Как заниматься сексом при ревматоидном артрите

Секс — тема, о которой мало говорят пациенты с ревматоидным артритом. Кажется, что человеку, который с трудом завязывает шнурки, совсем не до этого. Однако это не так: каждый человек, с любым заболеванием, может хотеть физической и любовной близости. И несмотря на боль, скованность в суставах и ограниченную подвижность, при ревматоидном артрите можно выстроить здоровые сексуальные отношения, где оба партнера останутся довольны.

Как меняется половая жизнь при ревматоидном артрите

Пациенты, страдающие ревматоидным артритом, чаще сталкиваются с трудностями в сексуальной жизни, чем другие люди.

👉Воспаление, скованность и боль в суставах мешают получать удовольствии от секса [7], [17], [12]. Когда человек боится, что ему может стать больно, он стремится как можно скорее завершить сексуальный контакт [9]. 

👉Пациенты с РА часто чувствуют себя уставшими и истощенными. Это может снижать желание заниматься сексом [7];

👉 Люди, страдающие РА, могут испытывать чувство неполноценности и вину перед партнером [17], [2]. В разных исследованиях как мужчины, так и женщины чувствовали себя виноватыми за то, что не соответствуют ожиданиям в семье, в обществе, на работе, в сексе и т. д [12]. Мужчины переживали, что не смогут полноценно работать и зарабатывать деньги, а также из-за того, что не смогут быть хорошими отцами [10]. Женщины переживали из-за того, что не смогут быть полноценными матерями [9]. Зачастую люди с ревматоидным артритом чувствуют себя менее желанными [13], а их партнеры переживают, что могут случайно нанести им вред или причинить боль [16].

👉Изменения во внешности могут приводить к проблемам с самооценкой [3]. Исследования показали, что женщины чувствуют себя неуверенно, когда они набирают вес или у них появляются синяки, отеки и выпадают волосы, что может происходить из-за приема некоторых препаратов [17]. А мужчины, которые считали, что артрит негативно влияет на их сексуальное здоровье, чаще остальных сталкивались с проблемами в постели. Они испытывали чувство вины перед партнершей и считали, что их никто не понимает [10].

👉Хроническое воспаление часто снижает либидо [6], [8]. У мужчин понижается уровень тестостерона и появляется эректильная дисфункция [5], [11] а у женщин появляется сухость влагалища [1], [17].

Поговорите с партнером, чтобы избежать недопонимания

В паре, столкнувшейся с ревматоидным артритом, чувство вины может преследовать обоих партнеров: один может испытывать вину из-за того, что причиняет боль во время секса, а другой — из-за того, что испытывает боль и отказывает другому в удовольствии. Но чувство вины лишь усугубляет ситуацию [9] — и в сексе, и в повседневных вопросах. И если о существующей проблеме не говорить, то все может закончиться тем, что партнеры, боясь боли, будут избегать занятий сексом и любой другой физической близости [2].  Поэтому, если не разговаривать, страх перед возможной болью может привести к тому, что партнеры будут избегать занятий сексом и любой другой физической близости [2].

Профессор ревматологии Джоанн Хорнсби советует честно и открыто говорить с партнером, чтобы избежать недопонимания. Обсуждение изменившейся ситуации и всех трудностей поможет найти решение, которое устроит обоих. Некоторые пациенты говорят, что, если с юмором отнестись к неловким ситуациям в постели, это решит проблему и поможет избежать конфликта [17].

Организация Versus Arthritis советует говорить не только о том, что доставляет дискмофорт, но и о том, что вызывает приятные ощущения [16]. А если после разговора ситуация не улучшится, можно обратиться к специалистам, например, к врачу или психотерапевту.

Примите обезболивающие препараты

Проконсультируйтесь с врачом!

Если вы хотите начать принимать препарат, проконсультируйтесь с лечащим врачом! Не занимайтесь самолечением, это может вызвать осложнения.

Чтобы снизить боль, ученые и редакторы медицинских порталов советуют за 30–60 минут до начала секса принять нестероидные противовоспалительные препараты [15], [16], [17]. Некоторые ученые советуют принимать миорелаксанты [2], но они могут притуплять ощущения и снижать удовольствие от секса [9].

Несмотря на то, что большинство препаратов для лечения ревматоидного артрита никак не влияют на сексуальную функцию, некоторые из них, например глюкокортикостероиды в больших дозах, могут снижать сексуальное желание, а у мужчинприводить к временной импотенции [16]. Другие препараты могут снижать эффективность противозачаточных средств: карбамазепин, фенитоин, рифампицин уменьшают концентрацию и эффективность оральных контрацептивов [4].

Чтобы узнать, сочетается ли конкретный препарат с противозачаточными средствами, откройте раздел «Лекарственное взаимодействие» в инструкции к препарату.

