Синдром Шегрена при РА

Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Клиническая ревматология» в 2020 году, до 30% людей, живущих с ревматоидным артритом (РА), также страдают синдромом Шегрена [3, 5]. 

Синдром Шегрена — это системное поражение соединительной ткани, которое вызывает сухость во рту и в глазах, поэтому его еще называют «сухой синдром». Также может отмечаться усталость и нарушения функции опорно-двигательного аппарата. 

И ревматоидный артрит, и синдром Шегрена являются аутоиммунными заболеваниями. Это означает, что иммунная система сверхактивна и вызывает воспаление в организме. Чаще всего сначала диагностируют РА, а затем синдром Шегрена. 

Синдром Шегрена бывает двух видов: 

• Первичным — когда поражаются только железы и нет сопутствующих заболеваний. Первичный синдром Шегрена также называют болезнью Шегрена. 
• Вторичным — когда поражение желез возникает на фоне других заболеваний, чаще ревматоидного артрита и аутоиммунных заболеваний печени [2]. 

Давайте рассмотрим сходства и различия симптомов РА и синдрома Шегрена, а также разберемся, как контроль одного состояния влияет на лечение другого. 

Симптомы РА и синдрома Шегрена

Хотя и РА, и синдром Шегрена — аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся воспалением, между ними существуют значимые различия. В первую очередь, воспаление при каждом заболевании поражает разные области. При РА сверхактивная иммунная система атакует оболочку суставов, вызывая артрит. А при синдроме или болезни Шегрена иммунитет провоцирует воспаление в железах внешней секреции — слюнных, слезных и других. 

При РА наиболее распространенными симптомами, связанными с суставами, могут быть:

• Боль в мелких суставах кистей, стоп, голеностопных, коленных суставах. Обычно она проявляется в одном и том же суставе с обеих сторон тела. 
• Утренняя скованность, продолжающаяся от 30 минут до нескольких часов. 
• Припухлость суставов, которая может затруднять движения [7]. 

При синдроме Шегрена воспаление затрагивает слезные железы и слюнные железы. Воспаление в этих областях может вызывать такие симптомы:

• Сухость в глазах и отсутствие слез, которые могут ощущаться как жжение и зуд. Иногда это может мешать зрению. 
• Сухость во рту, которая может ощущаться как вата. Она может вызывать трудности с речью и глотанием, а иногда кариес и инфекции полости рта [9]. 

Существуют и другие симптомы как РА за пределами суставов, так и синдрома Шегрена за пределами железистых структур. Но перечисленные выше — наиболее распространенные. Другие проявления называются внесуставными проявлениями при РА и внежелезистыми проявлениями при болезни Шегрена [2].

Связь между РА и синдромом Шегрена

Исследования показывают, что люди с РА подвергаются повышенному риску развития других аутоиммунных состояний. Синдром Шегрена среди них — одно из наиболее распространенных, наряду с ревматоидными узелками и интерстициальным заболеванием легких [1].

Почему именно люди с РА подвергаются повышенному риску развития синдрома Шегрена, пока точно неизвестно. Предполагается, что на это влияют генетические факторы и воздействие окружающей среды, которые могут делать иммунную систему более уязвимой.

Исследование, опубликованное в «Клинической ревматологии», выявило некоторые особенности у людей с РА и синдромом Шегрена по сравнению с людьми с РА без синдрома Шегрена [3]. Исследование было проведено на более чем 50 000 пациентах и показало следующее:

• Шансы развития синдрома Шегрена тем выше, чем дольше человек болеет РА. 
• Люди с РА и синдромом Шегрена с большей вероятностью имели другие внесуставные проявления РА. Например, ревматоидные узелки и сопутствующие болезни, такие как сердечно-сосудистые или онкологические заболевания. 
• Люди с РА и болезнью Шегрена чаще были женщинами. 
• Люди с РА и болезнью Шегрена чаще были пожилого возраста. 
• У людей с РА и синдромом Шегрена в два раза чаще регистрировались инфекции, требующие госпитализации или внутривенного лечения, чем у людей с РА без синдрома Шегрена. 
• Синдром Шергрена чаще развивался у пациентов с серопозитивным РА и с более высокой активностью РА, согласно индексам оценки активности.  
• У людей с РА и синдромом Шегрена чаще наблюдалась утренняя скованность, тревога и депрессия, более высокие показатели оценки боли, а также больше трудностей при ходьбе и других повседневных действиях. 

Это исследование не объясняет, почему у человека с РА развивается или не развивается синдром Шегрена. Но оно показывает, что сочетание РА и синдрома Шегрена приводит к более высокой тяжести заболевания. Поэтому важно поставить правильный диагноз и эффективно лечить и контролировать оба заболевания.

Диагностика синдрома Шегрена при РА

Если у вас уже есть РА, важно также следить за признаками синдрома Шегрена. Например, если состояние ваших суставов хорошо контролируется с помощью лекарств, но вы чувствуете сухость в глазах или во рту, это может быть признаком синдрома Шегрена.

Но одни только симптомы не могут диагностировать синдром. Врач назначит серию тестов, включая осмотр глаз для оценки продукции слезной жидкости и анализы крови для поиска антител, распространенных при этом заболевании: анти-SSA/Ro, анти-SSB/La и ревматоидный фактор и др. Некоторым людям также может потребоваться биопсия слюнных желез для подтверждения диагноза [8].

Лечение РА и синдрома Шегрена

Для контроля ревматоидного артрита существует много методов лечения, способных замедлять прогрессирование заболевания. Этой теме посвящена отдельная статья на портале.

Первым шагом в совместном лечении РА и синдрома Шегрена всегда идет терапия ревматоидного артрита.

Второй шаг — справиться с симптомами синдрома Шегрена, чтобы улучшить качество жизни. Например, это может быть применение искусственных слез, противовоспалительных глазных капель, а также отпускаемых по рецепту лекарств для стимуляции слюноотделения. Питье достаточного количества воды, рассасывание леденцов без сахара и жевание жевательной резинки без сахара также могут помочь при сухости во рту.

Ревматолог, как правило, направляет пациента к офтальмологу, чтобы помочь справиться с глазными симптомами заболевания. Кроме того, необходимо регулярно посещать стоматолога, чтобы следить за осложнениями сухости во рту, такими как кариес [9].

Наконец, важно знать о внежелезистых симптомах первичного синдрома Шегрена (болезни Шегрена) и ее осложнениях. Это невропатия (покалывание в руках и ногах), заболевания легких и самое серьезное потенциальное осложнение — лимфома. Лимфома — это онкогематологическое заболевание лимфатической ткани, при котором организм вырабатывает слишком много измененных (злокачественных) иммунных клеток — Т- и В-лимфоцитов.

В-лимфоциты также принимают участие в развитии вторичного синдрома Шегрена на фоне РА. Но в отличие от болезни Шегрена при синдроме Шегрена они не продуцируются в избытке и не являются злокачественными. Но при этом они некорректно работают и вызывают иммунное воспаление.

В целом пациенты с РА подвержены более высокому риску развития лимфом. Точные механизмы этой связи неизвестны — возможно, влияние оказывает длительное иммунное воспаление, которое стимулирует В-лимфоциты [4]. По статистике, лимфомы развиваются примерно у 5–10% людей с первичным синдромом (болезнью) Шегрена. Поэтому очень важно регулярно проходить осмотры у ревматолога для контроля активности РА, чтобы выявлять и своевременно лечить системные проявления заболевания, в частности синдрома Шегрена [6].