Депрессия при болезни Бехтерева

До 64% всех людей, страдающих аксиальным спондилоартритом, испытывают симптомы депрессии. Это значительно снижает качество жизни: мешает полноценно учиться и искать работу, препятствует общению с людьми [2]. 

Как связаны воспаление и депрессия 

Замечено, что при ревматических заболеваниях депрессия возникает чаще, чем у здоровых людей. Это может быть связано с генетической предрасположенностью, особенностями развития воспалительного процесса в тканях и влиянием лекарственных препаратов [2]. 

Генетическая предрасположенность. Существует около ста вариантов генетических мутаций, связанных с развитием депрессии. К ним относятся дефекты, связанные с определенными областями мозга, такими как префронтальная кора: SORCS3 на хромосоме 10 и NEGR1 на хромосоме 1. К этой же категории относятся гены, отвечающие за обмен кальция (CACNA1E и CACNA2D1), дофамина (DRD2) и глутамата. 

Большинство идентифицированных генов находятся в области главного комплекса гистосовместимости. И именно этот комплекс также участвует в развитии иммунных реакций, приводящих к возникновению аксиального спондилоартрита и других ревматических заболеваний. Поэтому есть предположение, что у депрессии и аутоиммунного воспаления есть общие механизмы развития, и поэтому такие состояния часто идут вместе [7]. 

Системное воспаление. Прежде всего это влияние ФНО-α и интерлейкина 1β. Эти цитокины участвуют в развитии воспалительного процесса в тканях и приводят к появлению боли в позвоночнике. Проведенное в 2023 году исследование показало: при депрессии также повышается уровень фактора некроза опухоли-альфа и интерлейкина 1β [3]. 

Известно также, что системное воспаление, возникающее при аксиальном спондилоартрите, является одним из ключевых факторов развития депрессии. Определенную роль в этом процессе отводят Т-лимфоцитам и интерлейкину 17А. Как и в случае со спондилоартритом, одной из основных причин избыточной выработки интерлейкина 17А, вероятнее всего, становится повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника и нарушение его микробиома [1]. 

Медикаментозная терапия. Некоторые лекарственные препараты, назначаемые для лечения аксиального спондилоартрита, могут оказывать влияние на психику и становиться провоцирующим фактором развития депрессии. Риск таких побочных реакций повышается при длительном медикаментозном лечении [7]. 

Факторы риска развития депрессии 

Далеко не у всех людей, страдающих аксиальным спондилоартритом, развивается депрессия. Выделяют несколько факторов, способствующих возникновению нарушений со стороны психики [4, 6, 7]:

• Активность заболевания. Чем сильнее боль в позвоночнике и скованность движений, чем больше человек страдает от ежедневных симптомов болезни и чем хуже они поддаются медикаментозной терапии, тем выше риск развития депрессии. 
• Возраст. Депрессивные расстройства чаще возникают у людей старше 40 лет. В группе высокого риска также женщины в предклимактерическом периоде. 
• Сопутствующие заболевания. Если аксиальный спондилоартрит сопровождается появлением симптомов со стороны суставов, глаз, кишечника, сердца и других органов, риск развития депрессии возрастает в два раза и более. 
• Уровень жизни. Люди с хорошим доходом, имеющие возможность приобрести устройства, облегчающие выполнение ежедневных дел, например робот-пылесос, автоматическую стиральную и сушильную машину или кухонный комбайн, реже сталкиваются с симптомами депрессии. 
• Окружение. Одинокие люди, не имеющие возможности получить поддержку и помощь от родственников и друзей, чаще страдают депрессией. 
• Уровень стресса. Чем больше общее нервное напряжение, даже не связанное с заболеванием, тем чаще развиваются депрессивные нарушения. 
• Курение. Сочетание воспалительного процесса в позвоночнике и пристрастия к никотину повышает риск развития депрессии. 

Тяжелые формы депрессии, когда полностью пропадает воля к жизни, встречаются достаточно редко — не более чем в 15% всех случаев. У 40% людей депрессия протекает в легкой форме, и многие из них игнорируют симптомы этого состояния, не обращаясь своевременно к врачу [4]. 

