1727861986483.png

Да

Нет

Маршрут пациента

Люди с системной склеродермией могут получать льготное лечение от государства. Одно из условий получения льготы —  поставленный врачом диагноз.Запишитесь к врачу-терапевту, если заметили следующие симптомы:<ul><li>изменения кожи (отек, уплотненная и стянутая кожа, атрофия или пигментация кожных покровов, кальциноз); </li><li>сосудистые изменения (синдром Рейно — проблемы с кровоснабжением конечностей из-за спазма сосудов; расширение мелких кровеносных сосудов);</li><li>боль и скованность в суставах, уменьшение их подвижности;</li><li>арушения в работе внутренних органов (проблемы с сердцем, ЖКТ, легкими, почками);</li><li>общие симптомы (усталость, повышение температуры, потеря веса). </li></ul>Более подробно о симптомах ССД можно узнать <a href="https://revmo.info/scleroderma-diagnostics/chto-takoe-sistemnaya-sklerodermiya-prichiny-i-simptomy" target="_blank">в нашей статье</a>.Терапевт проведет осмотр и при наличии показаний направит вас к врачу-ревматологу для уточнения диагноза.

<div class="info">Согласно Федеральному закону №323-ФЗ, каждый имеет право на бесплатную медицинскую помощь в гарантированном объеме в соответствие с Программой государственных гарантий (далее — Программа), поэтому все консультации и обследования, которые входят в документ, по полису ОМС в государственных поликлиниках оказываются бесплатно. Требования оплаты неправомерны. Врач-терапевт обязан принять вас в течение 24 часов после обращения в медицинскую организацию. Специалист проводит осмотр и назначает необходимые обследования.</div>

Подробнее о ваших правах

Далее

После осмотра врач-ревматолог назначит обследования, чтобы поставить диагноз: <ul><li>общий и биохимический анализы крови — помогают выявить признаки воспаления, анемии, нарушения функции печени и почек;</li><li>С-реактивный белок — для оценки воспалительной активности в организме; </li><li>анализ мочи — для оценки состояния почек;</li><li>иммунологические тесты: антинуклеарные антитела (их часто обнаруживают при аутоиммунных заболеваниях) и антитела характерные для системной склеродермии (антитела к Scl-70, антицентромерные антитела, антитела к РНК полимеразе III).</li></ul>

В зависимости от жалоб и предполагаемого поражения органов специалист может назначить инструментальные исследования, например: <ul><li>капилляроскопия — исследование капилляров под ногтевыми пластинами, помогает выявить характерные изменения микроциркуляции;</li><li>рентгенография или КТ легких — при подозрении на интерстициальное заболевание легких; </li><li>ЭКГ и эхокардиография — для оценки состояния сердца и исключения легочной гипертензии;</li><li>фиброгастроскопия, УЗИ органов брюшной полости — при нарушениях пищеварения;</li><li>исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) — при жалобах на одышку;</li><li>Рентгенография пищевода — для выявления причины нарушения работы ЖКТ.</li></ul>

<div class="info">Врач-ревматолог обязан принять вас в течение 14 рабочих дней со дня обращения в медицинскую организацию. Дополнительные обследования для уточнения/постановки диагноза назначаются после осмотра: лабораторные (анализ крови, мочи и др.) и инструментальные (рентген, УЗИ и др.). Они должны быть проведены в течение 14 рабочих дней.</div>

Если вам не удалось получить направление на обследование или консультацию, вы можете:<ol><li>Обратиться к главному к заведующему отделением / главному врачу медицинской организации.</li><li>Позвонить в страховую компанию и сообщите об отказе в медицинской помощи.</li><li>Написать обращение в Минздрав региона, Росздравнадзор и территориальный фонд ОМС. Ответить на обращение должны в течение 30 дней со дня регистрации обращения. </li>

Если специалисту не удалось поставить диагноз, на основании приказа руководителя медучреждения собирается врачебная комиссия. В ее состав должны входить минимум три человека, включая руководителя медорганизации или его заместителя. В состав комиссии могут входить руководители подразделений,
врачи данной и других медицинских организаций. Протокол по результатам врачебной комиссии оформляется в течение трех рабочих дней после заседания. Выписка из протокола предоставляется пациенту или его представителю так же в течение трех рабочих дней со дня получения запроса.

По итогам вам могут назначить один из вариантов лечения:<ul><li>амбулаторное;</li><li>стационарное лечение (госпитализация в ревматологическое отделение локального медицинского учреждения либо в федеральное медицинское учреждение).</ul>

Лечение в медицинской организации

Амбулаторное, получение лекарственных препаратов

Мед. помощь в федеральной больнице

Мед. помощь в ревматологическом отделении

Высокотехнологичная медицинская помощь

Пациенты с диагностированной системной склеродермией имеют право на льготные, назначенные лечащим врачом лекарственные препараты при установленной инвалидности* или сопутствующем заболевании, входящем в перечень, указанный в Постановлении Правительства № 890.

