Как достичь ремиссии при болезни Бехтерева

Что такое ремиссия при аксиальном спондилоартрите

Аксиальный спондилоартрит считается хроническим заболеванием — его пока не научились излечивать полностью. Но существующие современные методы лечения позволяют перевести болезнь в стадию клинической ремиссии. Под этим термином врачи обычно понимают такое состояние, при котором у пациента нет признаков активного воспаления и он может полноценно жить — учиться, работать, общаться с другими людьми и заниматься повседневными делами [2, 6].

В случае с аксиальным спондилоартритом не все так просто. Определить понятие ремиссии при этом заболевании довольно сложно — ведь у него есть множество клинических проявлений и инструментов для их оценки. Но при этом нет четкой взаимосвязи между изменением клинических симптомов, лабораторных показателей, признаков воспаления по данным рентгенологического исследования или МРТ и скоростью прогрессирования болезни [2].

Стойкой ремиссией при аксиальном спондилоартрите считается состояние, при котором у пациента нет признаков активности воспалительного процесса в течение 6 месяцев и более. При этом принято выделять два вида ремиссии: клиническую и рентгенологическую [2].

Клиническая ремиссия. У человека нет симптомов заболевания: болей в спине и суставах, а также нарушений со стороны других органов. Лабораторные показатели при этом остаются в пределах нормы [2, 6].

Выделяют следующие критерии достижения клинико-лабораторной ремиссии [2]:

1. Значения индекса ASDAS менее 1,3. Этот индекс учитывает субъективные ощущения пациента и лабораторные показатели: СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или СРБ (С-реактивный белок). Чтобы вычислить индекс, нужно заполнить анкету и сдать кровь [3].
2. Значения индекса BASDAI менее 1,0. Этот индекс отражает только субъективные ощущения пациента — его жалобы на боль в спине, суставах, утреннюю скованность и другие симптомы. Чтобы вычислить индекс, воспользуйтесь тестом на нашем портале [3].
3. Продолжительность утренней скованности движений менее 30 минут.
4. Нет отекших суставов.
5. Нет энтезитов — воспаления мест прикрепления сухожилий к костям.
6. Нет признаков коксита (воспаление тазобедренных суставов) по данным осмотра и обследования.
7. Нет активных внескелетных проявлений болезни: увеита (воспаление сосудистой оболочки глаз), поражения сердца и сосудов и др.
8. Нормальный уровень СРБ (С-реактивного белка) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) по результатам анализа крови.

Нельзя говорить о ремиссии сразу после улучшения состояния — должно пройти не менее полугода. Если за 6 месяцев не будет обострения заболевания, значит, это действительно ремиссия [1, 2].

МРТ-ремиссия. По данным обследования у пациента нет признаков активного воспаления в позвоночнике.

Как часто пациенты с аксиальным спондилоартритом достигают ремиссии

Статистика достижения ремиссии при аксиальном спондилоартрите сильно различается. Прежде всего это связано с тем, что критерии ремиссии были определены совсем недавно и пока накопилось не так много данных по этому вопросу. К тому же эти критерии не всегда очевидны. Многие врачи спорят о том, можно ли считать ремиссией состояние, при котором человек себя хорошо чувствует, но по результатам обследования болезни находится в стадии активного воспаления? И напротив, если в анализах и МРТ нет данных об активном воспалении, но качество жизни пациента резко снизилось, можно ли считать, что он в ремиссии? [1, 6].

Проведенные исследования показывают, что добиться полной клинико-лабораторной ремиссии удается в 32% случаев на протяжении трех лет терапии, а частичной — в 44% случаев [6].

Что помогает достичь ремиссии при аксиальном спондилоартрите

В терапии аксиального спондилоартрита эксперты Европейской антиревматической лиги предлагают придерживаться принципа Treat-to-Target (T2T), то есть лечения до достижения цели. Именно такой подход помогает достичь ремиссии и повысить качество жизни [2, 6].

