Синдром Шегрена при болезни Бехтерева

Данных о точной распространенности синдрома Шегрена среди людей с аксиальным спондилоартритом немного, но исследования подтверждают наличие связи между этими заболеваниями [3–5]. 

Что такое синдром Шегрена 

Синдром Шегрена — это нарушения аутоиммунного характера, при котором поражаются слезные и слюнные железы и появляется сухость слизистых оболочек и кожи. Как и при аксиальном спондилоартрите, при этой патологии нарушается работа иммунной системы и организм атакует собственные клетки [3]. 

Синдром Шегрена встречается у 2% взрослых людей на планете, при этом примерно у половины из них болезнь остается недиагностированной. Болеют преимущественно женщины 30–50 лет. Среди людей с различными аутоиммунными заболеваниями, в том числе с аксиальным спондилоартритом, синдром Шегрена выявляется в 5–25% случаев [3]. 

Почему возникает синдром Шегрена 

Точная причина развития синдрома Шегрена неизвестна. Многие исследователи считают, что заболевание развивается после перенесенной вирусной инфекции. В пользу этой теории говорит тот факт, что в пораженной ткани слюнных желез при обследовании часто обнаруживают частички вируса Эпштейна – Барр, герпеса или цитомегаловируса [1, 2]. 

Есть также мнение, что склонность к развитию синдрома Шегрена передается по наследству. В пользу этой гипотезы говорит то, что нередко заболевание выявляется сразу у нескольких близких родственников [2]. 

Спровоцировать развитие болезни также могут следующие факторы [3]:

• стресс;
• нарушения обмена веществ;
• недостаточность надпочечников.

У женщин синдром Шегрена нередко впервые дает о себе знать в приближении климакса, когда в организме меняется уровень половых гормонов — эстрогена и прогестерона [3]. 

Почему возникает синдром Шегрена у людей с аксиальным спондилоартритом, до сих пор выяснить не удалось. Известно только, что распространенность этой патологии при аксиальном спондилоартрите значительно выше, чем в целом в популяции. Замечено также, что у людей с первичным синдромом Шегрена чаще наблюдаются воспалительные боли в спине и боли в тазобедренных суставах, похожие на признаки аксиального спондилоартрита [6, 7]. 

Как проявляется синдром Шегрена 

При синдроме Шегрена поражается слизистая глаз, полости рта и кожа. Нередко это происходит одновременно, но иногда симптомы развиваются друг за другом на протяжении нескольких месяцев или лет. Случается и так, что страдают исключительно слезные железы, тогда как слизистая полости рта и кожа остаются в норме. 

Поражение слезных желез. При синдроме Шегрена уменьшается выработка слезы и развивается кератоконъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз и роговицы. Это основной и самый частый признак синдрома Шегрена. Сначала появляется сухость, резь, дискомфорт в глазах и светобоязнь после длительной зрительной нагрузки — чтения или работы за компьютером. Затем эти симптомы становятся постоянными, и к ним добавляется ощущение песка или инородного тела в глазах [3]. 

Поражение слюнных желез. При синдроме Шегрена уменьшается образование слюны и развивается ксеростомия — ощущение постоянной сухости во рту. Сначала этот симптом беспокоит только в жаркую погоду, при физической нагрузке или волнении, но затем он становится постоянным. Появляются заеды в уголках рта, трещины на губах, становится сложно глотать пищу [3]. 

Сухость в полости рта и носоглотке создает условия для развития хронического воспаления. Появляется постоянный насморк и сухой кашель, голос становится сиплым. Если процесс переходит в евстахиеву трубу, появляется заложенность в ушах и снижается слух [2, 3]. 

Как диагностируют синдром Шегрена 

Чтобы оценить, как работают железы организма, проводят различные тесты:

• Проба Шиммера. К слизистой оболочке глаз прикладывают специальные тест-полоски и наблюдают, как быстро они промокают. При синдроме Шегрена слезы будет мало. 
• Сиалометрия. Врач собирает слюну пациента в пробирку, оценивает ее количество, а затем отправляет на исследование в лабораторию. При синдроме Шегрена слюны мало и ее химический состав меняется. 
• Сиалография. Это рентгенологическое исследование, с помощью которого можно оценить структуру слюнных желез и выявить нарушения, характерные для синдрома Шегрена. 
• УЗИ слюнных желез. С помощью ультразвукового исследования также можно оценить структуру желез и выявить различные нарушения. 
• Лабораторная диагностика. При синдроме Шегрена в крови могут появляться специфические антитела, указывающие на аутоиммунную природу заболевания. 

Что делать при синдроме Шегрена 

При синдроме Шегрена, сочетающимся с аксиальным спондилоартритом, врач назначает лекарственные препараты, влияющие на активность иммунной системы. Такие средства подавляют развитие воспалительной реакции и уменьшают проявления болезни [3, 5]. 

При синдроме Шегрена также проводится симптоматическое лечение. Врач может назначить препараты искусственной слезы и слюны. Они не устраняют заболевание, но компенсируют его симптомы [3, 5]. 

Чтобы сделать жизнь более комфортной, людям с синдромом Шегрена также рекомендуется [3]:

• Избегать ситуаций, усиливающих сухость слизистых оболочек. Например, не находиться долго в сухом и жарком помещении, не вдыхать сигаретный дым, не выходить на улицу при сильном ветре. 
• Использовать защитные средства. Например, при сильном ветре надевать солнцезащитные очки и тканевую маску, чтобы избежать попадания пыли в глаза, рот и нос. В жаркую погоду носить с собой емкость с водой, чтобы время от времени увлажнять слизистую полости рта и умывать лицо. 
• Ограничить употребление препаратов, вызывающих сухость глаз, носа и рта. Если нужно постоянно принимать какие-либо лекарства, следует сначала ознакомиться со списком возможных побочных реакций и обязательно проконсультироваться с лечащим врачом-ревматологом. 
• Уменьшить употребление кофе, крепкого чая и алкоголя — они вызывают сухость во рту и усиливают дискомфорт. 
• Пить больше обычной воды, чтобы уменьшить ощущение сухости во рту и устранить неприятные симптомы. Можно также пить некрепкий чай, несладкий морс или компот. 
• Тщательно следить за гигиеной полости рта. Чистить зубы не менее двух раз в день, пользоваться ирригаторами и каждые полгода делать профессиональную гигиену у стоматолога. Это поможет избежать появления зубного камня и расшатывания зубов, которые часто случаются при синдроме Шегрена.