Фибромиалгия при аксиальном спондилоартрите

При аксиальном спондилоартрите боль в спине становится привычным симптомом. Однако иногда она бывает связана не с хроническим воспалением, а возникает совсем по иной причине — из-за фибромиалгии.

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия — это хроническое заболевание, при котором возникает длительная костно-мышечная боль. По различным данным, распространенность этой патологии составляет от 1,3 до 8%. Женщины болеют чаще [1, 2].

Точные причины развития фибромиалгии неизвестны. Большинство ученых сходятся во мнении, что это аутоиммунное заболевание — как и аксиальный спондилоартрит. Установлено, что в его развитии участвуют клетки иммунной системы — тучные клетки. В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что у людей с фибромиалгией при биопсии кожи выявляется в три раза больше тучных клеток, чем у здоровых людей [1].

Тучные клетки образуют особые вещества — провоспалительные цитокины, такие как интерлейкины 1, 6, 17, а также трансформирующий фактор роста. Считается, что ключевую роль в развитии заболевания играет интерлейкин 1 [1].

Тучные клетки повышают проницаемость гематоэнцефалического барьера между кровью и нервной системой. Под их влиянием через барьер проходят провоспалительные цитокины. Они проникают в головной мозг, в том числе в таламус, и вызывают хронизацию боли. Кроме того, клетки микроглии, расположенные в центральной нервной системе, могут также самостоятельно продуцировать цитокины и тем самым поддерживать хроническое воспаление [1].

В последние годы обсуждается роль клеточного звена иммунитета в развитии фибромиалгии. В этом процессе могут участвовать В-клетки иммунной системы. Они образуют аутоантитела, которые активируют Т-лимфоциты и запускают выработку провоспалительных цитокинов. Однако не у всех людей с фибромиалгией выявляют эти аутоантитела, поэтому их роль в развитии хронической боли пока не доказана [1].

Фибромиалгия редко возникает внезапно на фоне полного благополучия. Ее появлению способствуют такие факторы:

1. Инфекция. Это может быть обычная простуда, но чаще речь идет о более тяжелых состояниях — гриппе или COVID-19. Фибромиалгия часто сопутствует ВИЧ-инфекции, вирусным гепатитам и болезни Лайма [1].
2. Травма. Нередко первые симптомы фибромиалгии появляются после падения или травмы, даже при отсутствии видимых последствий [3].
3. Стресс. У большинства людей с фибромиалгией при опросе выявляют различные стрессовые события — как недавние, так и случившиеся очень давно, в том числе в детском возрасте [2].
4. Изменение микробиоты кишечника. Известно, что функционирование нервной системы связано с составом микробиоты толстого кишечника. Нарушение баланса микроорганизмов пищеварительного тракта может способствовать развитию фибромиалгии [2].
5. Гормональные нарушения. Фибромиалгия нередко возникает у людей с гипотиреозом — снижением выработки гормонов щитовидной железы [3].

Фибромиалгия имеет генетическую предрасположенность. Для ближайших родственников пациентов с фибромиалгией риск развития этой патологии повышается в 8 раз [2].

Как проявляется фибромиалгия

Боль — основной симптом фибромиалгии. Она сохраняется более трех месяцев и чаще всего не имеет четкой локализации. Нередко боль мигрирует — например, сначала болит в пояснице, а через несколько месяцев в правом боку. Люди с этим заболеванием часто говорят о себе так: «Я чувствую, что у меня болит везде» или «Я ощущаю себя постоянно больным» [2, 3].

По характеру боль при фибромиалгии ощущается как глубинная, то есть идущая откуда-то изнутри тела. Она может быть ноющая или жгучая, изнуряющая и монотонная, ее интенсивность может меняться в течение суток. Глубинная боль нередко сочетается с дискомфортом, исходящим от кожи, — и тогда даже слабые прикосновения кажутся болезненными [2, 3].

Большинство людей с фибромиалгией сильно переживают появление постоянного дискомфорта. При этом не всегда прослеживается однозначная связь между субъективным ощущением и силой боли. Даже слабая боль может восприниматься как серьезная проблема и приводить к чувству сильной тревоги за свое здоровье [2].

Боль при фибромиалгии не связана с приемом пищи. Она может усиливаться при физической нагрузке или под влиянием эмоций. Или, напротив, может уменьшаться после прогулки или тренировки. Некоторые люди с фибромиалгией замечают, что боль усиливается после длительного отдыха, тогда как другие говорят о том, что после сна неприятные ощущения стихают [2].

Многие люди с фибромиалгией жалуются на скованность движений и ощущение припухлости суставов, хотя при осмотре никаких изменений не наблюдается [2].

Почти 80% людей с фибромиалгией жалуются на усталость, которая часто возникает сразу после пробуждения и усиливается в течение дня. Кроме того, у них появляются и другие нарушения [2, 4]:

• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• ухудшение внимания и памяти;
• трудности при подборе слов во время разговора;
• головная боль;
• головокружение;
• онемение, покалывание или жжение на коже;
• чувство ползания мурашек, особенно в области рук и ног;
• синдром беспокойных ног;
• спазмы в животе;
• боль в грудной клетке;
• шум в ушах.