Получение по льготе

Покупка за личные средства

Направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию выдает лечащий врач. Для оказания специализированной медицинской помощи пациент должен соответствовать одному или нескольким критериям.

К ним относятся: <ul><li>установление окончательного диагноза при нетипичном течении заболевания; </li><li>отсутствие эффективности текущей терапии или повторных курсов лечения методами, которые раньше были эффективны;</li><li>высокий риск хирургического лечения из-за осложненного течения заболевания или наличия коморбидных заболеваний; </li><li>проведение дополнительных обследований перед подготовкой к операции;</li><li>необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.</li></ul>

Список критериев

Человек может самостоятельно обратиться в федеральную медицинскую организацию:<ul><li>по результатам исследований, подтверждающих диагноз,</li><li>и при наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи.</li></ul>Узнать, какие организации оказывают специализированную помощь, можно на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Что нужно для самостоятельного обращения в федеральную медицинскую организацию?

Узнать

Врач может направить на госпитализацию в ревматологическое отделение:<ul><li>для диагностики / дифференцированной диагностики и подбора терапии;</li><li>при высокой активности заболевания;</li><li>для проведения курса лечения в стационаре, которое включает в себя применение иммуносупрессоров, противовоспалительных препаратов, а также симптоматическую терапию;</li><li>если из-за лекарств появились осложнения ССД или побочные эффекты.</li></ul>

<div class="info">Показания определяются клиническими рекомендациями. Они описывают, как врач должен диагностировать, лечить, заниматься профилактикой и реабилитацией конкретного заболевания. Клинические рекомендации имеют юридический статус и обязательны к исполнению.При лечении в поликлинике по ОМС оплачиваются все необходимые медицинские консультации и обследования, входящие в программу государственных гарантий. При лечении в больнице по ОМС оплачиваются все необходимые медицинские консультации, обследования и лекарственные препараты, входящие в программу госгарантий.Если вы считаете, что заплатили за услугу/лекарственный препарат, положенный бесплатно по полису ОМС, сохраните чек. С ним вы сможете обратиться за консультацией в страховую медицинскую компанию, которая выдала полис ОМС, чтобы в дальнейшем через суд вернуть потраченные средства.</div>

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — это процедуры или операции, для которых нужны сложные медицинские технологии и квалифицированный персонал.Любой гражданин Российской Федерации, если у него есть медицинские показания, может получить высокотехнологичную помощь бесплатно.

Как получить ВМП

<ol><li>В зависимости от региона рецепт на препарат может выписать как участковый врач, так и врач из специализированной медицинской организации. Например, препараты из группы ГИБП могут быть выписаны только в специальном центре терапии генно-инженерными биологическими препаратами.</li><li>Все рецепты выписываются по МНН препарата в соответствии с перечнем ЖНВЛП.</li><li>Вы можете самостоятельно приобрести лекарственное средство в аптеке. Для уточнения наличия лекарственных препаратов в аптеке, обратитесь в региональные справочные службы. При покупке лекарственного препарата в аптеке предъявите рецепт, в котором указано МНН препарата, дозировка, форма введения и длительность курса. </li></ol>

<div class="info">Сроки действия льготных рецептов на лекарственные препараты (со дня выписывания):<ul><li>30 дней — всем категориям граждан;</li><li>90 дней — гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы, детям-инвалидам, а также гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения;</li><li>180 дней — для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан.</li></ul></div>

Сроки действия рецептов

<div class="biocad-logo">Компания BIOCAD реализует программу поддержки пациентов <a href="https://biocad.ru/knv?utm_source=revmo.info&utm_medium=referral" target="_blank">«Курс на выздоровление»</a>, с помощью которой можно найти и заказать препараты BIOCAD по специальным ценам.</div>

Получение препарата по ТН

Если вы не согласны с решением врачебной комиссии, можно обжаловать его в установленном законом порядке (если применимо, то в региональной или областной комиссии). Предварительно нужно уведомить местную комиссию. Все обжалования направляются в письменном виде и в двух экземплярах.

Вы можете самостоятельно обратиться в федеральный центр при наличии результатов исследования, подтверждающих установленный диагноз, и медицинских показаний для госпитализации (согласно приказу Минздрава России от 23 декабря 2020 года № 1363н). На практике могут возникнуть проблемы с реализацией этого права.

