Осложнения ревматоидного артрита
Рассказываем, к чему может привести ревматоидный артрит: от деформации суставов до заболеваний внутренних органов
Кажется, что при ревматоидном артрите страдают только суставы. Однако без лечения уже через несколько лет могут появиться заболевания разных органов: сердца, печени, почек, легких, глаз и т. д. Лишь вовремя начатое лечение с соблюдением всех рекомендаций врача может предотвратить осложнения и перевести РА в стадию ремиссии.
Как только вы заметили у себя первые симптомы ревматоидного артрита, сразу же обратитесь к врачу. Так, начав лечение в самом начале, когда воспалено несколько суставов, можно перевести заболевание в стадию ремиссии и избежать осложнений. Если не начать лечение вовремя или перестать принимать назначенные препараты, будут развиваться осложнения, в том числе системные. Узнайте, с чего начинается РА, в статье «Симптомы ревматоидного артрита».
Деформации суставов
Когда воспалительный процесс распространяется на все ткани сустава, в том числе хрящевую и костную, поражаются связки и сухожилия. Со временем такой сустав деформируется. Деформированные суставы ограничены в подвижности — пациенту больно и трудно ими шевелить. Это мешает оставаться самостоятельным.
🦾Если деформированы суставы рук, человек с трудом может завязать шнурки, застегнуть пуговицы.
🦿Если деформированы суставы стоп, человеку сложно подобрать правильную обувь, он начинает хромать.
Хронический артрит сопровождается атрофией мышц. Из-за сильной боли человек старается не двигать больным суставом, поэтому мелкие мышцы со временем атрофируются — мышечные волокна истончаются и уменьшаются. При хроническом воспалении мелких суставов кистей окружающие мышцы атрофируются, из-за чего значительно снижается сила кисти — пациенты не могут сжимать и удерживать в руке различные предметы.
Хронический воспалительный процесс приводит к необратимым изменениям в суставах, а также к изменениям связочного аппарата и сухожилий. Это проявляется в виде деформаций суставов, которые характерны для РА.
Ульнарная девиация
Ульнарная девиация — отклонение сустава от срединной оси наружу, в сторону локтевой кости, из-за чего рука становится похожа на плавник моржа.
Из-за воспаления связки, укрепляющие суставы, теряют эластичность и растягиваются, а сухожилия натягиваются, что проявляется деформациями по типу «бутоньерки»
Анкилоз
Анкилоз — сращение костей в суставе. Как правило, анкилозы появляются на поздних стадиях РА. При сильном воспалении разрушается хрящевая, а затем и костная ткань. В исходе обе кости сустава сливаются в единый костный блок. Чаще всего анкилозы появляются в суставах кистей рук и стоп [1, 5, 7].
4 стадии РА согласно классификации Steinbrocker [1]
1-я стадия. Небольшой околосуставной остеопороз — снижение минеральной плотности костной ткани, которое проявляется на рентгеновском снимке в виде кист. В отдельных суставах видно, что из-за начинающегося воспаления сужается суставная щель.
2-я стадия. Выраженный околосуставной остеопороз, появляются множественные кисты. Суставные щели сужены. На рентгеновском снимке видны единичные эрозии.
3-я стадия. Выраженный околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей. На суставных поверхностях можно увидеть множественные эрозии. Из-за поражения связок и атрофии мышц появляются подвывихи и вывихи суставов.
4-я стадия. Выраженный околосуставной остеопороз, проявляющийся в виде множественных кист. Множественные эрозии и деформации костей. Появляются костные анкилозы как единичные, так и множественные. На краях суставов появляются остеофиты — патологические наросты костной ткани.
Системные проявления
Если вовремя не начать лечение РА, заболевание может вызвать поражение внутренних органов. Один из основных медиаторов, участвующий в системном воспалении, — интерлейкин-6. ИЛ-6 связывается с рецепторами как на поверхности мембран клеток, так и со свободными, так называемыми растворимыми рецепторами, в кровотоке. Это запускает дальнейшую реакцию воспаления [2].
Для лечения системных проявлений РА используют разные группы препаратов, о которых мы рассказали в статье про лечение. Наиболее перспективная группа препаратов — генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Одни из них — группа ингибиторов рецепторов к ИЛ-6. Эти молекулы связываются с теми самыми рецепторами к интерлейкину-6 как в крови, так и на поверхности клеток. В итоге интерлейкин-6 остается в кровотоке, но уже не может запускать реакции воспаления.
Васкулиты
Васкулит — воспаление сосудистой стенки, из-за которого нарушается кровоснабжение органов и тканей. Это нечастое внесуставное проявление РА, которое наблюдается у 2–3% больных [6].