При фибромиалгии почти всегда нарушается сон. Даже если человек спит 8–10 часов в сутки, он не ощущает себя выспавшимся. Сон становится поверхностным, с частыми пробуждениями посреди ночи. После такого пробуждения бывает очень сложно заснуть. Ночной отдых не дает восстановиться в полной мере, и наутро человек чувствует себя разбитым. Обычно люди с фибромиалгией говорят: «Независимо от того, сколько времени я спал, у меня ощущение, будто меня переехал грузовик» [2, 3].

Как часто встречается фибромиалгия при аксиальном спондилоартрите?

Примерно у 14–16% людей с аксиальным спондилоартритом встречается фибромиалгия. При этом до сих пор точно неизвестно, способствует ли хроническое воспаление развитию этого заболевания [2].

По одним данным, у людей с аксиальным спондилоартритом действительно чаще возникает фибромиалгия — особенно у тех, кто старше 65 лет. Об этой связи важно знать — она может повлиять на тактику лечения [5].

По другим данным, аксиальный спондилоартрит не связан с повышением риска развития фибромиалгии. Не было обнаружено также связи между приемом биологических препаратов и возникновением болезни [6].

Чем отличается фибромиалгия от аксиального спондилоартрита?

Боль при фибромиалгии — ноцицептивная. Она возникает из-за особенностей работы центральной нервной системы и связана с тем, как мозг обрабатывает сигналы. Фибромиалгия не связана с повреждением тканей и почти всегда сопровождается повышенной утомляемостью и нарушениями сна [1, 2].

Боль при аксиальном спондилоартрите — воспалительная. Она возникает при изменении активности иммунной системы и появлении провоспалительных цитокинов, которые повреждают позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. Люди с аксиальным спондилоартритом могут жаловаться на усталость и плохой сон, но это необязательный симптом [7].

Как фибромиалгия влияет на течение аксиального спондилоартрита?

При аксиальном спондилоартрите боль может ощущаться каждый день. Она локализуется в поясничной области, сопровождается скованностью движений, особенно по утрам и после длительного отдыха. Но при сочетании с фибромиалгией боль может ощущаться во всем теле. Она также может возникать после сна или отдыха, но может сохраняться и после физической активности [8].

При фибромиалгии аксиальный спондилоартрит обычно протекает тяжелее. Кроме того, длительная боль без четкой локализации может усиливать другие проявления спондилоартрита — нарушать сон, приводить к ощущению хронической усталости, снижать память и концентрацию внимания, повышать риск развития тревожных и депрессивных расстройств [8].

Боль при фибромиалгии не всегда сохраняется постоянно. Она может время от времени затихать или полностью исчезать. Нередко эти периоды совпадают с ремиссией аксиального спондилоартрита. Но бывает и так, что воспалительная боль в спине на время проходит, а разлитая боль, связанная с фибромиалгией, сохраняется [8].

У кого чаще возникает фибромиалгия?

В одном из исследований ученые из Великобритании изучили данные 801 пациента с аксиальным спондилоартритом в период с 2012 года по 2017 год. Многие из них принимали биологические препараты — ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) для лечения спондилоартрита. Ингибиторы ФНО воздействуют на фактор некроза опухоли, который может вызывать воспаление при некоторых заболеваниях, включая аксиальный спондилоартрит [8].

Все пациенты были обследованы на наличие фибромиалгии при первом посещении и при последующих визитах на протяжении всего исследования. Исследователи также собрали множество других сведений о симптомах аксиального спондилоартрита и сопутствующих заболеваниях. На основании этих данных исследователи выявили две поразительные тенденции [8]:

Пациенты, у которых была фибромиалгия, как правило, не имели гена HLA-B27. Этот ген связан с развитием аксиального спондилоартрита у большинства людей. У них также была высокая активность спондилоартрита, они жаловались на сильную боль и отмечали высокий уровень тревожности и депрессии.

У пациентов с аксиальным спондилоартритом и фибромиалгией после начала приема биологических препаратов состояние улучшилось: выраженность боли стала меньше.

Исследователи также предположили, что фибромиалгия могла возникнуть как следствие длительного течения аксиального спондилоартрита. Вероятно, боль в спине при спондилоартрите могла изменить восприятие сигналов в нервной системе [8].

Как облегчить состояние при фибромиалгии?

При фибромиалгии важно продолжать лечение аксиального спондилоартрита, назначенное врачом. Нередко при достижении ремиссии спондилоартрита исчезают и симптомы фибромиалгии [7].

Вот что еще можно сделать, чтобы облегчить состояние [7]:

1. Занимайтесь спортом. Ориентируйтесь на самочувствие и рекомендации врача при выборе варианта физической нагрузки. При потребности повысить интенсивность тренировок, необходимо делать это постепенно, чтобы не навредить. Во время занятий спортом в организме усиливается выработка эндорфинов, которые уменьшают восприятие боли и облегчают течение фибромиалгии.
2. Делайте дыхательную гимнастику. Глубокое диафрагмальное дыхание задействует грудные мышцы, усиливает кровоснабжение тканей, облегчает проникновение в легкие кислорода и может уменьшить боль.
3. Контролируйте сон. Обсудите с врачом возможность лучшего контроля боли в ночное время, чтобы вы могли хорошо высыпаться. Постарайтесь соблюдать режим дня: ложитесь спать и просыпайтесь примерно в одно и то же время. Выделяйте на ночной сон 8–10 часов в сутки.