Замечено, что вероятность развития депрессии выше у людей, которым не сразу удалось узнать свой диагноз. Задержка диагностики, длительный поиск причин болей в спине, постепенное ухудшение состояния, несмотря на проводимое лечение, — все это создает условия для развития нарушений со стороны психики [9].

Не только депрессия: другие нарушения психики при аксиальном спондилоартрите

Результаты исследования EMAS показали, что распространенность депрессии у людей с аксиальным спондилоартритом колеблется от 11 до 64%. Замечено, что чем дольше длится заболевание и чем тяжелее его симптомы, тем выше риск развития нарушений со стороны психики [2, 8].

Известно также, что до 39% людей с людей с аксиальным спондилоартритом сообщают о чувстве повышенной тревоги. Примерно половина из них также испытывает проблемы со сном, они жалуются на бессонницу, частые пробуждения по ночам, кошмарные сновидения и, как результат, — сонливость в течение дня и снижение общей работоспособности [2, 7].

Как проявляется депрессия при аксиальном спондилоартрите

Симптомы депрессии не возникают внезапно. Как правило, первые проявления болезни развиваются достаточно долго — на протяжении многих месяцев или даже лет. Иногда депрессия начинает прогрессировать быстрее. Обычно это случается на фоне сильных переживаний, например при ухудшении основного заболевания, появлении новых симптомов или осложнений, необходимости менять лекарство или отказываться от привычной деятельности [9].

Симптомы депрессивного расстройства могут быть различными. Как правило, люди жалуются на плохое настроение, чувство усталости, быструю утомляемость. Они замечают, что привычные занятия не приносят удовлетворения, а общение с близкими людьми больше не радует. Пропадает желание заниматься своим хобби, учиться и работать, видеться с родственниками и друзьями. Многие люди также ощущают вину, стыд, страх, беспокойство во время обострения основного заболевания — и это также способствует развитию депрессии [9]. 

Замечено, что симптомы депрессии усиливаются при обострении аксиального спондилоартрита. Но, к сожалению, достижение ремиссии не всегда приводит к психологическому благополучию. Более половины людей продолжают жаловаться на психологический дискомфорт даже при стихании симптомов аксиального спондилоартрита [9].

Что поможет справиться с депрессией

Самое важное, что нужно сделать, — это следовать рекомендациям лечащего врача, принимать назначенные лекарственные препараты, не пропускать прием, не менять самостоятельно дозировку и схему лечения. Своевременная и адекватная терапия аксиального спондилоартрита уменьшает выраженность депрессивной симптоматики, а также помогает справиться с сопутствующей тревогой и нарушениями сна [1, 5].

Вот что еще можно сделать, чтобы улучшить психическое состояние [9]:

Регулярно занимайтесь спортом. Обсудите со своим врачом, какие виды физической активности пойдут вам на пользу и не навредят позвоночнику. Это может быть лечебная гимнастика, занятия йогой или пилатесом, плавание в бассейне, пешая ходьба. Многие люди сообщают об улучшении своего самочувствия при регулярных занятиях спортом. К тому же тренировки улучшают кровоснабжение позвоночника, уменьшают активность воспалительного процесса, укрепляют мышцы и помогают устранить симптомы аксиального спондилоартрита.

Ищите поддержку. Не избегайте общения с родственниками, друзьями и коллегами. Учитесь просить помощь в тех ситуациях, когда вам это действительно нужно. Найдите в своем городе или в интернете сообщество людей, также страдающих аксиальным спондилоартритом. В окружении единомышленников вам проще будет справиться с симптомами и последствиями болезни, а значит, и избежать развития депрессии.

Обратитесь к психологу. Многие специалисты работают с людьми, страдающими хроническими заболеваниями. Психолог поможет вам проработать свои сомнения и страхи, улучшить самооценку, научиться взаимодействовать с окружающими людьми, принимать изменения своего тела и бороться с симптомами депрессии.