<ul><li>к заведующему отделением/ руководителю медицинской организации,</li><li>в страховую медицинскую организацию (указана на полисе ОМС),</li><li>в отдел защиты прав застрахованных лиц Территориального фонда ОМС,</li><li>в Министерство здравоохранения вашего региона. </li></ul>

Если отказали в выдаче направления, вы можете обратиться с заявлением

Для самостоятельного обращения вам нужно:1. Собрать документы, подтверждающие диагноз и показания:<ul><li>Медицинский документ, содержащий диагноз, выданный учреждением здравоохранения (например, больницей, поликлиникой, частным врачом).</li><li>Результаты медицинских исследований (например, анализы, рентгенограммы, УЗИ), подтверждающие диагноз и показания для лечения.</li></ul>

<ul><li>общий и биохимический анализы крови; </li><li>общий анализ мочи.</li><li>уровень воспалительных маркеров (СРБ, СОЭ);</li><li>серологические анализы — определение аутоантител (например, антинуклеарные антитела - ANA, антитела к Scl-70, антитела к центромерам и др.);</li><li>инструментальные исследования для оценки функций внутренних органов (УЗИ сердца и органов брюшной полости, ЭКГ, спирометрия и рентген органов грудной клетки, и др.);</li><li>специфические исследования (например, капилляроскопия для выявления микроциркуляторных нарушений или пневмостерия для оценки функции легких).</li></ul>Актуальный список анализов уточняйте на сайте или через регистратуру федерального лечебного учреждения, в которое вы планируете обращаться.

К выбору вида медицинской помощи

Он определит, есть ли медицинские показания для получения ВМП. При наличии таких показаний медицинская организация, в которой пациент проходит диагностику и лечение, оформляет направление на госпитализацию в соответствии с пунктом 12 Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 11.04.2025 № 186н (указанный приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 г.; до указанной даты действует порядок, установленный приказом Минздрава России от 02.10.2019 № 824н). При этом учитывается право пациента на выбор медорганизации в соответствии со статьей 21 Федерального закона N 323-ФЗ.

Проверить статус талона можно <a href="https://talon.rosminzdrav.ru/" target="_blank">на сайте Министерства Здравоохранения Российской Федерации</a>.

Получите решение врачебной комиссии медицинского учреждения, в котором будет проводиться лечение. Комиссия проходит заочно в течение 10 рабочих дней. В некоторых случаях может потребоваться присутствие пациента — в таком случае решение будет готово в течение 3 рабочих дней.

В целом, правила получения ВМП одинаковы по всей стране одинаковы. Перечень видов ВМП можно посмотреть <a href="http://static.government.ru/media/files/de3NXxmFdnBk5LLok0KHjVaKd7aw67Ul.pdf" target="_blank">в Федеральной Программе государственных гарантий на текущий год</a>.

Получение препарата не по МНН, а по торговому наименованию (ТН) возможно по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям или в случае индивидуальной непереносимости. Алгоритм получения препарата по торговому наименованию:<ol><li>1. Лечащий врач должен зафиксировать нежелательные реакции или отсутствие эффекта от текущего препарата в медицинской документации пациента. </li><li>2. Информация о нежелательных реакциях на препарат или об отсутствии эффекта с подтверждающими документами должна быть направлена врачом в Росздравнадзор.</li><li>3. Лечащий врач должен инициировать заседание врачебной комиссии для рассмотрения документации пациента и назначения препарата по торговому наименованию.</li><li>4. Решение врачебной комиссии медицинской организации должно быть зафиксировано в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.</li></ol>На основании такого заключения врачебной комиссии вас обязаны обеспечить препаратом с конкретным торговым наименованием по льготе. Во всех остальных случаях рецепты выписывают по МНН препарата.

Если вы не согласны с итогами региональной или областной врачебной комиссии:<ol><li>Можно подать жалобу на решение комиссии в региональный Минздрав или Росздравнадзор. К заявлению приложите копию протокола врачебной комиссии. Срок рассмотрения письменного обращения — не более 30 дней с момента регистрации.</li><li>Можно направить письменное заявление на имя главного врача учреждения и параллельно связаться со страховой компанией.</li></ol>Если и это не помогает, вы вправе обратиться с обжалованием в прокуратуру. Чтобы правильно составить документы и защищать свои права в суде, стоит обратиться за юридической помощью в профильную пациентскую организацию. Например, РРА «Надежда».

Решение обжаловано

В зависимости от типа назначенного препарата и канала льготного финансирования вы можете получить их амбулаторно или в рамках дневного и круглосуточного стационаров.

