нужно рассматривать в комплексе с клинической картиной и результатами других исследований [9].

С-реактивный белок (СРБ). Этот белок вырабатывается печенью и относится к белкам острой фазы воспаления. Концентрация СРБ очень быстро нарастает под действием других белков — провоспалительных цитокинов, которые запускают воспаление, в том числе при псориатическом артрите: интерлейкина-6 и фактор некроза опухолей-альфа.

Так же как и СОЭ, концентрация СРБ отражает активность воспаления в организме, но ничего не говорит о природе этого воспаления. Повышенное содержание СРБ может быть связано не только с псориатическим артритом, но и с другими аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, инфекциями и травмами [6].

HLA-B27 и HLA CW6. Эти гены, у носителей которых отмечают повышенную предрасположенность к псориатическому артриту. Поэтому совместно с характерной клинической картиной и результатами других исследований положительный результат анализа на данные генетические маркеры может служить подтверждением псориатического артрита [9].

Общий анализ крови (ОАК). У людей с псориатическим артритом могут быть признаки легкой анемии, например недостаточное количество эритроцитов или пониженный уровень гемоглобина — белка, который содержит железо [9].

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и ревматоидный фактор (РФ). У пациентов с псориатическим артритом, как правило, в крови нет АЦЦП и РФ, либо они присутствуют в минимальных концентрациях. Зато при ревматоидном артрите эти показатели обычно повышены. Поэтому исследование на АЦЦП и РФ назначают, чтобы исключить ревматоидный артрит. Если результаты будут отрицательными, врач может не подозревать ревматоидный артрит и рассматривать другие варианты диагноза, в том числе псориатический артрит [8, 9].

Исследование синовиальной жидкости. Эта жидкость заполняет полости суставов. Она смазывает суставные поверхности, предотвращая трение во время движения, и обеспечивает питание суставного хряща. Если необходимо исследование, врач может с помощью иглы взять образец синовиальной жидкости из одного сустава. Обычно выбирают сустав, который болит. Такой анализ врач может назначить, если ваши симптомы похожи на подагру. При этом заболевании мочевая кислота накапливается в организме и образует кристаллы в синовиальной жидкости. Если такие кристаллы отсутствуют, ревматолог исключает подагру и рассматривает другие виды артрита, включая псориатический [6, 9].

Инструментальные исследования

Из методов инструментальной диагностики пациентам чаще всего назначают рентгенографическое исследование, МРТ и УЗИ [4, 10].

Рентгенография. На ранних стадиях заболевания стандартные рентгеновские снимки обычно не выявляют признаков псориатического артрита и могут оказаться бесполезны для постановки диагноза. Однако на более поздних стадиях на снимках могут присутствовать характерные изменения, которые отличают псориатический артрит от других ревматических заболеваний. Один из таких признаков — деформация по типу «карандаша в стакане», при котором кость разрушается и приобретает заостренную форму на том конце, где она входит в сустав. На более поздних стадиях заболевания также могут быть видны изменения в костях и суставах кистей, стоп и позвоночника. Такие повреждения тоже помогают поставить диагноз, поскольку псориатический артрит поражает эти части тела иначе, чем другие ревматологические заболевания [5, 8, 9].

Магнитно-резонансная томография (МРТ). В отличие от рентгенографии этот метод исследования позволяет увидеть ранние изменения суставов, которые не видны при рентгенографии. Также с помощью МРТ можно увидеть поражение связок и сухожилий на ранних стадиях заболевания. Чаще всего

МРТ назначают пациентам с жалобами на боль в позвоночнике, чтобы оценить степень поражения его структур [1].

Ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью УЗИ можно увидеть воспаление околосуставных структур: связочного аппарата и сухожилий. При активном воспалении в суставе усиливается кровоток. УЗИ позволяет увидеть участки повышенного кровотока: на черно-белом снимке они выделяются ярким цветом. Так врач может судить о наличии воспалительной реакции в суставе, особенно когда клинические признаки артрита выражены слабо [2].

Постановка диагноза

Врач устанавливает диагноз «псориатический артрит» в соответствии с критериями CASPAR (Classification of Psoriatic Arthritis) [1, 9]. Согласно этим критериям, для установки диагноза пациент должен иметь симптомы воспаления суставов или околосуставных тканей и не менее 3 баллов по следующим категориям:

Комплексное обследование помогает не только диагностировать псориатический артрит, но и подобрать наилучший вариант лечения. Врач учитывает анамнез пациента, тяжесть симптомов, степень поражения суставов, состояние его организма в целом и назначает подходящее лечение.

Своевременная диагностика крайне важна для успешного лечения псориатического артрита. Распознавание заболевания на его ранних стадиях позволяет вовремя начать терапию и предотвратить серьезные повреждения суставов, которые могут возникнуть, если псориатический артрит вовремя не обнаружить и не лечить.