Как получить инвалидность

Одного пункта из этого списка недостаточно, чтобы человека признали инвалидом. Нужно, чтобы стойкие нарушения здоровья привели к тому, что человек не может самостоятельно передвигаться и работать, и ему потребовалась специальная помощь [2].

По данным медицинской литературы, течение нерентгенологического аксиального спондилоартрита соответствует ранней стадии анкилозирующего спондилита – и на этом этапе инвалидность еще не оформляют. Пациент способен самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, учиться и работать, и ему не нужна реабилитация и абилитация. Об инвалидности говорят при прогрессировании болезни [1, 3].

Чтобы понимать, на каком этапе врач может отправить пациента на МСЭ для решения вопроса об инвалидности, нужно разобраться, какие выделяют стадии развития анкилозирующего спондилита [3, 4]: 

• I стадия. Появляются боли в суставах и позвоночнике, утренняя скованность. На рентгенограмме – признаки двухстороннего сакроилеита и частичного анкилозирования (сращения) суставов позвоночника. 

• II стадия. Отмечается неподвижность поясничного отдела, ограничение подвижности в грудном и шейном отделе, нарушение осанки, боли в крупных суставах. На рентгенограмме сращение крестцово-подвздошных суставов, частичный или полный анкилоз. 

• III стадия. Наблюдается вынужденное положение тела, движений в позвоночнике нет. На рентгенограмме позвоночник виден в виде бамбуковой палки – есть анкилоз всех суставов. Может быть поражение глаз, сердца, нервной системы, легких и почек. 

Направление на МСЭ врач дает в таких ситуациях [3]:

• Быстрое прогрессирование болезни – нет ремиссии в течение года и более.
• Частые и длительные обострения болезни.
• Поражение других органов и систем, кроме позвоночника.
• I и II стадия развития болезни при условии, что человек не способен работать.
• III стадия развития болезни.
• Выраженное нарушение функции тазобедренных или плечевых суставов.

Какие есть группы инвалидности

В зависимости от выраженности функциональных нарушений пациентам с аксиальным спондилоартритом выставляют три группы инвалидности [3].

III группа инвалидности присваивается, если [3]: 

• Есть умеренное поражение позвоночника и/или суставов при сохраняющейся активности заболевания. 
• Определен функциональный класс II.
• Есть внескелетные проявления болезни – например, поражение глаз, сердца или почек с умеренными нарушениями функций.
• Нет осложнений заболевания и/или проводимого лечения.
• Есть необходимость использования вспомогательных технических средств. 

II группа инвалидности присваивается, если [3]: 

• Есть выраженное поражение позвоночника и/или суставов при сохраняющейся активности заболевания. 
• Определен функциональный класс III.
• Есть внескелетные проявления болезни.
• Есть осложнения заболевания и/или проводимого лечения, приводящие к умеренным нарушениям функций.
• Есть отребность в регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогатльных технических средств. 

I группа инвалидности присваивается, если [3]: 

• Есть выраженное поражение позвоночника и/или суставов при сохраняющейся активности заболевания. 
• Определен функциональный класс IV.
• Есть внескелетные проявления болезни.
• Есть осложнения заболевания и/или проводимого лечения, приводящие к значительным нарушениям функций.
• Необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе и (или) надзоре других людей, либо полная зависимость от других людей. 

Инвалидность не дают, если [3]: 

• Есть незначительное поражение позвоночника и/или суставов. 

• Определен функциональный класс I. 

• Нет внескелетных проявлений болезни. 

• Нет осложнений заболевания и/или проводимого лечения. 

Эти критерии действуют для пациентов старше 18 лет. Ребенку тоже могут дать инвалидность при аксиальном спондилоартрите, но деления на группы не будет [3].

Функциональный класс [4]: 

• I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность. 

• II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность. 

• III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность. 

• IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность. 

Как проходит процедура получения инвалидности

Чтобы оформить инвалидность, нужно получить направление на МСЭ. Его дают только в медицинском учреждении. Обычно на комиссию направляет поликлиника или стационар. Частные медицинские центры тоже могут отправить на МСЭ – но только при условии, что у них есть лицензия и возможность проведения врачебной комиссии.

Вот как выглядит маршрут пациента при получении инвалидности [5, 6]: 

1. Лечащий врач выявляет у пациента показания для признания инвалидности – стойкие нарушения функций после всех необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий, подтвержденные результатами проведенного обследования. Иными словами, сначала человек проходит все лечение, которое показано ему при этой стадии заболевания, и только затем, если от терапии нет эффекта, отправляется на комиссию.
2. Медицинская организация проводит врачебную комиссию, где решается, действительно ли у пациента есть показания для МСЭ. Комиссия дает заключение в течение 30 дней.
3. Врач пишет направление на МСЭ. При этом пациент дает свое согласие и выбирает форму прохождения комиссии – очную или заочную.
4. Медицинская организация собирает необходимые документы и отправляет их в бюро МСЭ.
5. МСЭ приглашает пациента для прохождения очной комиссии – по телефону или другим удобным способом. Если комиссия проходит заочно, приходить на нее не нужно.
6. Бюро проводит комиссию очно или заочно и сообщает результаты пациенту. Если принято положительное решение, пациент получает справку об инвалидности, а эксперты МСЭ разрабатывают программу реабилитации.

С 1.07.2022 года пациенты сами могут выбрать, как проходить МСЭ – в очной или заочной форме. На очной комиссии нужно присутствовать, для заочной – только подготовить и передать документы в бюро МСЭ. Но в некоторых случаях заочную экспертизу провести невозможно [1, 6]: 

• Если нельзя убедиться, что представленная в документах информация является достоверной. 

• Если данные проведенного обследования не соответствуют диагнозу. 

• Если нужно провести дополнительное обследование и уточнить диагноз. 

• Если нужно разработать индивидуальную программу реабилитации. 

С 1.06.2023 года МСЭ можно провести через интернет. Но пока это будет доступно лишь для тех, кто хочет обжаловать уже вынесенное решение и снова пройти экспертизу [1].

С 1.01.2024 года можно провести заочную экспертизу без использования персональных данных пациента. Они будут нужны позже – при вынесении положительного решения и оформления справки. Какое решение вынесет комиссия, будет видно на Госуслугах [1].

Что делать, если не устраивают результаты комиссии

Если пациент не согласен с решением МСЭ, он может его обжаловать. Для этого нужно подать заявление в организацию, которая проводила экспертизу, или в вышестоящую. Сделать это нужно в срок до 30 дней. В состав новой экспертной комиссии можно включить своего лечащего врача – но не позднее, чем через 2 недели после подачи заявления [1, 5, 6].

Бюро МСЭ выносит заключение в течение 30 дней с момента подачи заявления. Но если и после этого результат не устраивает – можно обратиться в суд. Сделать это нужно в течение 3 месяцев [1].

Как продлить инвалидность

Инвалидность при аксиальном спондилоартрите дают не на всю жизнь. II и III группу – на 1 год, I – на 2 года. Спустя указанный срок нужно снова проходить комиссию. При стойких и выраженных нарушениях функций суставов и позвоночника, наличии тяжелых осложнений и сопутствующих заболеваний в ряде случаев можно получить инвалидность без определенного срока [1]. 

Смотрите вебинар «Вопросы и подводные камни медико-социальной экспертизы при ревматических заболеваниях»

Лекторы разобрали, как пройти медико-социальную экспертизу, чтобы оформить инвалидность и получить лечение по льготе.