Найдите позу, в которой меньше всего чувствуете боль

Нагрузка на суставы во время секса усиливает боль, особенно если поражены крупные суставы бедер или спины, [16]. Это мешает получать удовольствие. Чтобы снизить нагрузку на суставы, врачи советуют экспериментировать с разными позами, подушками и мебелью [9]. Вот несколько поз, которые часто рекомендуют пациентам с ревматоидным артритом.

❤️Миссионерская поза (классическая или закрытая). Подходит для женщин с пораженным тазобедренным, плечевым и коленным суставами. Важно, чтобы мужчина опирался на руки и не ложился на партнершу. Попробуйте подложить подушки под колени партнерши. Если это закрытая миссионерская поза, можно подложить подушки под ее бедра.

❤️Поза «Ложки».Подходит для женщин с болью в тазобедренном суставе. Чтобы снизить нагрузку на суставы, подложите подушку под колени партнерши.

❤️Коленно-локтевая поза с опорой на край кровати. Подходит для женщин с пораженным тазобедренным суставом.  Подложите подушки под колени и локти партнерши.

❤️Поза стоя. Подходит, если у одного из партнеров поражены суставы коленей. Оба партнера стоят, женщина опирается на мебель на удобной высоте, чтобы поддерживать равновесие. Подложите подушки под локти партнерши.

❤️Поза «Жажда», или лицом к лицу. Подходит для партнеров с пораженными суставами спины и тазобедренного сустава, особенно если больная нога находится сверху. Оба партнера лежат на боку лицом друг к другу. Давление распределяется равномерно, из-за чего снижается нагрузка на суставы.

❤️Поза крест-накрест. Подходит для женщин с пораженными тазобедренными и коленными суставами, которые больно выпрямлять. Мужчина лежит на боку, опираясь на локоть. Женщина лежит на спине перпендикулярно мужчине, положив на него ноги.

Проводите перед сексом процедуры, уменьшающие боль

Ученые советуют принять перед сексом теплую ванну или попросить партнера сделать легкий расслабляющий массаж, чтобы снизить боль в суставах и мышечную скованность [2], [9], [17]. Можно использовать массаж в качестве прелюдии [16].

Выберите подходящий лубрикант

При ревматоидном артрите у некоторых женщин развивается сухость и зуд слизистой оболочки влагалища, из-за чего оно может повреждаться. Организация Versus Arthritis рекомендует использовать гели на водной основе. Лубриканты на масляной основе, такие как вазелин или детское масло, могут повреждать презервативы и вызывать раздражение кожи [16].

В некоторых исследованиях врачи рекомендуют использовать смазки с добавлением облепихового масла или специальные крема с эстрогеном [2], [14]. Но такой крем — гормональный лекарственный препарат, поэтому, если вы хотите его попробовать, обязательно обсудите это со своим лечащим врачом!

Экспериментируйте

Медицинские интернет-ресурсы WebMD и Versus Arthritis, а также некоторые врачи советуют экспериментировать, чтобы помочь себе и партнеру достигать оргазма даже в тех новых условиях, в которые вас поставил ревматоидный артрит [9], [15], [16], [17]:

• Пробовать новые позы и искать другие формы близости;
• Использовать разные формы получения удовольствия — поцелуи, оральный секс и др.;
• Использовать специальные игрушки и аксессуары.

Планируйте секс заранее

Профессор ревматологии Джоанн Хорнсби советует беречь свою энергию: «Это нормально чувствовать усталость, когда вы страдаете от ревматоидного артрита. Поэтому для секса выбирайте такое время, когда вы чувствуете себя хорошо» [17]. Также врачи советуют делать паузы непосредственно во время секса, чтобы восстанавливать свои силы [9].

В большинстве случаев пациенты утром чувствуют скованность, а вечером настолько устают, что у них не остается никаких сил. Поэтому хорошим вариантом для занятия сексом может статьвремя во второй половине дня [13].

Организация Versus Arthritis советует планировать свой день таким образом, чтобы в нем активность чередовалась с отдыхом — это поможет сохранять энергию. Также вы можете попросить партнера помочь вам и взять часть бытовых дел на себя. Большинство людей с артритом замечают, что их состояние меняется каждый день — возможно, для занятия сексом стоит дождаться, пока вам станет лучше [4].

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями

Исследования показали, что те пациенты, которые регулярно тренируются, испытывают меньше проблем в постели. К тому же регулярная физическая нагрузка понижает хроническое воспаление, что хорошо сказывается и на сексуальном здоровье [7].

Если вы решили начать тренироваться, сначала проконсультируйтесь с лечащим врачом или реабилитологом. Врач распишет комплекс упражнений с учетом ваших особенностей заболевания. Если использовать комплекс, написанный для другого человека, это может привести к избыточной нагрузке на суставы и обострению заболевания.