Болезнь Бехтерева и увеит: почему страдает зрение
Рассказываем, как связан аксиальный спондилоартрит и увеит — воспаление сосудистой оболочки глаз. А также разбираем, как сохранить свое зрение при аксСпА.
Аксиальный спондилоартрит проявляется не только симптомами со стороны позвоночника. Около 30–50% людей с этим заболеванием страдают от увеита — воспаления сосудистой оболочки глаз, и у каждого пятого из них значительно снижается зрение [3, 5]. В статье рассказываем, почему при аксиальном спондилоартрите воспаление захватывает глаза и как сохранить зрение при этой болезни.
Какие проблемы с глазами возникают при аксиальном спондилоартрите
У людей с аксиальным спондилоартритом часто развивается увеит — воспаление сосудистой оболочки глаз. Статистика по этому вопросу различна и зависит от региона. Она составляет не менее 30% всех случаев спондилоартрита, но может достигать и 50% [2, 5].
Увеит может развиваться на разных стадиях аксиального спондилоартрита. В большинстве случаев воспаление сосудистой оболочки глаза возникает в начале развития заболевания, когда проявляется основная симптоматика со стороны позвоночника. Реже случается иначе — боль в позвоночнике стихает, но в период ремиссии развивается увеит. И лишь у небольшого числа людей (11–26%) сначала появляется увеит, а затем первые симптомы аксиального спондилоартрита [4, 5].
В редких случаях при аксиальном спондилоартрите встречается конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза. Он может сопутствовать увеиту или же возникать независимо от него. Конъюнктивит также может быть проявлением побочных реакций на некоторые лекарства, которые назначает врач при аксиальном спондилоартрите [2, 4].
Как протекает увеит при аксиальном спондилоартрите
Замечено, что увеит чаще возникает у HLA-B27-позитивных людей. У тех, кто страдает аксиальным спондилоартритом, но не имеет специфических антигенов, воспаление сосудистой оболочки глаз развивается крайне редко [3].
Увеит начинается остро, длится обычно от нескольких недель до трех месяцев и склонен к рецидивированию. Обострение воспалительного процесса глаз нередко совпадает с обострением основного заболевания — аксиального спондилоартрита [1, 3].
Увеит сопровождается появлением таких симптомов [1, 3, 9]:
- Резкая боль в глазу.
- Светобоязнь — человек щурится даже от не слишком яркого света, старается прикрыть глаза.
- Слезотечение.
- Покраснение и отечность глаз.
- Нечеткость зрения.
Увеит при аксиальном спондилоартрите обычно односторонний. Но он склонен к рецидивированию, и новый эпизод болезни не всегда захватывает тот же глаз, что и в прошлый раз. Никакой закономерности в этом нет. При первом эпизоде воспаление может захватить правый глаз, при втором — сразу оба, а при третьем — только левый. Тяжесть обострения тоже может быть различной, и предугадать заранее это практически невозможно [1, 9].
Как часто будет обостряться увеит, однозначно сказать нельзя. У некоторых людей приступы случаются один раз в несколько лет, у других — до 6–8 раз за год. Чем чаще развивается воспаление, тем выше риск развития осложнений [1]:
Синехии — спайки, или, иными словами, соединительнотканные тяжи в глазном яблоке.
Глаукома — повышение внутриглазного давления.
Катаракта — помутнение хрусталика.
Макулопатия — повреждение центральной части сетчатки, той зоны, которая отвечает за восприятие зрительных образов.
Атрофия зрительного нерва — того нерва, который передает зрительные импульсы в головной мозг.
Все эти осложнения могут привести к частичной или полной потере зрения. Поэтому при появлении первых признаков увеита важно как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение [1, 3].
