Анемия при болезни Бехтерева

У людей с аксиальным спондилоартритом довольно часто возникает анемия. При этом состоянии в крови мало гемоглобина и эритроцитов, и, как результат, в ткани попадает недостаточно кислорода. Это приводит к ощущению постоянной слабости и быстрой утомляемости, может привести к снижению внимания и ухудшению памяти. 

Почему возникает анемия при аксиальном спондилоартрите 

Проведенные клинические исследования показали, что у людей с аксиальным спондилоартритом довольно часто встречается анемия. По различным данным, частота ее распространения составляет от 13 до 28% [8, 10]. 

Аксиальный спондилоартрит, как и другие ревматические заболевания, может вызывать анемию различными способами. 

Хроническое воспаление уменьшает количество эритроцитов, вырабатываемых в костном мозге. Эритроциты — это красные кровяные клетки. Они содержат гемоглобин — белок, в состав которого входит железо. Именно гемоглобин переносит в клетки кислород. Если эритроцитов, а следовательно и гемоглобина, становится слишком мало, в ткани поступает мало кислорода и развивается гипоксия — кислородное голодание [6]. 

Как именно хроническое воспаление при спондилоартрите влияет на выработку эритроцитов — точно не известно. Есть данные, что на фоне воспалительного процесса происходит три взаимосвязанных процесса [7]. 

1. Снижается образование эритропоэтина. Этот гормон вырабатывается в почках и печени и обеспечивает созревание эритроцитов. 
2. Снижается восприимчивость костного мозга к эритропоэтину. Даже если его достаточно, ткани костного мозга не начинают выработку нужного количества эритроцитов. 
3. Провоспалительные цитокины нарушают дифференцировку красных кровяных клеток. Все это приводит к тому, что эритроцитов образуется мало и они не могут в полной мере обеспечить транспорт кислорода. 

Хроническое воспаление сокращает продолжительность жизни эритроцитов. Считается, что это происходит из-за повышения активности макрофагов. Так называют клетки иммунной системы, которые обычно приходят в очаг воспаления и поглощают все то, что нужно из организма убрать, в том числе погибшие клетки и продукты их жизнедеятельности. При воспалении макрофаги оказываются слишком активными и «поглощают» эритроциты раньше, чем закончится срок их службы [7]. 

При хроническом воспалении железо становится менее доступным. Это связано с увеличением уровня гепсидина — гормона, который подавляет всасывание и рециркуляцию железа в крови. Железо необходимо организму для создания гемоглобина. Когда эритроциты умирают, их железо обычно повторно используется для создания нового гемоглобина. Воспаление мешает организму перерабатывать железо из старых эритроцитов, и оно теряется [7]. 

Прием препаратов нарушает работу пищеварительного тракта. У многих людей с аксиальным спондилоартритом наблюдается дефицит железа. Это может быть связано с приемом некоторых лекарств, прежде всего нестероидных противовоспалительных средств. НПВС могут вызвать энтеропатию — поражение кишечника, при котором всасывание питательных веществ ухудшается, в том числе и железа. И даже если его достаточно поступает с пищей, оно просто не усваивается организмом и не попадает в эритроциты [3]. 

Может ли анемия указывать на активность аксиального спондилоартрита? 

Наличие анемии может указывать на высокую активность воспалительного процесса в позвоночнике и суставах. Установлено, что чем значительнее проявления болезни, тем чаще встречается анемия по данным анализа крови. И напротив, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов может указывать на усиление активности спондилоартрита [5, 9, 10]. 

Анемия у людей с аксиальным спондилоартритом может указывать на повышенный риск развития других сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, при анемии повышается нагрузка на левый желудочек. Но пока не удалось получить однозначных доказательств того, что именно анемия ухудшает состояние сердечно-сосудистой системы. Хроническое воспаление при спондилоартрите также может негативно влиять на работу сердца и сосудов даже при нормальном уровне эритроцитов [2, 4, 9]. 

Узнайте больше, как спондилоартрит влияет на сердце, в этой статье. 

Какие симптомы появляются при анемии 

Анемия может сопровождаться такими симптомами [1, 6]: 

• общая слабость; 
• повышенная утомляемость; 
• головокружение; 
• головная боль; 
• одышка; 
• бледность кожи; 
• боли в мышцах; 
• частое сердцебиение; 
• сонливость; 
• снижение памяти и внимания. 

Эти симптомы неспецифичны и могут встречаться при различных состояниях. Поэтому нужно обратиться к врачу — пройти обследование и найти причину плохого самочувствия. 

Как диагностируют анемию 

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия устанавливается при снижении уровня гемоглобина < 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин [5]. 

В зависимости от уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии [1]: 

1. легкая степень: 100–119 г/л у женщин и 100–129 г/л у мужчин; 
2. умеренная степень: 80–99 г/л у женщин и мужчин; 
3. тяжелая: ниже 80 г/л у женщин и мужчин. 

Для уточнения диагноза врач также может назначить анализ крови на ферритин. Этот показатель дает возможность определить запасы железа в организме. В норме уровень ферритина должен быть не менее 20 нг/мл. 

Чтобы определить уровень ферритина, гемоглобина и эритроцитов, нужно сдать анализ крови. Для исследования обычно берут кровь из вены. Анализ рекомендуется сдавать с утра натощак. 

Как лечат анемию 

Железодефицитную анемию лечат с помощью диеты и специальных препаратов, причем они должны дополнять друг друга. Препараты железа назначает врач. При тяжелой анемии железо вводят внутривенно и в условиях стационара. При средней и легкой анемии можно принимать железо в таблетках и капсулах. Курс терапии длительный, не менее трех месяцев. Во время лечения нужно будет обязательно сдавать кровь — важно убедиться, что выбранные препараты оказались достаточно эффективными [1]. 

Диета дополняет медикаментозное лечение анемии. Рекомендуется добавить в рацион продукты, богатые железом: 

• говядину, в том числе говяжью печень; 
• курицу и индейку; 
• рыбу (сардина, тунец) и морепродукты; 
• бобовые, прежде всего фасоль; 
• семена; 
• тофу; 
• горький шоколад. 

Лечение спондилоартрита также помогает улучшить течение анемии. Регулярный прием препаратов, назначенных врачом, помогает подавить активность воспалительного процесса и сохранить достаточный уровень эритроцитов в крови [6].