При кожном васкулите воспаляются и поражаются мелкие сосуды, которые находятся в коже и подкожной клетчатке. Это проявляется в виде геморрагической сыпи, экхимозов — множественных кровоизлияний в кожу, некротических язв, инфарктов ногтевого ложа и т. д. Из-за того, что клетки получают меньше питательных веществ, кожа становится сухой и истончается.
Ревматоидные узелки
Ревматоидные узелки — небольшие образования в области суставов, плотно-эластической консистенции, которые по форме напоминают горошину, в диаметре достигают от нескольких миллиметров до 2–3 сантиметров.
Ревматоидные узелки обычно появляются на разгибательной поверхности суставов под кожей, но могут возникать и во внутренних органах, например легких. [5, 6, 9].
Периферическая лимфаденопатия
Лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов. При РА лимфатические узлы увеличиваются из-за воспаления: чем больше увеличен лимфоузел, тем сильнее в организме идет воспалительный процесс.
Лимфаденопатия часто встречается при тяжелом течении заболевания. Как правило увеличиваются периферические лимфоузлы — передне- и заднешейные, подчелюстные, подмышечные, паховые, надключичные и т. д.
Поражение глаз
При РА возможно поражение тканей глаза. Вот несколько наиболее распространенных симптомов [3, 5]:
- склерит — воспаление глубоких слоев склеры, белковой оболочки глаза;
- эписклерит — воспаление эписклеральной ткани, наружного рыхлого слоя, который лежит между склерой и конъюнктивой;
- иридоциклит — воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока;
- конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза;
- кератит — воспаление роговицы глаза;
- увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, находящейся под склерой.
👁 Для пациента почти все поражения глаз выглядят одинаково — сильная боль, покраснение, возможна потеря или ухудшение зрения. Поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение может только врач-офтальмолог.
Поражение легких
Заболевания легких встречаются у 30–50% больных [5]. Чаще всего развивается интерстициальное заболевание легких, плеврит, пневмонит и ревматоидные узелки. Реже — острый пневмонит и альвеолит. Симптомы, с которыми сталкивается пациент, зависят от особенностей его заболевания [1, 4, 5].
Поражение сердечно-сосудистой системы
Пациенты с ревматоидным артритом страдают от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) чаще, чем обычные люди. В этом плане ССЗ — одна из причин повышенной смертности. Если у человека есть хронические сердечные заболевания, то при появлении ревматоидного артрита они могут усиливаться.
Чаще всего встречаются следующие заболевания ССЗ:
- Миокардит — воспаление миокарда, сердечной мышцы;
- Эндокардит — воспаление эндокарда, внутренней оболочки, выстилающей сердце изнутри;
- Аортит — воспаление стенки аорты, самой большой артерии в организме человека;
- Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление;
- Атеросклероз — заболевание, при котором происходит повышенное отложение холестерина в стенках сосудов, из-за чего формируются атеросклеротические бляшки.
Если игнорировать имеющие заболевания и не следить за состоянием ССЗ при ревматоидном артрите, это может привести к сердечному приступу или инсульту [5, 8].
Пациентам с заболеваниями ССЗ, которым поставили диагноз «ревматоидный артрит», необходимо:
Регулярно проходить медицинский осмотр и рассказывать врачу о новых симптомах, которые могут быть связаны с поражением ССЗ: боль в сердце, усиливающаяся одышка, повышенное давление. Принимать назначенные лекарства строго по указаниям лечащего врача.
Отказаться от курения. Кроме того, что курение усугубляет проблемы с сердцем, это также один из доказанных факторов, который провоцирует развитие и обострение ревматоидного артрита. Подробнее об этом мы рассказали в статье «Симптомы ревматоидного артрита».
Регулярно получать физическую нагрузку. Это может быть как просто активный образ жизни, например когда человек ходит пешком вместо того, чтобы пользоваться лифтом и общественным транспортом, так и занятия спортом. О том, как выполнять упражнения ЛФК и заниматься разными видами спорта, читайте подробнее в разделе «Жизнь с ревматоидным артритом».
Поражение почек
Почки поражаются как из-за начавшегося системного воспаления, так и из-за неправильного приема лекарств. О том, что началось поражение почек, можно понять по результатам анализов мочи и крови и некоторым симптомам:
- Изменился цвет или запах мочи, в ней появилась кровь;
- Появились множественные отеки;
- Регулярно повышается артериальное давление.
У тех пациентов, которые болеют РА давно, более 7–10 лет, может развиваться амилоидоз. Амилоидоз — заболевание, при котором в тканях почек откладывается особый белок — амилоид. Сывороточный амилоид является одним из основных белков острой фазы воспаления, он синтезируется клетками печени под действием провоспалительных цитокинов, в частности ИЛ-6. Отложение амилоида приводит к нарушению функции почки и в тяжелых случаях к почечной недостаточности. [5, 8].