Как лечится ревматоидный артрит? Препараты, физиотерапия, ЛФК и народная медицина
Эта статья — путеводитель по современным способам лечения ревматоидного артрита. Мы расскажем, как работают препараты из разных фармакологических групп, что говорят исследования про физиотерапию, есть ли польза от лечебной физкультуры и почему лечение методами народной медицины может принести больше вреда, чем пользы.
Можно ли вылечить ревматоидный артрит
Современные методы лечения не позволяют вылечить ревматоидный артрит полностью. Но это не значит, что пациент с артритом вынужден всю жизнь испытывать боль и дискомфорт. Правильно подобранное лечение вместе с полноценным рационом питания и здоровым образом жизни облегчит симптомы и переведет заболевание в стадию ремиссии. Даже с ревматоидным артритом можно чувствовать себя хорошо и заниматься повседневными делами как абсолютно здоровый человек.
Медикаментозные методы
Лекарственные препараты — это основа лечения ревматоидного артрита. Назначать препараты и менять их дозы в соответствии с результатами анализов должен только лечащий врач. Несмотря на то, что препараты могут иметь побочные эффекты, при наблюдении лечащего врача их можно предотвратить или вовремя принять меры для их устранения. А без своевременного лечения заболевание будет прогрессировать и может привести к тяжелым осложнениям. Разрушенные суставы не восстанавливаются, поэтому чем раньше начать лечение, тем раньше можно избежать необратимых повреждений суставов.
Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП
НПВП — это препараты, которые тормозят выработку веществ, вызывающих воспаление и боль, — простагландинов, простациклинов. НПВП помогают облегчить симптомы воспаления, но никак не влияют на причину заболевания и не останавливают разрушение суставов. После приема НПВП у пациентов снижается боль и ощущение скованности в суставах [7].
Глюкокортикоиды, или ГК
Глюкокортикоиды — гормоны человека, которые выделяются надпочечниками, чаще всего во время стресса. Препараты, содержащие ГК использующиеся для лечения ревматоидного артрита, — это синтетические аналоги человеческих гормонов. В отличие от НПВП, ГК влияют на разные реакции иммунитета. Они сильнее и быстрее снимают воспаление, уменьшают боль и, что особенно важно, могут тормозить разрушение суставов. Этот эффект сохраняется долгое время даже после того, как пациент перестает принимать препарат [5], [6]. Однако длительный прием ГК, особенно в высоких дозах, может приводить к развитию осложнений.
Базисные противовоспалительные препараты, или БПВП
БПВП воздействуют на механизмы развития заболевания и целенаправленно подавляют определенные звенья собственного иммунитета человека. У пациента останавливается патологическая активация иммунной системы, снижается или полностью прекращается хронический воспалительный процесс, что приводит к улучшению состояния (уменьшению боли, скованности и др.) и предотвращению необратимых изменений в суставах. У БПВП нет единого механизма действия, разные представители этой группы разными путями подавляют иммунную реакцию [2].
Генно-инженерные биологические препараты, или ГИБП
Это биологически активные молекулы (антитела, рекомбинантные белки), получаемые методом генной инженерии. В своей структуре эти препараты содержат человеческий белок либо небольшое количество белка животного происхождения. ГИБП точечно воздействуют на компоненты иммунной системы, ответственные за развитие воспалительного процесса, и блокируют их.
Воспаление — каскадный процесс, когда реакции идут последовательно, одна за другой. Если заблокировать первую реакцию, следующие не пойдут, и воспаления не будет. При иммунном воспалении можно воздействовать на разные звенья (клетки) иммунной системы, что приведет к прерыванию патологического процесса. Одними из ключевых медиаторов воспаления при РА являются цитокины — интерлейкин-6 (ИЛ-6) и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) [2].
ГИБП, которые представляют собой антитела, связывают и блокируют либо само вещество (например, интерлейкин-6 или ФНО-альфа), либо рецепторы, к которым вещество должно присоединиться, чтобы запустить воспалительную реакцию. Некоторые антитела, соединяясь с иммунной клеткой, приводят к ее разрушению. Существуют также белки, которые нарушают передачу сигналов между иммунными клетками и прерывают иммунную реакцию.
Точно так же, как и базисные препараты, генно-инженерные биологические препараты помогают бороться не только с симптомами, но и с главными причинами воспаления. А также помогают избежать осложнений, при которых поражаются все органы пациента.
Ингибиторы янус-киназ
Препараты этой группы относят к таргетным БПВП — молекулам, воздействующим на конкретную мишень в клетке человека [1]. В данном случае подавляется работа янус-киназ.
На поверхности клеток есть рецепторы к цитокинам: ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ-9 и т. д. Эти рецепторы — белки, пронизывающие мембрану клетки. К наружной части рецептора присоединяется цитокин. Ко внутренней части рецептора прикреплены белки — янус-киназы (ЯК), которые участвуют в передаче сигнала от цитокина к ядру клетки о запуске синтеза веществ, вызывающих воспаление. Ингибиторы янус-киназ связываются с ЯК и предотвращают передачу сигнала от цитокина [2].