Почему страдают глаза при аксиальном спондилоартрите
В развитии воспаления сосудистой оболочки глаз при аксиальном спондилоартрите ведущую роль играют иммунные механизмы, и прежде всего система HLA. При прогрессировании болезни происходит снижение уровня одних Т-лимфоцитов — регуляторных, и повышение других — Т-хелперов (преимущественно Th-1 и Th-17). При этом усиливается выработка провоспалительных цитокинов — веществ, отвечающих за развитие воспаления в тканях всего организма, не только позвоночника и глазного яблока. При аксиальном спондилоартрите в крови человека отмечается рост интерлейкинов 1, 2, 4, 5, 7, 10, 13, 17, 23, а также фактора некроза опухоли альфа [2, 9].
Активация Т-лимфоцитов и выработка большого количества провоспалительных цитокинов приводит к тому, что повреждаются не только позвоночник и суставы, но и органы вне скелета. В частности, происходит проникновение во внутреннюю оболочку глаза большого числа иммунных клеток — макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток. Они приводят к разрастанию множества новых сосудов, усиливают проницаемость капилляров и приводят к постепенному разрушению тканей [1, 5].
При развитии увеита сосудистая оболочка глаза отекает. В ней появляется множество нитей фибрина, которые со временем могут склеиваться между собой и приводить к появлению грубых соединительнотканных тяжей — синехий. По сути, это спайки, которые могут привести к полному заращению зрачка. Постепенно такая мембрана в зрачке будет становиться все толще, в глаз перестанет попадать свет, и человек не сможет видеть [5].
Заращение зрачка мембраной приводит не только к снижению зрения, но и повышению внутриглазного давления — ведь из-за перегородки в органе зрения нарушается естественный отток жидкости. Так развивается глаукома, которая без лечения также может привести к значительному снижению зрения [5].
Замечено, что увеит значительно чаще возникает у тех людей, кто уже имеет другие внескелетные проявления аксиального спондилоартрита, в частности изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде поражения аорты и клапанов сердца, нарушения ритма и проводимости [1].
Проведенные исследования также показывают, что риск развития увеита напрямую связан с активностью аксиального спондилоартрита и, в частности, с вовлечением в процесс тазобедренных суставов. У людей, которые имеют коксит (артрит тазобедренного сустава) и поражение более мелких периферических суставов, воспаление сосудистой оболочки глаза случается значительно чаще [7].
Некоторые эксперты считают, что воспаление глаз начинается с воспаления кишечника. И виной всему нарушение микробиоты, которое довольно часто возникает при аксиальном спондилоартрите. Ведь одна из ключевых задач микрофлоры кишечника — влиять на работу иммунной системы. И когда отлаженный механизм дает сбой, страдает не только кишечник, но и другие органы, например глаза. Усиливается активность Т-лимфоцитов, начинается выработка провоспалительных цитокинов, которые атакуют сосудистую оболочку глаза и приводят к развитию увеита [6, 8].
Как сохранить зрение при аксиальном спондилоартрите
Чтобы снизить риск развития и прогрессирования увеита, нужно:
Лечить основное заболевание — аксиальный спондилоартрит. Тщательно выполнять рекомендации лечащего врача, не пропускать прием назначенных препаратов, не менять самостоятельно дозировку.
При появлении первых признаков увеита (боль, покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение) как можно скорее обратиться к офтальмологу. Чем раньше начать лечение, тем проще справиться с болезнью и предупредить развитие осложнений.
При воспалении сосудистой оболочки глаза врач может назначить глюкокортикостероиды для местного применения — в виде глазных капель. Они снимают боль и отек, устраняют покраснение глаз. Но важно помнить, что кортикостероиды лишь на время облегчают состояние. Чтобы снизить частоту обострений увеита, врач назначает средства системного действия — препараты, влияющие на иммунную систему. Они помогают справиться не только с воспалением сосудистой оболочки глаза, но и затормозить разрушение позвоночника [3, 9].
Другие осложнения аксСпА
Рассказываем про распространенные сопутствующие заболевания при аксиальном спондилоартрите
Узнать