При оказании медицинской помощи в рамках <a href="http:/static.government.ru/media/files/FQATIOfojXIUYX8cwI2X7ugkeKRrRGjb.pdf" target="_blank">Программы государственных гарантий</a> за счет личных средств не подлежат оплате услуги и лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП, медицинские изделия, компоненты крови, лечебное питание, в том числе специализированные продукты лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.<table><thead><tr><th>Источник финансирования</th><th>Канал финансирования</th><th>Категория граждан</th><th>Основание</th><th>Препараты</th></tr></thead><tbody><tr><td>Министерство здравоохранения (льготный сегмент)</td><td>Федеральная льгота</td><td>Инвалиды  1, 2 и 3 групп  и иные категории согласно основаниям</td><td>Федеральный закон № 178 </td><td>Препараты из перечня ЖНВЛП</td></tr><tr><td>Министерство здравоохранения (льготный сегмент)</td><td>Региональная льгота</td><td>Пациенты с инвалидностью
1-й и 2-й групп (неработающие),
пациенты, имеющие заболевание, указанное в Постановлении Правительства № 890</td><td>Постановление Правительства № 890</td><td>Препараты из перечня ЖНВЛП, ЛС для данного заболевания, указанные в Постановлении Правительства № 890    Не менее объема, установленного перечнем ЖНВЛП. </td></tr><tr><td>Фонд обязательного медицинского страхования (госпитальный сегмент)</td><td>Клинико-статистические группы (КСГ)</td><td>Пациенты с ревматическими заболеваниями вне зависимости от инвалидности</td><td>Программа государственных гарантий Методические рекомендации ФФОМС</td><td>Все препараты из перечня ЖНВЛП + инструкция по применению /медицинские стандарты</td></tr><tr><td>Фонд обязательного медицинского страхования (госпитальный сегмент)</td><td>Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)</td><td>Инициация лекарственного лечения пациентов с ревматическими заболеваниями</td><td>Программа государственных гарантий  Перечень видов ВМП №33</td><td>Препараты ГИБП, СИ и другие</td></tr></tbody></table>Получение препарата по региональной льготе без инвалидностиОснование для получения препарата: <a href="https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4208/" target="_blank">Постановление Правительства № 890.</a>

<div class="info">Подробнее об источниках финансирования</div>

Знаю. Перейти к назначению лекарственного препарата

Он должен совпадать с диагнозами из Постановления Правительства № 890. К ним относятся: ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ), болезнь Бехтерева и др.

Если нет, препарат должен быть назначен по решению врачебной комиссии.

По <a href="https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/" target="_blank">закону</a> региональный лекарственный перечень программы госгарантий не может быть меньше  перечня ЖНВЛП. Если МНН нет, препарат должен быть назначен по решению врачебной комиссии.

Назначение лекарственного препарата

Препарат может быть назначен или врачом-ревматологом, или на основании заключения врачебной комиссии в зависимости от категории препарата и его вхождения в перечень ЖНВЛП и клинические рекомендации. Назначение выдается только при наличии медицинских показаний, в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи.

<ol><li>На основе результатов обследования ревматолог оценивает тяжесть и активность системной склеродермии у пациента, а также эффективность прежде назначенных лекарств.</li><li>Врач собирает все необходимые медицинские документы, подтверждающие диагноз и необходимость назначения лекарственных препаратов из группы ГИБП, и направляет их на рассмотрение врачебной комиссии или решает вопрос о назначении препаратов самостоятельно.</li></ol>

Подробнее о процессе назначения

Получение препарата в стационаре

Получение препарата по рецепту

Есть препараты, которые вводят с помощью внутривенной инъекции (инфузионно), например ГИБП и тсБПВП. Применять их можно только в стенах медицинского учреждения. В этом случае врач направляет пациента на получение медицинской помощи.

<ol><li>В зависимости от региона рецепт на препарат может выписать как участковый врач, так и врач из специализированной медицинской организации.</li><li>Все рецепты выписываются по МНН препарата.</li><li>Для получения лекарственного препарата в льготной аптеке предъявите рецепт, в котором указано МНН препарата, дозировка, форма введения и длительность курса.</li></ol>В некоторых случаях возможно получение препарата по торговому наименованию (ТН)

<div class="info"><ul><li>30 дней — всем категориям граждан;</li><li>90 дней — гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы, детям-инвалидам, а также гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения;</li><li>180 дней — для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан.</li></ul></div>

Получение препарата не по МНН, а по торговому наименованию (ТН) возможно по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям или в случае индивидуальной непереносимости. Алгоритм получения препарата по торговому наименованию:<ol><li>Лечащий врач должен зафиксировать нежелательные реакции или отсутствие эффекта от текущего препарата в медицинской документации пациента. </li><li>Информация о нежелательных реакциях на препарат или об отсутствии эффекта с подтверждающими документами должна быть направлена врачом в Росздравнадзор.</li><li>Лечащий врач должен инициировать заседание врачебной комиссии для рассмотрения документации пациента и назначения препарата по торговому наименованию.</li><li>Решение врачебной комиссии медицинской организации должно быть зафиксировано в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.</li></ol>На основании такого заключения врачебной комиссии вас обязаны обеспечить препаратом с конкретным торговым наименованием по льготе. Во всех остальных случаях рецепты выписывают по МНН препарата.