Препараты этой группы применяются при недостаточной эффективности БПВП или ГИБП
Физиотерапия
Физиотерапия — одно из направлений реабилитации поврежденных суставов. Несмотря на то, что нет однозначных доказательств пользы физиотерапии, считается, что некоторые процедуры снижают воспаление и помогают избавиться от ощущения утренней скованности. В целом физиотерапия безопасна и не приводит к побочным эффектам, если лечение проходит под контролем врача.
❄ Тепловые и холодовые процедуры
Холод применяют во время острого воспаления, поскольку в этот момент выделяются ферменты, разрушающие хрящевую ткань, которые активируются при повышенной температуре. Если охладить сустав до 30 градусов, активность ферментов снизится. А если воспаленный сустав нагреть еще больше, то симптомы только усилятся.
В качестве источников холода используют гипотермические пакеты, лед, азотный спрей, а в качестве источников тепла — горячие пакеты, инфракрасное излучение, теплую воду или разогретый парафин [13].
⚡ Электростимуляция
Предполагается, что транскутанная (чрескожная) электрическая нервная стимуляция (ТЭНС) снижает количество воспалительных веществ, которые вырабатываются в поврежденных суставах. Поэтому в некоторых исследованиях после курса ТЭНС у пациентов уменьшалась боль и увеличивалась сила хвата кисти [3], [15].
💦 Лечением минеральными водами (бальнеотерапия)
Ученые считают, что за счет уменьшения веса тела в воде у пациентов расслабляются мышцы, сухожилия и связки, уменьшается боль. А за счет повышенного выделения ацетилхолина и эндорфинов — биологически активных веществ клеток головного мозга — пациенты чувствуют себя спокойно [14], [18].
🔺 Лазеротерапия
Исследования показывают, что во время курса низкоинтенсивной лазерной терапии у пациентов снижалась утренняя скованность, суставы переставали болеть как в покое, так и во время движения [8], [18].
🧲 Магнитотерапия
Предполагается, что влияние низкочастотного магнитного поля изменяет движение ионов внутри клеток, что влияет на биохимические процессы: уменьшается воспаление, пропадает отечность, снижается мышечное напряжение. В исследованиях у пациентов после курса магнитотерапии замедлилось разрушение суставов, снизилась боль и ощущение утренней скованности. Анализы показали, что снизился уровень Т-лимфоцитов – клеток иммунитета, отвечающих за воспаление [8].
🙌 Массаж
Ученые предполагают, что массаж может снять боль и чувство усталости у пациентов с ревматоидным артритом. В исследованиях после массажа у пациентов улучшилась гибкость и подвижность в пораженных суставах, а также увеличилась сила хвата кисти. Однако нельзя делать массаж во время обострения — это может ухудшить симптомы [11], [12], [17].
Лечебная физкультура
В крови пациента, который регулярно занимается физкультурой, снижается концентрация веществ, запускающих воспаление, и повышается концентрация их антагонистов — противовоспалительных веществ [16]. Это значит, что занятия лечебной физкультурой могут не только укрепить мышцы, но и вернуть гибкость и подвижность поврежденным суставам. Важно, чтобы комплекс упражнений составлял врач-реабилитолог, который учтет все особенности пациента [1]. Так, одному пациенту с пораженными плечевыми суставами отжимания от пола помогут, а другому только навредят.
Пациенты с ревматоидным артритом больше повреждены развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, повышенному давлению, а также повышенному холестерину, инсулинорезистентностии т. д. Поэтому врачи из разных стран рассматривают лечебную физкультуру как один из способов, способных уменьшить риск развития сопутствующих заболеваний [16].
Народная медицина
Использовать в качестве лечения методы народной медицины может быть не только бесполезно, но и опасно. Пока пациент самостоятельно лечится настоями из трав вместо того, чтобы принимать терапию, назначенную врачом, его суставы будут разрушаться. Нет исследований, которые бы подтвердили, что какой-либо метод народной медицины может быть настолько же полезен, чтобы заменить лекарственные препараты, применяемые в настоящее время [12].
✖ В отличие от лекарственных препаратов, в травах и БАДахнет четкой дозы действующего вещества. К тому же состав большинства лекарственных трав до конца не изучен, поэтому нет исследований, которые бы доказали пользу или безопасность такого лечения. Так, после лечения экстрактом растения Триптеригиум Вильфорда, которым в китайской традиционной медицине лечат артрит, у пациентов стали выпадать волосы, появилась тошнота, диарея и сыпь [19].
Если вы хотите попробовать лечение по рецептам из народной медицины, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Не все процедуры, фитопрепараты или травы хорошо сочетаются с назначенной схемой лечения, так как могут спровоцировать воспаление или аллергию.
