Сахарный диабет второго типа на фоне псориатического артрита

Псориатический артрит (ПсА) — хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание, поражающее суставы и позвоночник [2].

Сахарный диабет — хроническое метаболическое заболевание, для которого характерен высокий уровень глюкозы в крови. Диабет первого типа (СД1) связан с аутоиммунным поражением клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. При развитии второго типа (СД2) возникает инсулинорезистентность (сниженная реакция организма на инсулин). Первоначально низкая чувствительность клеток организма к инсулину компенсируется увеличением его выработки. Но постепенно поджелудочная железа утрачивает возможность продуцировать дополнительное количество инсулина, и возникает диабет второго типа [17].

Связь между ПсА и диабетом первого типа пока не выявлена. А вот диабет второго типа специалисты рассматривают как типичное осложнение псориатического артрита. Исследования неизменно показывают, что у людей с ПсА риск развития диабета второго типа более чем на 40% выше, чем у населения в целом [2, 5, 12, 14, 18].

Почему псориатический артрит часто сочетается с сахарным диабетом второго типа

ПсА и СД2 связаны через хроническое воспаление и измененную гормональную активность [2, 3, 5, 8]:

1. Хроническое воспаление. При ПсА иммунная система вырабатывает избыточное количество провоспалительных белков (цитокинов): фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α), интерлейкин-17 (ИЛ-17) и интерлейкин-23 (ИЛ-23). Эти же самые провоспалительные белки влияют на развитие СД2, так как нарушают передачу инсулинового сигнала внутрь мышечных и жировых клеток. Инсулин нужен для того, чтобы глюкоза проходила внутрь клеток и превращалась там в энергию. Но если клетки плохо «видят» инсулин, глюкоза не попадает в клетки, и ее уровень в крови повышается [2, 5, 8];
2. Гормональная активность жировой ткани. Многие люди с ПсА имеют лишний вес. Жировая ткань высвобождает гормоны адипокины. Некоторые из этих гормонов увеличивают чувствительность клеток к инсулину, то есть обладают противодиабетическим влиянием. Но другие, напротив, усиливают воспаление и способствуют развитию СД2. Когда количество жировой ткани избыточно, возникает дисбаланс в выработке адипокинов: «противодиабетических» гормонов синтезируется мало, провоспалительных слишком много. В результате вырастает риск СД2 [2, 3, 5].

Некоторое время назад ученые думали, что предрасположенности к ПсА и СД2 имеют общую генетическую основу. Но пока не удалось выявить единых генетических факторов, которые способствовали бы одновременному возникновению ПсА и СД2 [5].

Как псориатический артрит и диабет второго типа влияют друг на друга

Взаимосвязь между псориатическим артритом и диабетом второго типа двухсторонняя, фактически эти заболевания образуют порочный круг: ПсА способствует возникновению СД2, который утяжеляет течение ПсА [3–5, 13]:

Активный ПсА связан с высоким уровнем воспаления и лишним весом, набору которого способствует само воспаление и недостаток физической активности.

Чем значительнее воспаление и больше лишний вес, тем выше риск диабета. Но СД2 также связан с воспалением, а потому увеличивает общую воспалительную нагрузку на организм.

Чем выше общая воспалительная нагрузка, тем тяжелее протекает ПсА.

Чем активнее ПсА, тем сильнее проявляется СД2 [3–5, 13].

Порочный круг «ПсА – СД2 – ПсА» замыкается [3–5, 13].

Совместно псориатический артрит и сахарный диабет второго типа увеличивают риск заболеваний сердца и сосудов. ПсА — воспалительное заболевание. Атеросклероз, который приводит к сердечно-сосудистым болезням, также связан с воспалением, поэтому ПсА увеличивает риск заболеваний сердца и сосудов. Аналогичная связь существует между риском сердечно-сосудистых болезней и СД2. Когда ПсА и диабет проявляются одновременно, сердце и сосуды страдают еще сильнее [7, 9, 10].

Как сахарный диабет второго типа влияет на лечение ПсА

Для контроля псориатического артрита и диабета второго типа важно вести здоровый образ жизни. При наличии обоих заболеваний коррекция образа жизни и питания играют еще большую роль [11–13, 15].

Необходимы [11–13, 15]:

1. Контроль веса. Снижение массы тела улучшает чувствительность к инсулину и уменьшает нагрузку на суставы, облегчая симптомы артрита [11–13];
2. Регулярные физические упражнения. Усиливают чувствительность к инсулину, уменьшают воспаление, укрепляют мышцы вокруг пораженных суставов, поддерживая их подвижность. При ПсА рекомендована физическая активность с низкой ударной нагрузкой: ЛФК, плавание, ходьба, танцы, аэробика [6, 11, 13];
3. Модификации питания. Важно вводить в ежедневное меню продукты с противовоспалительным влиянием: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, оливковое масло, орехи, семечки, рыбу. При этом желательно сократить потребление сахара, рафинированных углеводов, насыщенных жиров, любых продуктов глубокой промышленной переработки [11, 13].

Также надо учитывать, как различные препараты для лечения псориатического артрита могут повлиять на контроль уровня глюкозы в крови [2, 5, 13, 15]:

1. Глюкокортикостероиды. Пероральные глюкокортикостероиды дают много побочных эффектов, и поэтому они не включены в официальные рекомендации по лечению ПсА. Однако в реальной клинической практике их все еще применяют. При этом хорошо известно, что даже кратковременный прием глюкокортикостероидов может повысить уровень сахара в крови, а длительное применение чревато развитием СД2. Поэтому прием глюкокортикоидов при ПсА должен сопровождаться строгим постоянным контролем уровня глюкозы [1, 2, 13, 15];
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и циклоспорин. И диабет второго типа, и длительный прием НПВП (а также циклоспорина) повышают риск гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и болезней почек. Вместе эти два фактора имеют еще более выраженное негативное влияние. Поэтому назначение и дозировку НПВП (циклоспорина) при СД2 обычно корректируют [2, 5, 13];
3. Ингибиторы ФНО-α. Повышают чувствительность к инсулину, а потому являются хорошим выбором для людей, одновременно страдающих ПсА и СД2 [2, 5].

Для других препаратов, применяемых для лечения ПсА, связь с риском развития диабета или тяжестью его течения пока не выявлена [2].

С другой стороны, некоторые лекарственные средства от диабета, например метформин, обладают противовоспалительным влиянием и положительно воздействуют на состояние людей с сочетанным наличием СД2 и ПсА. Но это не означает, что можно самостоятельно в профилактических целях назначать себе метформин или другие противодиабетические средства. Любые изменения в медикаментозную схему лечения ПсА должен вносить врач [2].