Единственный эффективный способ достичь ремиссии при аксиальном спондилоартрите — это придерживаться рекомендаций лечащего врача и принимать назначенные препараты. Использование современных лекарственных средств, в том числе генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), а также совершенствование стратегии применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) улучшает прогноз при этом заболевании [7].

ГИБП — это группа препаратов, которые получают из молекул белка на основе методов генной инженерии. Они прицельно воздействуют именно на те звенья иммунитета, которые регулируют развитие воспалительного процесса и не тормозят работу всей иммунной системы. ГИБП блокируют цитокины, запускающие воспаление, или рецепторы, через которые цитокины связываются с клеткой. А еще они снижают избыточную активность Т- и В-лимфоцитов, которые также участвуют в развитии воспаления [4].

Вот что еще помогает достичь ремиссии:

• Ранняя диагностика. Чем раньше удается диагностировать заболевание и начать медикаментозное лечение, тем выше шансы достичь полной или частичной ремиссии [6].
• Контроль веса. Избыток жировой ткани усиливает активность воспалительного процесса, повышает нагрузку на суставы и позвоночник, а еще создает условия для развития сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с аксиальным спондилоартритом и без того выше риск развития инфаркта, ишемической болезни сердца и атеросклероза, и желательно дополнительно не повышать эти риски [8].
• Двигательная активность. Всем людям с аксиальным спондилоартритом рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. ЛФК снижает нагрузку на позвоночник и суставы, укрепляет мышцы, снимает боль в спине, помогает поддерживать вес и позволяет достичь ремиссии. Малоподвижный образ жизни, напротив, этому препятствует [5].
• Отказ от курения. Исследования показывают, что курение повышает активность воспаления. У курящих людей риск прогрессирования болезни значительно выше. А еще они чаще жалуются на усталость и боль в спине и хуже переносят назначенную терапию [9].

У человека с аксиальным спондилоартритом может быть множество эпизодов обострения и ремиссии заболевания. Но даже устойчивая длительная ремиссия не означает, что обострений больше не будет. Поэтому важно следовать рекомендациям врача, даже если вы чувствуете себя достаточно хорошо. Регулярный прием медикаментов, здоровое питание, двигательная активность, отказ от вредных привычек — все это поможет сделать ремиссию более продолжительной.

Какие есть заблуждения о достижении ремиссии при аксиальном спондилоартрите

Существует множеством мифов, связанных с течением заболевания. Рассказываем о самых популярных из них.

Миф № 1. Если получилось достичь ремиссии — можно больше не принимать лекарства.

Это не совсем так. В некоторых случаях врач может отменить медикаментозную терапию или снизить дозировку лекарств. Но даже если это ваш случай, лекарства нужно будет отменять постепенно и внимательно следить за самочувствием, а также обследоваться у врача. Важно помнить, что цель лечения — не научиться обходиться без лекарств, а повысить качество жизни. Иногда даже после отмены препаратов наступает ухудшение и приходится возвращаться к прежней схеме терапии.

Миф № 2. Прием БАД помогает достичь ремиссии.

Это не так. Некоторые биологически активные добавки действительно обладают противовоспалительным действием и помогают затормозить прогрессирование болезни. Однако никакие БАД не повышают шансы на достижение ремиссии и не заменяют прием лекарственных средств.

Миф № 3. Чтобы достичь ремиссии, нужно беречь позвоночник и суставы.

Частично это так. Избыточная физическая нагрузка не пойдет на пользу суставам и позвоночнику, но и малоподвижный образ жизни навредит человеку с аксиальным спондилоартритом. Нужна регулярная и соразмерная активности заболевания физическая нагрузка — это может быть плавание, пешая ходьба, занятия ЛФК.

Миф № 4. Достичь ремиссии помогает диета.

Это не совсем так. Здоровое сбалансированное питание пойдет на пользу при аксиальном спондилоартрите. Однако нет убедительных доказательств того, что какая-либо диета помогает достичь ремиссии.